Способ лечения врожденной плоско-вальгусной стопы

 

Цель: предупреждение рецидива деформации . Применение: в медицине, а именно в ортопедии и травматологии при лечении врожденной плоско-вальгусной стопы. Сущность: удлиняют малоберцовые мышцы, разгибатели голени, ахиллово сухожилие, резицируют подтаранный и шопаров суставы , проводят спицы через кости голени, задний отдел пяточной кости, передний отдел таранной кости, плюсневые кости, закрепляют спицы в аппарате внешней фиксации, производят дистракцию с шопаровом суставе , низводят пяточную кость и передний отдел стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость до устранения деформации с последующей фиксацией. Положительный эффект - восстановление спорности стопы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (з))5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕН.ОЕ ПА ГЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4715660/14 (22) 22.05.89 (46) 07.07.93. Бюл, 1 л 25 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера (72) M.Ñ.Ìàêàðîâà и М.П.Конюхов (56) Авторское свидетельство СССР

N 1052222, кл. А 61 В 17/56, 1985, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ

ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ СТОПЫ (57) Цель; предупреждение рецидива деформации. Применение: в медицине, а именно в ортопедии и травматологии при лечении

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при лечении врожденной плоско-вальгусной стопы.

Целью изобретения является предупреждение рецидива деформации.

Способ осуществляют следующим о6раэом.

Производят разрез по наружной поверхности стопы под наружной лодыжкой до проекции кубовидной кости. Удлиняют сухожилия малоберцовых мышц.. остеотомом снимают суставные поверхности подтаранного и шопарова суставов. Иэ разреза на передней поверхности голени удлиняют сухожилие передней большеберцовой мышцы, общего раэгибателя пальцев и длинного разгибателя! пальца. Из разреза в проекции ахиллова сухожилия удлиняют ахиллово сухожилие. Накладывают дистракционнокомпрессионный аппарат для чего проводят

2 взаимоперекрещивающиеся спицы на го,,5lJ 1825624 А1 врожденной плоско-вальгусной стопы. Сущность; удлиняют малоберцовые мышцы, раэгибатели голени. ахиллово сухожилие, реэицируют подтаранный и шопаров суставы, проводят спицы через кости голени, задний отдел пяточной кости, передний отдел таранной кости, плюсневые кости. закрепляют спицы в аппарате внешней фиксации, производят дистракцию с шопаровом суставе, низводят пяточную кость и передний отдел стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость до устранения деформации с последующей фиксацией.

Положительный эффект — восстановление опорности стопы. лени. спицу через таранную кость, пяточную и плюсневые кости.

Проведение спицы через головку таранной кости является необходимым ввиду резкого нарушения взаимоотношений в подтаран ном суставе, эа счет медиального смещения головки таранной кости и пронационного положения пяточной кости. При исправлении эквинусного положения пяточной кости беэ фиксации таранной кости такое нарушение взаимоотношений костей приводит к усугублению смещения в подтаранном суставе, а таранная кость остается в порочном положении, Фиксацию пяточной кости осуществляют s наиболее дистальной точке. отступив от апофиза бугра пяточной кости на 1.5 — 2,5 см в зависимости от возраста. Спицы голени фиксируют в кольце аппарата, черезпяточную и черезплюсневую спицы в полкольцах, Чрезтаранную спицу после исправления взаимоотношений в подтаранном суставе путем частичного исп1825624 рав)>ения )одошвенного наклона головки таранной кости фиксируют на выносном

4>лвжке. установленном на полукольце пятки, Таким образом, на одном полукольце

$:иксиревана черезтаранная и, дистальнее, черезпя;очнач -пицы, Полукольца соедине))ь) Il>тангами через шарниры, закрепленные

;>3 задне>1 полукольце. В качестве шарнир06 использовано соединение двух флажков, являющихся стандартными деталями ап пара i 3 Илизарова. Конструкция стопы соединена с кольцом голени задней и передней штангами с шарнирами. С целью удержания ср диего отдела стопы при низВЕДг-: ИИ )ЗЕ)>ЕДНЕГО И ЗЗДНЕГО ОТДЕЛОВ На исходном уровне устанавливают наружную

»< у1 ганн)ою m)-3>II.«, соединенные с задним полукольцом двумя, наружным и внутрен>1им, шаг>нирами.

