Способ гистеросальпингосцинтиграфии

 

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способа гистеросальпингосцинтиграфии. Целью изобретения является повышение точности способа. Пациентку укладывают на спину, в полость 2 матки вводят полиэтиленовый сосудистый катетер, переворачивают пациентку на живот , заполняют катетер радиофармпрепаратом в объеме не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позицию матки и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на жиеоте, а при позиции ретрофлексно-ретроверзно переворачивают на спину. Затем в полость матки вводят радиофармпрепарат и с помощью детектора гамма-камеры проводят визуальный контроль за его перемещением по маточным трубам. Способ позволяет более достоверно судить в проходимости маточных труб. 2 табл.

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я>s А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4486005/14 (22) 26.09.88 (46) 15,05.93. Бюл. М 18 (71) Белорусский государственный институт для усовершенствования врачей (72) Ю. Д. Коваленко, Л, В, Точиловская, M. П, Каминский и Г. И, Иода (56) Magyar Noorvosok Lapja, 1986, М 49, р.

168 — 170, (54) СПОСОБ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСЦИНТИГРАФИИ (57) Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способа гистеросальпингосцинтиграфии. Целью изобретения является повышение точности способа, Пациентку укладывают на спину, в полость

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, лучевой диагностике.

Целью изобретения является повышение надежности выполнения процедуры, а также качественного и количественного определения перераспределения препарата в околоматочном пространстве.

Указанная цель достигается тем, что используется рэдиофармацевтический комплекс Технеций-фитон, который, будучи

9м введенным в полость матки, вступает во взаимодействие со свободным и белково-связанным кальцием с образованием крупнодисперсного кальций-фитатного комплекса, меченного восстановленным

99м

Технецием, плохо всасываемого слизи„., Я.) „„1814878 А1 матки вводят полиэтиленовый сосудистый катетер, переворачивают пациентку на живот, заполняют катетер радиофармпрепаратом в обьеме не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позицию матки и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на животе, а при позиции ретрофлексно-ретроверзно переворачивают на .спину. Затем в полость матки вводят радиофармпрепарат и с помощью детектора гамма-камеры проводят визуальный контроль за его перемещением по маточным трубам, Способ позволяет более достоверно судить в проходимости маточных труб. 2 табл, стыми поверхностями матки и в тоже время легко перемещающегося самостоятельно (под действием собственной массы или капиллярных сил) или принудительно — воздействием перистальтики труб. Доза препарата 20 — 30 МБк в 0,5 — 0,7 мл физраствора, Препарат вводится внутриматочно через полиэтиленовый сосудистый катетер диаметром 3 — 4 мм. Для введения катетера обследуемую располагают в положении лежа на спине. Шейку матки в асептических условиях обнажают в зеркалах и катетер вводят в полость матки, после чего обследуемэя укладывается на живот. Затем катетер заполняют радиофармпрепаратом в обьеме равном вместимости кэтетера и нэ незави1814878 симом оптическом преобразователе с центрацией детектора гамма-камеры на органы малого таза в боковой проекции определяют позицию матки по иэображению заполненного катетера. Исследование проводили с помощью компьютеризованной гамма-камеры flEM фирмы "Нуклеар Чикаго" США, Если конец катетера определялся направленным вниз, к передней брюшной стенке, т. е. матка находится в позиции антефлексио-антеверзио, то обследуемая остается в поло>кении лежа на животе; в противном случае, при позиции матки ретрофлексиоретроверзио (конец катетера направлен вверх), обследуемая изменяет поло>кение, ложась на спину. После этого детектор камеры переводится в горизонтальное положение с центрацией на дно матки, вводят в полость матки 0,5 — 0,7 мл препарата, извлекают катетер и сразу после извлечения проводят динамическую сцинтиграфию в течение 10 мин, регистрируя 60 кадров с экспозицией

10 сек, с последу1ощим анализом полученной информации по методу-прототипу, Затем обследуемая остается лежать на диагностической кровати в течение 2 ч, периодически поворачиваясь с бока на бок, на спину, на живот, Спустя 2 и 24 часа после введения препарата проводят статическую сцинтиграфию с набором диагностической информации в течение 120 — 240 сек.

