Способ лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника

 

Использование: медицина, невропатология , рефлексотерапия для лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника. Сущность Изобретения: на пациента с болевым синдромом остеохондроза позвоночника проводят воздействие электрическим током на позвоночник на места укрепления ослабленных стабилизирующих связок и капсулы дугоотростковых суставов двигательных сегментов позвоночника, на курс 1-5 процедур. Изобретение позволяет сократить срок лечения и удлинить период ремиссии,

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 N 1/18, 1/36

ГОСУДАР СТВЕ ННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР а (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К . АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4928572/14 (22) 28.02.91 (46) 23.08.93. Бюл. Я 31 (71) Центральный институт усовершенствования врачей. (72) В.С.Гойденко и С.В.Кругляков . (56) Авторское свидетельство СССР

М 782815, кл. А 61 N 1/36, 1978. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к области меди- . цины а именно к рефлексотерапии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и удлинение периода ремиссии у больных, страдающих боъевыми синдромами остеохондроза позвоночника.

Эта цель достигается тем, что в способе лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника путем воздействия электрическим током на позвонки отличительной особенностью является то, что воздействие низкочастотным электрическим током осуществляют на места крепления ослабленных стабилизирующих связок и капсулы дугоотросчатых суставов двигательных сегментов позвонка в течение 1-5 процедур на курс лечения.

Установлено что воздействие электрическим током на указанные пункты вызывает отчетливое повышение тонуса лигаментарного и капсульного аппарата с их последующим уплотнением и стабилизацией. При этом уплотнении и стабилизации достигаются в короткие сроки, часто непосредственно по завершении процедуры, которая занимает 10- 15 минут. По мнению,,!Ы„„1835299 Al (57) Использование: медицина, невропатология, рефлексотерапия для лечения болевого синдрома остеохондроза позвоночника. Сущность изобретения: иа пациента с болевым синдромом остеохондроза позвоночника проводят воздействие электрическим током на позвоночник на места укрепления ослабленных стабилизирующих связок и капсулы дугоотростковых суставов двигательных сегментов позвоночника, на курс 1 — 5 процедур.

Изобретение позволяет сократить срок лечения и удлинить период ремиссии, авторов в основе этого эффекта лежит рефлекторный механизм, запускаемый локальным раздражением ам тивных зон, соответствующих вплетению связочных волокон в периостальную ткань позвонков и дугоотросчатых суставов. По существу, речь может идти о направленном и управляемом моделировании в лечебных целях разных фаз нейродистрофического процесса в направлении общей саногенетической реакции организма при остеохондрозе позвоночника. Причем однократная электрическая стимуляция часто позволяет получать стабильный лечебный эффект, заключающийся в стойкой клинической ремиссии на момент подачи заявки на изобре- тение более 3-х месяцев.

В связи с вышеизложенным достигает- ся сокращение сроков лечения и удлинения периода ремиссии, Известно, что введение склерозирующего вещества в места крепления стабилизирующих связок и капсулы дугоотросчатых суставов двигательного сегмента позвоночника провоцирует разрастание соединительной ткани, стягивание и уплотнение

1835299 связочного аппарата, vTQ позволяет зафиксировать двигательный сегмент. Авторы вводят в те же локусы акупунктурные иглы, посредством кбторых осуществляется местное избирательное воздействие электрическим токОм.

