Способ прогнозирования исходов острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РеспуБлик (5Н5 А 61 В 5/О
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
BЕДОМСТВО СССP (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ . К ПАТЕНТУ (21) 4899556/14 (22) 03.01.91 (46) 23.04.93. Бюл. йт 15 (71) Тернопольский государственный медицинский институт (72) Н. № Швед, О,- И. Бакалюк и И. В. Жулкевич (73) Тернопольский государственный медицинский институт (56) Инфаркт миокарда. — M.: 1977, с. 142—
152, (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХ1;)ДОВ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии.
Цель изобретения — повышение точности способа.
Сущность способа. Больному при поступлении регистрируется электрокардиограмма, оценивается KRMHM÷åcêîå состояние больного, рассчитывается прогностический индекс U по формуле
0 = 8,027+ 0,004 hP/hò+ 0,124 ИУРЛЖ
+0004 ИН+Т, где hP/h. т- максимальная скорость повышения левожелудочкового давления;
ИУРЛЖ вЂ” индекс ударной работы левого желудочка;
lflH — индекс напряжения регуляторных систем;
8,027, 0,004, 0,124 — коэффициенты, и при U > 0 прогнозируется благополуч° ный исход, а при О < 0 — неблагоприятный исход острого инфаркта миокарда.. Ж 1811376 А3
ОСЛОЖНЕННОГО КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике, Цель — повышение точности. Исход острого инфаркта миокарда прогнозируют путем определения параметров гемодинамики и коэффициента торпидности кардиогенного шока, при этом дополнительно определяют индекс и при различных значениях величин индекса прогнозируют благоприятный или неблагоприятный исход острого инфаркта миокарда, Пример 1. Больной 58 лет, рабочий, поступил в клинику с жалобами на сильную загрудинную боль, появившуюся 2 ч назад при физическом усилии на работе. В течение 3 лет страдает стенокардией, приступы 2 возникают только при значительных физических или психоэмоциональных нагрузках.
Артериальное давление в течение последних 5 лет периодически повышается до 00
170/100 мм рт. ст Два.года назад перенес инфаркт миокарда. ей
При поступлении больной несколько, (1 заторможен, глаза закрыты, однако на вопросы отвечает ориентированно, двигатель- р ные реакции активные. Частота дыханий 28 в 1 мин, отмечаются респираторные усилия на выходе. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, единичные влажные хри- (д) пы, Границы сердечной тупости расширены в поперечнике до 1,5 см. Тоны приглушены, деятельность ритмичная с частотой 108 в 1 мин. АД 70 и 50 мм рт. ст, Печень на уровне реберной дуги, На ЭКГ данные, характерные для острого инфаркта миокарда пере1811376
Составитель И.Кононов
Техред М.Моргентал Корректор И.Шулла
Редактор А. Куп ря ков
Заказ 1455 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 днеперегородочной и верхушечной области и очаговый кардиосклероз в диафрагмальной области. В крови: лейкоцитов 9,310 /л;
СОЭ = 10 мм/ч; АСТ = 1,19 ммоль/л/ч; АЛТ
= 1,15 ммольlл/ч; КФК = 25 Е/л/ч; ЛДГ =
3, 70 ммоль/л/ч; К = 4,4 ммоль/л: Na = 120 ммоль/л; Са = 2,32 ммоль/л; Mg = 1,12 ммоль/л: pOz = 92 мм рт. ст.
АВР = 4,1 об. /О, рН = 7,25; BE = — 9,5 ммоль/л; АВ = 16,0 ммоль/л.
SB = 17,1 ммоль/л; pOz и/к = 35 мм рт. ст.; Тп/м = 37,1 С. Показатели центральной гемодинамики; УИ = 20 мл/м, СИ = 2,2 л/минlм;
ОПС = 1778 дин,с.см; КДД = 23 мм рт. ст., макс ЛР/ Л t.= 1025 мм рт. ст./с ИУРЛЖ = 11 гl м, ИУМЛЖ = 32 г/минlм, Параметры вариационной пульсограммы: Мо = 540 мс; АСо =76 ; X = 160 мс; ИН
= 440.
В данном случае математическое ожи-. дание по:
Y> = -8,027 + 0,004 ЬР/h t + 0,124
ИУРЛЖ + 0,004 ИН = — 0,803:
У2 = — 9,128+ 1,392,АВР + 0,718,ЛДГ =—
0,764;
Уз = 33,867 — 0,297.КДД вЂ” 0,001 ЛР/Л t — 0,715.Тп/м = — 0,515;
К4 = — 7,750+ 0,456.АВ = -0,454;
0 = — 8,027 + 0,004 ЛР/ Л t +
0,124.ИУРЛЖ+0,004.И Н +Т=-8,027+4,100
+ 1,364 + 1,760 + (— 0,150 — 0,200 + 0,125 +
0,125) = — 0,903.
Анализируя полученные отрицательные значения. переменной функции У1, У, Уз, У4, можно предположить, что возможной причиной неблагоприятного прогноза заболевания является обширность некротического поражения и связанные с этим выраженные нарушения сократительной функции сердца и расстройство обменных процессов в организме. Другими словами, летальный исход обусловлен выраженной острой сердечной недостаточностью, и кардиогенный шок в данном случае усугублял общее тяжелое состояние больного, но не играл решающего значения в прогнозе.
Дальнейшее наблюдение за пациентом полностью подтвердило это заключение. Непосредственной причиной смерти послужил некупирующийся., рефрактерный к лечению альвеолярный отек легких..
Формула изобретения
Способ прогнозирования исходов острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком путем определения параметров гемодинамики и коэффициента торпидности кардиогенного шока, о т л и20 ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно проводят апекскардиографию и ритмографию и определяют индекс по формуле
И = 8,027+ 0,004 Л Р/ Л t+ 0,124 ИУРЛЖ
25 + 0,004 ИН + Т, где hP/h 1 — максимальная скорость возрастания левожелудочкового давления, мм рт. ст.;
30 ИУРЛЖ вЂ” индекс ударной работы левого желудочка;
ИН вЂ” индекс напряжения регуляторных систем;
Т вЂ” коэффициент торпидности кардиогенного шока;
8,027; 0,004 и 0;124 — коэффициенты, и при И > 0 прогнозируют благоприятный исход, а при И < 0 — неблагоприятный исход острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком.