В соответствии с предлагаемой методикой за период с 04,87 r. по 07,88 г. было проведено 137 исследований у 114 женщин, страдающих первичным и вторичным трубным бесплодием в течение 3 — 14 лет. Всем этим женщинам была произведена одна иэ нижепоименованных пластических микрохирургических операций с целью восстановления проходимости маточных труб: неосальпингостомия, сальпингостомия, фимбриопластика, сальпингоовариолиэис труба-трубный анастомоз, маточно-трубный анастомоз. В дооперационном периоде гистеросальпингосцинтиграфия по заявляемому способу была, проведена у 36 женщин, через два месяца после операции у 56 и через 6 мес — у 45 женщин, Из 45 женщин, исследованных через 6 месяцев после orleрации, 34 женщин прошли полный курс реабилитационного физиотерапевтического и медикаментозного лечения, а 11 — no разным причинам не прошли его. У 23 женщин гистеросальпингосцинтиграфия проводилась дважды: до — и после операции.

Пример 1. Б-ная Ш„32 года, вторичное бесплодие в течение 10 лет. При обследовании в дооперационном периоде по данным рентгеноконтрастной гистеросальпингографии трубы не контрастируются.

При радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии положение катетерэ, введенного в полость матки соответствует позиции антефлексио-антеверзио; сразу после вве5 дения 20 МБк "Тс-фитона в0,6 мл физраствора в полость матки и в течение последующих минут препарат остается в матке. Интенсивность гамма-излучения инкорпорированного препарата по всему по"0 лю зрения детектора составила 164000 импульсов за 120". Через 2 ч визуально выход препарата в околоматочное пространство не определяется, Через 24 ч визуального выхода препарата нет. Интенсивность гам15 ма-излучения тканей области малого таза и брюшной полости — 4940 импульсов за 240".

Интенсивность гамма-излучения тканей грудной клетки — 4260 импульсов за 240".

Интенсивность излучения в "зоне интере20 са", соответствующей расположению матки — 640 импульсов за 240". Надфоновая активность в околоматочном пространстве отсутствует, Через 6 мес после операции при рентге-: ноконтрастной гистеросальпингографии определяется выход контраста в брюшную полость с обеих сторон. По данным радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии выхода препарата в околоматочное про30 странство сразу после его введения в полость матки, а также через 2 и 24 ч визуально не определяется. Расчетный выход менее

1 — статистически не достоверный, На 13 месяц после операции беременности нет.

35 Пример 2. Больная К, 28 лет, вторичное бесплодие 7 лет. По данным рентгеноконтрастной гистеросальпингографии имеется частичная проходимость маточной трубы. По данным рэдионуклиднай гистеро40 сальпингосцинтиграфии, проведенной в дооперационный период, выхода препарата в околоматочное пространство сразу после

его введения в полость матки, и также через

2 и 24 ч после введения не определяется.

45 Произведена операция наложения маточно-трубного анастомоза с обеих сторон.

Через 6 мес после операции и комплексного реабилитационного лечения по данным рентгеноконтрастного исследования

50 определяется полная проходимость правой трубы и частичная — левой. При радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии сразу после введения препарата определяется его выход по правой трубе. Интенсив55 ность гамма-излучения по всему полю зрения детектора составила 117600 имп./120". Через 2 ч после введения препа. рата визуально определяется диффузное распределение его в правом околоматочном пространстве и продвижение по левой тру1814878

Эаблица 1

Результаты еизуальнай оценки распределения аз"Тс-фитона е окаломатачном пространстче по заявляемому способу(а сравнении с методом-прототипом) у женщин. страдающих трубным бесплодием до- и восле реконструктиамых операций на трубах и у женщин контрольной группы.