Апг)вратную коррекцию деформации начинают после частичного заживления раны на наружной поверхности стопы, исчезновения болей и отека стопы (десятый—

-)етыр;13дцатый день). Осуществляют низведение бугра пя1очной кости, которое при

)аличии в)арниров происходит по дуге: пол>>.ольцо ро(ируют вокруг шарниров. Дисгаль)пе про)>едение черезпяточной спицы ,.(ает возм0жность целенаправленно влиять )3 hylon;)>ITA!>))nii) кости. В зависимости от яжести деформации ротацию необходимо

>су)ц.->с1влять на 40 - 60". Ро ируя полукольU() H(;i p!ó(фрс>)тальной о(и. осуществляют но 73 ци)о не- i ольке I) .) i Î 1нои, нО и тса ран ной

«ости. Ipd этом исправляют эквинусное положение и передний подвывих таранной кости, вправляя таранную кость в вилку голеностопного сустлв3 Ротационное низведение бу, р3 пяточной кости осуществля>ог 1а 1 мм 1 — 2 раза в сутки.

Одновременно осуществляют асимметричную дистракцию по штангам "пятка-плюсНа" ДЛЯ ИСПРЗВЛeНИЯ О ВЕДЕНИЯ ПЕРЕДНЕГО

->тдела,19nhiи создания диастаза в шопаровом с,ставе. Последнее дает воэможность исправить взаимоотношения в таранно-ладьевидном суставе. В противном случае лад) евидная кость располагаясь на шейке таран ной, не позволяет поднять головку таранной кости. Дистракцию осуществля>от на 1 мм в сутки для исправления отведения передне"0 отдела стопы дистракI,èþ по наружному о гделу стопы производят по l.5 мм в сутки. После создания диастаза в )))оп>3>>ов(>м суставе через 1 1,5 недели, (>сув,ествляют дистракцию по штанге "голень-: —;люсна" на мм 1 2 раза в сутки для ус> р3) Iения Оет pp(1>>>ексии стопы.

Пример.

Больной Д., 13 лет. с врожденной плоско-вальгусной деформацией левой стопы.

Произведен разрез по наружной поверхности стопы. Удлинены сухожилия малоберцовых мышц, сняты суставные поверхности подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, Из разреза по задней поверхности стопы и голени удлинено ахиллово сухожилие. Иэ разреза на передней поверхности голени удлинены сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя! пальца и общего разгибателя пальцев. Проведены перекрещивающиеся спицы через кости голени, по одной спице черезплюсневые, таранную и дистальный отдел бугра пяточной кости, отступив от апофиза пяточной кости на 1,5 см.

Спицы фиксированы в дистракционно-компрессионном аппарате с исправлением подвывиха в подтаранном суставе. При наложении аппарата получено натяжение краев раны на наружном отделе стопы, поэтому аппаратная коррекция, приводящая к увеличению натяжения, была начата через 2 недели после операции. Осуществлена дистракция стопы. по наружной штанге "пяткаплюсна на 1,5 мм, по внутренней на 1 мм; начаго низведение бугра пяточной кости на

0,5 мм в сутки. Через неделю дистракция пятки увеличена до 1 мм и начато низведение по штанге "голень-плюсна" на 1 мм в сутки, Коррекция проводилась 1,5 месяца, деформация была исправлена, затем в течении месяца осуществлялась стабилизация достигнутого положения. После снятия аппарата наложена гипсовая повязка в среднем положении стопы при сформированном продольном виде.

Формула изобретения

Способ лечения врожденной плосковальгусной стопы путем проведения спиц через кости голени, задний отдел пяточной кости, передний отдел таранной кости, плюсневые кости, закрепления спиц в аппарате внешней фиксации, низведения пяточной кости, дистракции предплюсневых суставов до устранения деформации с последующей фиксацией, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что. с целью предупреждения рецидива деформации, удлиняют малоберцовые мышцы, разгибатели голени. ахиллово сухожилие, резицируют подтаранный и шопаров суставы. производят дистракцию в шопаровом суставе с последующим низведением пяточной кости и переднего отдела стопы по дуге вокруг осевой спицы, проведенной через таранную кость.