Авторами установлено, что электрический ток вызывает уплотнение соединительной ткани лигаментарно-капсульного аппарата, причем в кратчайшие сроки, Это является новым свойством заявляемого объекта, Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию "существенные отличия", Способ осуществляется следующим образом, Больному, прошедшему рутинное нейроортопедическоеобследование, проводится ряд приемов мануальной терапии, направленных на точную топическую диагностику поврежденных двигательных сегментов позвоночника, выявление болезненных или релаксированных связок этих сегментов. С этой целью на обследуемом регионе позвоночника выполняется (в положении больного стоя, сидя и лежа) ряд специальных пассивных движений с использованием длинных и коротких рь-чагов и пальпации, что позволяет точно определить уровень и наличие т.н, "функциональной блокады" двигательного сегмента или его нестабильность, различить какие именно связки этого сегмента являются болезненными или расслабленными. Так, например, на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью данных тестов можно распознать патологию дугоотросчатых суставов сегментов (Q-L5, Ls-S1), их супраспинальных связок, илиолюмбальных связок, задних сакроилиакальных и межкостных связек, крестцовой части сакротуберальных и сакроспинальных связок, Определение точной топографии пораженного лигаментарного аппарата — основное условие достижения хорошего клинического эффекта. После проведения мануальных тестов бдльному, в положении лежа на животе и подложенной под живот подушкой, проводится введение акупунктурных игл в места креплений диагносцированных связок и капсулы дугоотросчатых суставов, С этой целью целесообразно первоначально провести разметку кожной поверхности для точного попадания иглой в требуемые пункты. Так например, для введения игл в капсулы дугоотросчатых суставов на уровне Q-Ls; Ls-S1сегментов больному предлагается расслабить сакроспинэльные мышцы так, чтобы возможно было идентифицировать интервалы между каждым из остистых отростков. Официальным спиртовым раствором йодэ или бриллиантовой зелени проводятся вертикальная средняя линия вдоль оси остистых отростков и горизонтальная линия, соединяющая верхние края гребней подвздошных костей.

Кверху от этой линии располагается позвонок L4, а ниже позвонок L5. Другие линии проводятся через места крепления супраспинальных связок параллельно первой горизонтальной линии, выше и ниже ее. Через первую горизонтальную и расположенную под ней линии проводятся штрихи параллельные средней вертикальной линии, спра10

15 ва.и слева от нее. Причем. нэ первой горизонтали (уровень 1д) они располагаются на 1.5 см от вертикали, а на второй (уровень Lg) на 2 см от нее. Места пересечения, вертикальных штрихов с горизонталями со- ответствуют кожной проекции четырех дуго20 отросчатых суставов, В соответствии с связку до костной структуры, которая и принадлежит части суставного отростка, покрытой соединительно-тканной капсулой.

Наиболее целесообразно использование акупунктурных игл, покрытьix изолирующим лаком за исключением 1 — 2 мм в области

35 острия. Стабилизирующие связки двигательных сегментов позвоночника стимулируют также в соответствии с мэнуальным

40 тестированием, причем оказывают строго индивидуальное воздействие нэ каждую связку, . Важно подчеркнуть, что это воздейст.вие является более эффективным, когда ока45 зывается не вдоль всей протяженности связок, но лишь в области связочно-перностального соединения каждой из них. Так например, при воздействии на люмбосакральную супраспинальную связку экупунк50 турная игла погружается в периост позвонков в обоих местах вплетения этой связки. При воздействии на илиолюмбальную связку, простирающуюся горизонтально и соединяющую поперечный отросток

55 позвонка Ц и смежную подвздошную кость, одна игла вводится в связочно-периостэльное соединение нэ поперечном отростке Ls, (глубина примерно 5 см). э другая игла вводится в илиакэльный пункт крепления этой связки (примерно нэ 1 -? Ом в глуби не зэ результатами тестов мануальной терапии

25 акупунктурная игла длиной 7 — ГО см и толщиной 0,3 мм вкалывается (после антисептической обработки кожи) через металлический направитель вертикально вниз, и, вращательными движениями, погружаются в тка30 ни, проходя через жесткую поперечную

1835299 а гребнем подвздошной кости), При воздействии на заднюю сакроилиакальную связку 2 иглы вводятся по обоим концам этой связки — одна в уже описанный локус, а другая в пункт по заднему краю сакроилиакального сустава. возможно также дополнительное введение иглы в области задневерхней ости подвздошной кости. При воздействии на сакроилиакальные межкостные.связки иглы вводятся в пункты вдоль внутренней поверхности гребня подвздошной кости и несколько выше ее задневерхней ости. Пви воздействии на сакро-туберальные и сакроспинальные связки используются зоны периоста в местах вплетения связок в боковую поверхность крестца и в область седалищного бугра и седалищной ости соответственноо.