Визуальная оценка выхода препарата по трубам

Количество исследоааний

Группа и этапы исследования

Выход препарата виден

Выход препарата

Сразу после оледенил (по методупротатипу) Через 24 ч после Рост аыяеляемоеаедения прела- сти проходимости

Через 2 ч после введения препае околаматочнае пространство не определяется труб в сравнении а прототипам(е $ ) рата рата

Контрольная группа

216

13

36

Больные до операции

Спустя 2 мес после опера19

220 д гг

Э4

Гб

66 ции

Спустя 6 мес после операции (беа реабилитационного лечения) 300

Спустя 6 мес после опереции и реабилитационного

208)(12

2Э лечения бе. Через 24 ч визуально определяется наличие препарата в правом и левом околоматочном пространстве и в брюшной полости.

Интенсивность излучения по всему полю зрения 12879 имп./240", Интенсивность из- 5 лучения в проекции тела матки — 5160 имп./240". Интенсивность излучения тканей в области грудной клетки — 4240 имп./240". Интенсивность излучения в околоматочном пространстве составила — 10

12870 — 5160 = 7710 имп./240". Надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости составило, таким образом, 7710-4240 =3470 имп./240". С поп равкой на 4 периода полураспада и одвоение 15 времени экспозиции надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости через 24 ч после введения препарата составило 27720 имп./120", т. е. 27720:

117600 х 100% = 23% первоначально вве- 20 денной в полость матки активности . Расчетный выход препарата по маточным трубам сопоставим со значениями, регистрируемыми при ненарушенной функции труб, Беременность наступила на 11 месяц после 25 о пе рации.

По состоянию на день составления заявки полный курс лечения прошли 64 женщины, Беременность зарегистрирована у 17 30 (27%).

Сводные данные о результатах гистеросальпингосцинтиграфии приведены в таблице 1, 2.

Представленные данные свидетельствуют о том, что при использовании заявляемого способа выявляемость физиологической проходимости маточных труб возрастает вдвое если исходить из данных динамической сцинтиграфии, проводимой в соответствии с методом-прототипом в первые 10 минут после введения препарата, то выход препарата из полости матки в околоматочное пространство имел место только у 29 из 137 обследованных женщин, в то время как при продлении наблюдения до 2 и 24 ч функцию маточных труб удалось установить еще у 34 женщин.

Формула изобретения

Способ гистеросальпингосцинтиграфии путем внутриматочного введения радиофармпрепарата и визуального контроля за его перемещением по маточным трубам, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, перед введением радиофармпрепарата при положении пациента лежа на спине в полость матки вводят полиэтиленовый сосудистЫй катетер, переворачивают пациентку на живот, заполняют катетер радиофармпрепаратом в обьеме, не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позици(о матки, и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на животе, а при позиции ретрофлексио-ретроверзио переворачивают на спину.

1814878

Таблица 2

Результаты количественной оценки распределения Тс-фитона в околоматочном пространстве по азн заявляемому способу у женщин. страдающих трубным бесплодием до- и после реконструктивных операций на трубах и у женщин контрольной глуппы.

Количественная оценка выхода препарате по трубам (процентное отношение вктивности в околоматочном пространстве через 24 часа после введения к активности введенной в полость матки) Количество исследований

Группа и этапы исследования

10з

6-10 з

21.1 Зь

Контрольная группа

3.6)ь

16

Больные до операции

Спустя 2 мес после oneps12

20

14 ции

4Д»

Спустя 6 мес после операции и реабилитационного

16

24 лечения

Редактор

Заказ 1599 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Спустя 6 мес после операции (без реабилитационного ле гения) Составитель Ю.Коваленко

Техред M.Ìoðãåíòýë Корректор С.Юско

Средний уровень препарата в околоматочном пространстве