Способ лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации

 

Изобретение относится к кардиологии. Цель - сокращение сроков лечения. Сущность заключается в том, что больному при лечении инфарктом миокарда на этапе реабилитации определяют толерантность к нагрузке с злектрокардиолографическим иреографическим контролем, при этом на 8-15 ден ь инфаркта миокарда осуществл я ют нагрузку в виде информационных тестовых сигналов с определенной скоростью, регистрируютреограмму в исходном состоянии, а также 1,3 и 5 мин тестирования, затем определяют минутный объем, крови, общее периферическое сопротивление, определяют при тестиррвании суммарный подъем сегмента Т, суммарную депрессию сегмента Т, суммарную амплитуду зубца Р, а также нарушение ритма и проводимости, и при приросте по сравнению с исходным уровнем на 5% и более назначают определенные препараты. ел с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 8 5/02

ГОСУДАРСТВЕН.ЮЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) .

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4414879/14 .. ° (22) 25.04.88 (46) 15.06.93. Бюл. М 22 (71) Белорусский научно-исследовательский институт кардиологии (72) С.Г.Суджаева, В.M.Àëüõèìoâè÷, T.С.Губич, Л.А.Нйзовцева и В.Г.Русецкая . (56) Альхимович В.М. и др. "Сопоставление эффективности различных программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда и возможности ее повышения пу-. тем включения физических тренировок. на . стационарном. этапе восстановительного лечения". Кардиология, 1987, М 1, е.89-92. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ (57) Изобретение относится к кардиологии;

Цель — сокращение сроков лечения. СущИзобретение относится к медицине, в частности кардиологии.

Целью предложенного способа является сокращение сроков лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных инфарктом миокарда на этапе реабилитации на 815 день инфаркта миокарда больному предъявляют нагрузку в виде информационных тестовых сигналов. со скоростью 5-6 бит/с в течение 5-6 мин, регистрируют реограмму в исходном состоянии. а также на 1,3 и 5 мин тестирования, далее определяют минутный объем крови, общее периферическое сосудистое сопротивление, определя„„ЯЦ„„1821130 А1 ность заключается в том, что больному при лечении инфарктом миокарда на этапе реабилитации определяют толерантность к нагрузке с электрокардиолографическим иреографическим контролем, при этом на

8-15 день инфаркта миокарда осуществляют нагрузку в аиде информационных тестовых . сигналов с определенной скоростью, регистрируют реограмму в исходном состоянии, а также 1,3 и 5 мин тестирования, затем определяют минутный объем, крови, общее периферическое сопротивление, определяют при тестиррвании суммарный подъем сегмента Т, суммарную депрессию сегмента

Т; суммарную амплитуду зубца Р, а также нарушение ритма и проводимости, и при прирос е по сравнению с исходным уровнем на 5$ и более назначают определенные препараты.

Qol ют при тестировании суммарный подъем

ЬЭ сегмента ST, суммарную депрессию сегмент та ST, суммарную амплитуду зубца R, а также нарушения ритма и проводимости и при приросте суммарнОго подъема ST на 1,5 мм С» и выше и (или) приросте суммарной депрессии сегмента ST на 1 мм и выше и гиле) (.в снижении суммарной амплитуды зубца R по д сравнению с исходным уровнем на 5 и более и (или) появлении желудочковой экстрасистолии или блокады ножки пучка Гиса при снижении минутного объема крови и росте общего периферического сосудистого сопротивления более, чем на 5 от исходного уровня определяют коронарный вазоспазм, при наличии которого назначают

1821130 фенигидин или его аналог В суточной дозе,. а при отсутствии вазоспазма — анаприлин или нитросорбит в суточной дозе.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом исследования на грудную клетку пациента накладывают пояс, фиксирующий ЭКГ-электроды в строго отмеченных точках, соответствующих грудным отведениям, Также накладывают 2 электрода для регистрации ресграфических кривых, Регистрируют исходные ЭКГ в 12-ти отведениях, реограмму грудной клетки. Контроль за динамикой артериального давления осуществляю методом Короткова.