После того, как требуемые пункты установлены и необходимое количество игл введено (обычно 2 — 4 — 6) на каждую иэ них крепится зажим, соединенный с разветвленным проводом от одного из полюсов аппарата низкочастотной электротерапии (СНИМ-1, Амплипульс — 3,4; УЗИ-1 и т.п.) и являющийся активным электродом. В зависимости от выраженности болевого синдрома производится выбор характеристик тока воздействия (вид тока, сила тока, частота, глубина модуляции, время воздействия и пр) в соответствии с общепринятыми в физиотерапии принципами и типом аппарата (9).

Так например, при выраженном болевом синдроме с использованием аппарата

СНИМ-1 можно ограничиться только двух,полупериодным непрерывным током в течение 10 минут с катода без смены полярности. При умеренно выраженном болевом синдроме показан двухполупериодный непрерывный ток.с катода 2 минуты, далее ток модулированный короткими периодами 3 минуты со сменой полярности и ток моделированный длинными периодами 2 минуты со сменой полярности; сила тока до ощущения умеренной вибрации. При невыраженных постоянных хронических болях в

"рецент" вводится однополупериодный ритмический ток (если аппарат типа "Аплимпульс" второй род работы — посылка-пауза) в течение 2 — 3 минут, Пассивный электрод лощадью 120-180 см2 прикладывается на переднюю поверхность тела сегментарно, а при наличии склеротомных болей на зону иррадиации, Процедуры проводятся 1 —.2 раза в неде лю; всего от 1 до 5 процедур на курс лечения одного больного.

Способ прошел клинические испытания на кафедре рефлексотерапии ЦентральнОго

Ордена Ленина Института Усовершенство30

55 деле позвоночника, симптомами Ласега, Вассермана различной выраженности, в некоторых случаях наблюдалась анизорефлексия, а при корешковой кЬмпрессии— выпадение ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности по корешковому типу; грубых двигательных нарушений у больных обеих групп не наблюдалась параличей парезов, У больных с мышечно тоническими формами люмбалгий и люмбоишиалий отмечались тонические реакции мышц поясничной области, а также некоторых мышечных групп, связанных с нижними конечностями, здесь же отмечались регионарные вегетативно-сосудистые реакции, главным образом, симпатикотонической направленности. У пациентов, страдавших нейродистрофическими формами поясничного остеохондроза, обнаруживались преимущественно очаги нейтростеофиброза, локализовавшиеся не только в толще мышц, но и в их сухожилиях и в периосте; были отмечены также очаговые трофические нарушения кожных покровов, которые имели разную степен6 выраженности.

У пациентов с компрессионной невропатией корешков были отмечены болевые проявления разной интенсивности (от выраженной до умеренной), анизорефлексия и выпадение сухожильных рефлексов соответственно пораженному корешку, нарушение чувствительности в зоне его иннервации, вания врачей на базе больницы им. С.П. Боткинна). Способ был применен для лечения 34 больных с болевым синдромом поясничного остеохондроза различного генеза: 22 боль5 ных с мышечно-тоническими, 10 — с нейродистрофическими формами, 2 — с компрессионной невропатией корешков Ls и S<, Среди этих пациентов было 23 женщицы, 11 мужчин в возрасте от 19 до 63 лет, "0 Давность заболевания от нескольких месяцев до 15 лет.

Контрольная группа состояла из 30

- больных с болевым синдромом поясничного остеохондроза различного генеза, которые получали электростимуляцию костной ткани остистого отростка позвонка "электростео. рефлексотерапию". В этой группе было 19 больных с мышечно-топическими, 6 с нейродистрофическими, 5 с компрессионной не20 вропатией корешков Q u Si.

В этой группе было 21 женщин и 9 мужчин в возрасте от 20 и 57 лет. Давность заболевания от нескольких месяцев до 10 лет. Больные были разделены на контроль-

25 ную и Основную группы случайной выборкой. Клиническая картина заболевания характеризовалась болевым синдромом, ограничением подвижности в поясничном от1835299 небольшое снижение мышечной силы у некоторых больных(параличей парезов, сфинктерных расстройств не имелось).