Перед началом проведения нагрузочного тестирования артериальное давление (АД) измеряют дважды и берут средний результат. Пациенту объясняют цель исследования и дают задание по информационному нагрузочному тестированию. На экране телевизора воспроизводят визуальный сигнал, перемещающийся по экрану по непредсказуемой траектории. Сигнал получают с помощью серийной электронной приставки для телеигр, например, "Элекгроника ЭКСИ-видео-01", выход которой присоединен к антенному входу телевизора, Пациенту предлагают вращать ручку приставки, перемещая при этом по вертикали световую тачку по экрану телевизора.

Если обследуемый успеет отреагировать и своевременно установить световую черту на траектории движения световой точки, то происходит отражение световой точки от световой черты. В противном случае на эк- ране автоматически регистрируются ошиб. ки. Скорость предъявления информации 5-6 бит/с, время проведения теста — 5-6 мин, тренировка 30 с.

Контроль АД осуществляют на 1-й, З-й, 5-й минутах информационного йагрузочного тестирования и спустя 1 мин после его окончания. Сьемку ЭКГ осуществляют на протяжении всего периода проведения информационного нагрузочного тестирования непрерывно. Исходную ЭКГ, на 1-й, З-й, 5-й минутах нагрузки, через 1 мин после пре-.

- кращения информационного тестирования записывают со скоростью 50 мм/с.. В промежутке между указанными временными интервалами — со скоростью 5 мм/с.

Запись реографических кривых производят в исходном состоянии, (перед проведением теста), а также на 1-й, З-й, 5-й минутах проведения информационного тестирования, через 1 мин после прекращения нагрузки.

Анализируют ЭКГ, реограммы в указанные временные интервалы.

По ЭКГ определяют исходную суммарную депрессию сегмента ST (Х -ST «x) по

12-ти отведениям (6 стандартных, 6 грудных), исходный суммарный подъем сегмента

ST(X+ST «x) и исходную суммарную ампли. туду зубца R(X R«x) по тем же отведениям, затем определяют максимальную суммарную депрессию сегмента ST(X-ST еакс), максимальный суммарный подъем сегмента

ST(X+ST макс), минимальную суммарную амплитуду зубца R(X R <»), возникающую в условиях информационного нагрузочного. тестирования. Определяют разность (Л ) между Х-ST макс и Х Т исх X +

"5.+ ST»x и Х+ ST >«, разность между

X R ucx u X R мин.

Величину ударного объема крови по данным биполярной груднбй реографии рассчитывают по формуле:

20 м

Ударныа Оеьем крови (УО)—

МОК(л,мин) рассчитывают по формуле:

M0K=УО х ЧСС, где ЧСС вЂ” частота сердечных сокращений. ОПСС(дин.с.см 5) рассчитывают по формуле Пуазейля, По ЭКГ- и гемодинамическим критериям диагностируют коронарный вазоспазм или его отсутствие в условиях информационной нагрузки. При наличии коронарного ваэоспазма для лечения больных используют фенигидин в суточной дозе или его аналоги (например, коринфар), физические тренировки по известному методу, исключа35 ют прием.бетаблокаторов, При отсутствии коронарного вазоспазма больным назначают бета-.блокаторы (анаприлин в суточной дозе или его аналоги), нитраты (нитросорбит в суточной дозе или его аналоги), физические тренировки.

Il р и м е р 1. Больной О.В.Я., 38 лет, и/б

М 442, Поступил в инфарктное отделение

4-й клинической больницы 22.05;87 r. Клинический диагноз: ИБС;крупноочаговый инфаркт. миокарда в эадне-боковой области левого желудочка (от 22,05.87 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Преходящая атриовентрикулярная блокада 1 ст. Класс тяжести П.

Первое обследование осуществлено на

12-й день от начала развития инфаркта миокарда (3,06.87 г,). B день обследования ангинальных приступов, нарушений ритма и проводимости не было выявлено, Результа55 ты велоэргометрической пробы (ВЭП): максимальная мощность выполненной нагрузки 100 Вт в течение 3-х минут не привела к появлению признаков ишемии миокарда на ЭКГ (депрессия сегмента $Т, 1821130 подъем ST, нарушения ритма и проводимости не были зафиксированы). Нагрузка была прекращена из-за усталости. Исходная ЧСС (перед выполнением ВЗП) 87 ударов в минуту, максимально достигнутая в процессе нагруэочного физического. тестирования115, исходное АД вЂ” 114/80 мм рт.ст.. максимально достигнуто — 150/80 мм рт.ст. В процессе ВЭП отмечен прирост ударного объема на 76,3$, МОК вЂ” на 135,9 от исходных показателей, снижение ОПСС на 53,27 от исходного. Результаты информационного нагрузочного тестирования: прирост суммарного подъема сегмента ST составил 4,5

25 мм. прирост суммарной депрессии сегмента ST — 1,5 мм, снижение суммарной амплитуды зубца R — 24,8 от Z R sex.

Ишемические изменения на ЭКГ возникли на фоне отсутствия роста УО, МОК и сопро-. вождались последующим во времени падением УО на 10, МОК вЂ” на 11, ростом

ОПСС на 20, Таким образом, диагностиро-. вана ишемическая вазоспастическая реакция на информационную нагрузку. При проведении у больного крупнокадровой флюорографии грудной клетки отмечен венозный легочный застой I-й степени по классификации авторов, 30

Больному назначено патогенетически оправданное лечение: фенигидин в суточной дозе 40 мг, лечебная физкультура по общепринятому режиму.

После двухнедельного курса. лечения одним медикаментозным препаратом (фенигидином) отмечена следующая динамика со стороны объективного статуса организма

35 (повторное обследование проведено

16.06.87 г,).

Толерантность к физической нагрузке увеличилась: максимально освоейнэя мощ-. ность увеличилась до 200 Вт (то есть. в два раза).. Выполнение физической нагрузки мощностью в 200 Вт в течение 1-й минуты не привело к появлению патологического 45 знака на ЭКГ. При проведении ВЭП ЧСС увеличилась от 80 до 139 ударов в 1 мин, АД вЂ” от 120/90 до 160/90 мм рт.ст. Следует отметить также положительную динамику. в ответ нз физическую нагрузку большей 50 мощности со стороны параметров центральной гемодинамики: при повторном исследовании прирост ударного обьема составил всего 48 (процентов), в то время. как МОК вЂ” 185, что свидетельствует об 55 активации хронотропной активности миокарда в ответ нз нагрузку. Снижение ОПСС при повторной ВЭП составило 62 от исходного показателя.

При выполнении больным информационного нагрузочного тестирования ишемической реакции не выявлено, Венозный легочный застой при ripoeeдении крупнокадровой флюорогрзфии не выявлен.

Анализ психологического статуса больного по данным теста СМОЛ в динамике от первого обследования до второго показал снижение значений показателей по шкалам

F,6,8, рост - по шкалам К, что свидетельстеуег об увеличении "психологической защиты" пациента, уменьшении вязкости мышления, мнительности. Указанная положительная динамика со стороны психологического статуса произошла при отсутствии применения собственно психологического вмешательства и психофармакотерапии. . Длительность временной нетрудоспособности по заболеванию у больного составила 92 дня, после чего пациент приступил к работе.

Пример 2, Больной С.Н.А,. и/б М 528.

Поступил в клинику 2.02.87 г. Клинический диагноз: трансмуральный инфаркт миокарда в передневерхушечной области левого желудочка от 2.2,87 г, Атеросклероз аорты, коронарных артерий. В первые сутки от развития заболевания течение инфарк;а миокарда осложнилось острым, опасным для жизни нарушением ритма: 2.02,67 r. развилась фибрилляция желудочков. Произведена трехкратная электрическая дефибрилляция, после чего был восстановлен синусовый ритм. Класс тяжести инфаркта миокардаа — IV.