Всем пациентам проводилось рентгенологическое исследование, включающее (помимо снимков, в прямой и боковой проекциях) и функциональную рентгенографию в боковой проекции в горизонтальном положении больного при максимальном сгибании и разгибании, При этом у 40 пациентов с болевым синдромом остеохондроза позвоночника были выявлены признаки нестабильности на уровне сочленений Lg- Я1 и

L4-4, а у 6 пациентов проявления псеводспондилолистеза от 1 степени (3 — 5 мм) до И степени до (30ф, по TaillardW 1954 r,)

Данные рентгенографического исследования полностью, корректировали с результатами тестов мануальной терапии, которые позволили выявить признаки не5

20 стабильности позвоночных двигательных сегментов L4-L5, L5-$1 а также в ряде случаев сакроилиакальных сочленений. Указанные нарушения сочетались с функциональными блокадами разной степени выраженности 25 выше и ниже лежащих двигательных сегментов позвоночных (сакроилиакльных). . Целенаправленное тестирование лигаментарного аппарата выявило во всех случаях его поражение (нестабильность 30 супроспинальных йлиолюмбальных, сакроилиакальных, сакротуберальных сакроспинальных связок, отчетливую болезненность в пунктах их крепления к надкостнице), Клиническая эффективность проводимых 35 лечебных процедур оцеыивалаоь по степени выраженности клинических симптомов. Значительное улучшение констатировалось при полном исчезновении болевого синдрома, полном или частичном исчезновении симп- 40 томов натяжения, восстановлении нарушений в двигательной, рефлекторной и чувствительной сфере. Улучшение диагностировали в том случае, если болевой синдром возникал только при значительной 45 физической нагрузке, частичном исчезновении симптомов натяжения, частичном восстановлении нарушений в рефлекторной и чувствительной сферах, ° Незначительное улучшение констатировалось тогда; когда 50 имелось снижение выраженности болевого синдрома, некоторое уменьшение степени выраженности симптомов натяжения.

B процессе лечения больных проявились некоторые специфические особенно- 55 сти предлагаемого способа лечения.,Так, например, у пациентов основной группы было выявлено более раннее достижение апалгетического эффекта, причем этот эффект сопровождался более продолжительным периодом последействия. чем при лечении электростимуляцией костной ткани остистого отростка позвонка (остеорефлексотерапия). Важно подчеркнуть, что наибольший положительный эффект (по палгезии и продолжительности ремиссии) был достигнут у тех больных, у которых были выявлены признаки нестабильности двигательных сегментов позвоночника и явления псевдоспондилолистеэа.

После проведения 1 — 5 процедур лечения предлагаемым способом наблюдалось стойкое улучшение состояния большинства больных с болевым синдромом остеохондроза позвоночника, По окончании полного курса воздействия предлагаемым и базовым способами, все больных и основной и контрольной групп обучали ортопедическому режиму, упражнениям ЛФК, им проводили также мануальную терапию для устранения скрытых. функциональных блокад.

Результаты лечения, больных с болевым синдромом остеохондроза позвоночника предлагаемым способом в сравнении с электростимуляцией костной ткани остистого отростка (остеорефлексотерапией) приведена в таблице.

Сущность способа можно проиллюстрировать следующими примерами лечения конкретных больных:

Пример 1. Больной К-н А.И., 25 лет, солист балета на льду, предъявил жалобы на умеренные постоянные ноющие боли в поясничной области, появившиеся 2 мес. назад, после значительных нагрузок на репетициях. При клиническом обследовании выявлено выраженное напряжение многораздельных мышц, симптомы натяжения отсутствовали. легкая анизорефлексия. ахилловых рефлексов 1 > D; коленные рефлексы L = D, Нарушений мышечной силы и чувствительности не отмечалось. При проведении тестов мануальной терапии выявлены нестабильность двигательного позвоночного сегмента Ls-Si, функциональные блокады L3-L4-L5 и сакроилиакальных сочленений, При функциональной рентгенографии были получены данные, документи-рующие наличие нестабильности позвонка

L5 отйосительно S< при экстензии, Больному была проведена цветная жидкокристаллическая термография холестериками, При этом выявлена зона относительной гипотермии в проекции сегмента L5-Si, Пациенту был поставлен диагноз: "люмбалгия с мышечнотоническими проявлениями, нестабильность пояснично-крестцового сочленениг".

В соответствии с полученными данными пациенту было проведено лечебное воздей1835299

10 ствие по предлагаемому способу на нестабильный двигательный сегмент Ls-Sl путем подведения акупунктурных игл-электродов к местам крепления супраспинальной связки позвонков Lg-$> к капсулам дугоотросчатых суставов сегмента Ls-$1, а также к местам крепления илиолюмбальных связок (поперечные отростки позвонка Ls и внутренняя часть верхнего отдела подвздошного гребня).

При этом использовались следующие виды токов от аппарата СНИМ-1; двухполуиериодный непрерывный отрицательной полярности 2 мин оДнополупериодный ритмический 2 мин со сменой полярности, однополупериодный волновой в течение 2 мин отрицательной полярности.

Непосредственно после проведения процедуры у больного значительно уменьшился болевой синдром, увеличился объЕм движений в поясничном отделе позвоночника. В то же время при проведении тестов мануальной терапии было отмечено значительноее увеличение стабильности в зоне пораженного двигательного сегмента Ls-$1, На следующий день после процедуры пациент, явившейся для контрольного. осмотра, жалоб не предъявлял. объем движений в поясничном отделе позвоночника был в полном объеме, мышечный дефанс отсутствовал.

Проведенная в этот день жидкокристаллическая термография показала исчезновение зоны гипотермин, восстановление кожной температуры проекции сегмента Ls-$1 до фоновых значений. Больному была проведена мануальная терапия с целью устранения скрытых блокад двигательных сегментов выше и ниже места поражения, которое сохранило стабильность. Больной (как и все члены контрольной группы) был обучен упражнениям ЛФК, целенаправленно укрепляющей "мышечный кореет", даны рекомендацйи по ортопедическому режиму.

В течение 3-х месяцев наблюдается стойкая ремиссия на фоне значительных физических нагрузок.

Пример 2. Больная M-ва И.Д, 30 лет, экономист. Предъявлены жалобы на выраженные боли постоянного ноющего характера в области поясницы с иррадиацией в область левой ноги до голеностопного сустава, по боковой поверхности конечности, Причем боли носили временами простреливающий характер, усиливались при физической нагрузке. Больной себя считает в течение 10 лет, когда после родов впервые ощутила боли в области поясницы, На момент начала лечения получала уже в течение

3 недель противояоспалительную, противоотечную терапия (лольтарен, фуросемид), 5

10 анальгетики. При неврологическом осмогре выявлен поясничный гипертордоз, напряжение мышц поясницы, небольшой анталгический правосторонний сколиоз, симптом

Ласета слева 25О, справа 60О, положительный симптом Мацвевича, слева, симптом

Бонне-Бобровниковой слева, коленные рефлексы D > L, ахиллов рефлекс слева отсутствует, выпадение чувствительности в зоне иннервации Ls слева, небольшая слабость раэгибателя большого пальца левой стопы, При обследовании тестами мануальной терапии выявлена нестабильность в двигательных сегментах ЬН ь; Ь-$1 правом сакроилиакаль15 ном Сочленении; функциональные блокады

L1-L2; Q-Ы левого сакроилиакальнрго сочленения, При рентгенологическом исследовании был выявлен псевдоспондилолистез

L4 I — И степени (до 28 по TalllardW 54).

20 Проведенная жидкокристаллическая термография выявила в данном случае зону гипертермии, соответствующую проекцию сегментов L4-Ls; Q-$1. расположенную, главным образом, слева от линии остистых

25 отростков, Больной был поставлен диагноз "компрессионная невропатия корешка 1 слева с выраженными болевыми проявлениями, легким парезом левой стопы вследствие де30 енеративногоспондилолистеза И степени".