Первое обследование больного проведено на 15-й день от развития заболевания (17.02.87 г.). Ha момент обследования приступы стенокардии у больного отсутствовали.Результаты ВЭП: максимальная мощность выполненной нагрузки в 100 Вт в течение 2-х минут привела к появлению и ризнаков ишемии миокарда на ЭКГ: подъему сегмента ST в отведениях по Небу — Д вЂ” на

0,15 mu, А — 0,2 птч, в отведении — подъем

ST составил 0,15 mv. Укаэанные ишемические изменения на ЭКГ развились на фоне прогрессирующего прироста УО на 59, МОК вЂ” на 124, снижение ОПСС составило

42ф,. Исходная ЧСС вЂ” 75 в 1 мин, максималь- . ная в процессе нагрузочного тестирования — 117, АД исходное — 120/84 мм рт.ст„максимально достигнутое при нагрузке—

150/100 мм рт.ст.

Результаты информационно о нагрузочного тестирования: возникла ишемическая реакция в виде прироста суммарного подьема ST на 3,5 мм, как результат дисбаланса между повышением потребности ми1821130

Составитель С.Суджаева

Техред M. Моргентал Корректор О.Густи

Редактор

Заказ 2074 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский Комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 окарда в кислороде и возможностью .ее удовлетворения при наличии коронарного склероза (прирост МОК составил 13,2 от исходного), При проведении крупнокадровой флюорографии.у больного выявлен венозный легочный застой 2 степени, По данным теста

СМОЛ вЂ” диагностирована ипохондрическая симптоматика.

Больному назначено лечение: нитросорбит в суточной дозе 40 мг, анаприлин в суточной дозе 80 мг, физические тренировки.

Повторное обследование проведено через 17 дней, 6.03.87 г.

Отмечена следующая динамика со стороны объективного статуса.

Толерантность к физической. нагрузке увеличилась, Максимальная мощность вы-. полненной нагрузки 100 Вт осталась прежней, однако, увеличилось время. ее предъявления -3 мин. При проведении 83П критерием прекращения нагрузки явились ишемические изменения на ЗКà — депрессия ST. на 0,1 mv в отведении Д, подъем ST на 0,15 mv — в А. Прирост УО составил 56$, МОК вЂ” 1367, снижение ОПСС вЂ” 51/. Таким образом, практически равные приросты УО, MOK. снижение ОПСС были достигнуты больным при повторном исследовании при большей работе в сравнении с первым обследованием.

При информационном нагрузочном тестировании выявлена менее выраженная, чем в первом случае, ишемическая реакцйя: прирост суммарного подъема ST составил всего 1,5 мм.

При втором обследовании больного признаков венозного легочного застоя не выявлено (Но).

Отмечена положительная динамика со стороны психологического статуса: уменьшились значения показателя по шкалам I,II, увеличились по шкале 9, что свидетельствует об уменьшении ипохондрической симптоматики, повышении активности больного.

5 Длительность временной нетрудоспособности больного составила 116 дней, после чего приступил к труду.

Формула изобретения

10 . Способлечениябольныхинфарктомми- окарда на этапе реабилитации путем определения толерантности к нагрузке с электрокардиографическим и реографическим контролем, отлича ю щий с я тем, 15 что, с целью сокращения сроков лечения. на

-15 день инфаркта миокарда осуществляют нагрузку в виде информационных тестовых сигналов со скоростью 5-6 бит/с в течение

5-6 мин, регистрируют реограмму в исход20 ном состоянии, а также íà 1 3 И 5 минутах тестирования, далее определяют. минутный объем крови, общее периферическое сосудистое сопротйвление, определяют при тестировании суммарный подъем сегмента

25 ST, суммарную депрессию сегмента ST, суммарную амплитуду зубца Я, а также нарушение ритма и проводимости, и при приросте суммарного подъема ST на 1,5 мм и выше и/или приросте суммарной депрессии

30 сегмента ST на 1 мм и выше, и/или сниже.ния суммарной амплитуду зубца R по сравнению с исходным уровнем на 5 и более, или проявления желудочковой экстрасистолии или блокады левой ножки пучка Гиса

35 при снижении минутного объема крови и. росте общего сосудистого периферического . сопротивления более чем на 5 от исходного уровня определяют коронарный вазоспазм, при наличии которого назначают

40 фенигидин или его аналог в суточной дозе, а при отсутствии вазоспазма — анаприлин или нитросорбит в суточной дозе.