Больной было проведено 5 процедур (2 процедуры в неделю) воздействия на зоны крепления стабилизирующих связок двигательных сегментов и капсулы дугоотросча35 тых суставов. Причем, в первые две процедуры проводили воздействие на суп-. распинальные и илиолюмбальные связки с обеих сторон, капсулы дугоотросчатых суставов LG-$1 и LA-, используя двухполупери40 одный непрерывный ток в течение 2 мин (полярность отрицательная), ток модулированный короткими периодами 3 минут со сменой полярности и тока модулированного длинными периодами 1,5 минуты со сменой

45 полярности; сила тока до ощущения умеренной вибрации тканей. После купирования болевого синдрома в области поясницы (с 3-ей процедуры) в сферу воздействия были включены сакроилиакальные, сакроспи50 нальные связки, а воздействие было усилено добавлением двухполупериодных волновых токов и однополупериодного рит мического (к 5-ой процедуре, по 2 минуты со сменой полярности).

55 В результате проведенного воздействия состояние больной значительно улучшилось. После 2-ой процедуры (на 7 день от начала лечения) был купирован болевой синдром в области поясницы, одновременно прекратились боли стреляющего харак1835299

П е лаеаемый способ

Б овы способ

Клиническая эффективность

Кол-во люде й

Кол-во людей

10 .

15

26,7

14,7

9+ . 30.

5,9

100

100

34

3-7

1-5

7-21

1-14 более 3 мес.

1-2 мес, 1 тера, иррадиирующие в голень, В конце курса из 5 процедур было отмечено полное отсутствие болей в области поясницы, значительное уменьшение болей в области бедра и голени; однако в прежнем объеме 5 сохранились слабость разгибателя 1 пальца левой стопы, отсутствие ахиллова рефлекса..

Несколько уменьшились проявления гиперлордоза и анталгического сколиоэа. При обследовании тестами мануальной терапии 10 была. выявлена стабилизация сегментов (. -L5 и Ls-S1, правого сакроилиакального сочленения. При проведении жидкокристаллической термографии было отмечено значительное сокращение эоны гипертер- 15 мии в зоне проекции вышеуказанных сегментов и уменьшение ее контрастности относительно фона.

Больной была проведена мануальная терапия для устранения скрытых функцио- 20 нальных блокад, Она была также обучена упражнениями ЛФК, ознакомлена с требованиями ортопедического режима (как и все больные контрольной группы). В течение 3-х месяцев отмечается стойкая ремиссия при 25 расширенном режиме двигательной активности.

Таким образом, у больных, имевших раз" личные по клинической картине неврологиче- . ские проявления остеохондроза поясничного 30 отдела позвоночника, применение предлагаемого авторами способами лечения, позволило получить положительные результаты в купировании болевого синдрома. Использование данного способа лечения болевого 35 синдрома остеохондроза позвоночника по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества: !

Значительные улучшения

Улучшения

Незначительные улучшения

Без улучшения

Ухудшения

Всего:

Количество процедур

Количество дней на курс лечения

Длительность ремиссии использование базового способа предлагает относительно длительные сроки лечения: на курс требуется от 3 до 7.процедур, что занимает от 1 до 3 и более недель. при использовании предлагаемого способа сро-. ки лечения сокращается почти в 2 раза; при использовании базового -способа эффективность лечения менее выражена, тогда как при внедрении предлагаемого способа эффективность по критериям значительного улучшения и улучшение составляет 79%; предлагаемый способ лечения имеет более стойкий еффект последействия, позволяет значительно удлинить период ре- . миссии, предлагаемый способ лечения позволяет эффективно лечить болевой синдром развиэшийся на фоне нестабильности двигательных сегментов, а также дегенеративного спондилолистеза 1-!1 степени, что плохо поддается другйм существующим методом консервативного лечения (в т.ч. и базовому).

Формула изобретения

Способ лечения болевого синдрома ос- теохондроза позвоночника,. включающий воздействие электрическим током на позво-. ночник, о тл и ч а ю щи и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и удлинения перирда ремиссии; воздействия электрическим током осуществляют на места укрепления ослабленных c",àáèëèçèðóþùèõ связок и капсулы дугоотростковых суставов двигательных сегментов позвоночника, на курс 1-5 процедур.