Устройство для внеочагового остеосинтеза переднего полукольца таза

 

Использование: в медицине для лечения больных с повреждением таза. Сущность изобретения: устройство содержит две стойки 1, шарнирно установленную на них винтовую стяжку в виде траверсы 13 и дистрактор 16. Дистрактор 16 выполнен в виде резьбового стержня 17 с перпендикулярно расположенным на конце цилиндром, в котором установлен резьбовой стержень 19 для фиксации спиц или винта. Дистрактор 16 установлен в продольном пазу траверсы 13. Стойки на одном конце выполнены с узлами фиксации со спицами 8, а на другом - со съемными частями, концы которых связаны шарниром. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с повреждениями таза.

Известен аппарат для репозиции тазовых костей, состоящий из двух дуг, одни концы которых связаны между собой, а другие соединены пластиной посредством планок и винтовых дистракторов, в местах соединений предусмотрены шарниры; спицы крепятся в дугах и на пластине. Аппарат предполагает использование у женщин для увеличения размеров таза, придавая при этом перемещением лобковых костей овальную форму малому тазу.

Такая конструкция громоздка, затруднено расположение больной в постели. Известное техническое решение имеет ограниченные возможности репозиции, оно обеспечивает перемещение лобковых костей только в передне-заднем направлении, отсутствует возможность перемещения фрагментов лобковых костей во фронтальной плоскости (краниально-каудальное) и возможность устранения их ротационного смещения. Аппарат не устраняет смещения половин таза по ширине.

Известно устройство для лечения разрывов лонного сочленения, состоящее из винтового стержня с установленными на нем одним неподвижным и двумя подвижными выполненными в виде U-образных кареток с разнодлинными ветвями, узлами фиксации спиц. В каретках крепятся по две спицы Илизарова с упорами, проведенными через крылья подвздошных костей, после достижения репозиции половин таза спицы дополнительно крепятся в неподвижном узле фиксации.

Недостатком известного устройства является ограниченные возможности использования у пострадавших с различными конструкционными особенностями, т. к. техническое решение ограничено величиной овальных отверстий кареток, устройство конструктивно не предполагает применение его у тучных больных. Каретки громоздки. Известное решение позволяет устранить смещение половин таза только по ширине и не обеспечивает возможность репозиции фрагментов тазовых костей с устранением краниокаудального и ротационного смещений.

Известна сдавливающая рама для фиксации отломков тазовых костей, представляющая собой трапециевидную конструкцию, сформированную двумя вертикальными и двумя горизонтальными стойками, соединенными между собой сочленяющимися приспособлениями с фиксирующими элементами. Нижние концевые части вертикальных стоек крепятся в узлах фиксации, в которых также крепятся введенные в крылья подвздошных костей стержни.

Известная конструкция имеет большое количество шарнирных соединений, это обуславливает в процессе лечения потерю жесткости. Узлы фиксации стержней, вводимых в кости таза и крепящихся к ним вертикальных стоек, выстоят по боковым поверхностям таза, это затрудняет пользование костылями и обуславливает определенные неудобства пребывания больных в постели. Конструкция обладает большой массой и габаритами, создавая определенные неудобства в обслуживании и при активном режиме приводит к раскачиванию аппарата, нарушению стабильности фиксации в сегменте стержень-кость, а также возможно повреждение костных тканей таза. Известное техническое решение обеспечивает устранение смещения половин таза только по ширине и не предусматривает устранения различных видов смещений поврежденных лобковых костей.

Целью изобретения является упрощение конструкции устройства и расширение его функциональных возможностей.

Поставленная цель достигается тем, что в устройстве, содержащем две вертикальные стойки, узлы фиксации со спицами и шарнирно связанную со стойками винтовую стяжку, вертикальные стойки в верхней части снабжены разъемами, в которых установлены съемные бранши, связанные между собой шарнирно с возможностью фиксации, а винтовая стяжка выполнена в виде траверсы с уплощенной средней частью и продольным пазом, в котором подвижно с возможностью фиксации установлен дистрактор лобковой кости, выполненный в виде резьбового стержня со спице-винтодержателем, направляющего кронштейна и фиксирующих гаек.

Наличие дистрактора (или дистракторов) позволяет регулировать взаимное положение фрагментов лобковых костей, что обеспечивает полноценную репозицию переднего полукольца таза.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство, общий вид (контуры крыльев подвздошных костей обозначены пунктиром); на фиг.2 - Т-образная стойка.

Устройство для внеочагового остеосинтеза переднего полукольца таза состоит из двух Т-образных стоек 1 и двух съемных стоек 2 с разъемами 3, обеспечивающими жесткую фиксацию съемных стоек 2 с Т-образными стойками 1. Двумя другими концами съемные стойки 2 соединены между собой шарниром с фиксатором 4. Т-образная стойка выполнена фигурной, вертикальная ее часть 5 соединена с горизонтальной частью 6 под углом. В горизонтальной части 6 имеются гладкостенные отверстия 7, предназначенные для фиксации спиц 8 с помощью болтов-спицедержателей 9 с отверстием в подголовнике. В верхнем отделе вертикальной части 5 стойки 1 имеется шаровой шарнир 10 с гладкостенным отверстием 11. Т-образные стойки соединяются между собой посредством винтового стержня 12, средняя часть которого выполнена в виде траверсы 13. Винтовой стержень 12 проходит через гладкостенные отверстия 11 шаровых шарниров 10, фиксация осуществляется посредством шарообразных шайб 14 и гаек 15, располагающихся попарно с обеих сторон шарового шарнира. Дистрактор 16 выполнен в виде резьбового стержня 17, на одном конце которого расположен направляющий кронштейн 18 в виде цилиндра с гладкостенным отверстием, ось которого перпендикулярна оси стержня 17, и резьбового стержня - спицевинтодержателя 19, располагающегося в указанном отверстии кронштейна 18 и крепящегося посредством пары гаек 20 с шайбами. Резьбовой стержень 17 дистрактора 16 крепится к траверсе 13 посредством пары гаек 21 с шайбами, располагающихся по обеим сторонам траверсы.

В комплект устройства входят спицы 22 с упорами и винты 23 с опорной конической резьбой, на фиксирующемся конце которых предусмотрен фиксатор 24, обеспечивающий их фиксацию к стержню - спицевинтодержателю 19.

Устройство работает следующим образом.

Через крылья подвздошных костей в области передне-верхних остей на расстоянии 3,0-3,5 см друг от друга проводят по две спицы Илизарова или Киршнера с упором в задне-переднем направлении, под углом к передней брюшной стенке. Наружные (свободные) концы спиц на расстоянии около 1,0 см от упора скусываются и погружаются под кожу. Спица за внутренний (рабочий) конец подтягивается до плотного соединения упора с костью. На спицы 8 надеваются через отверстия в подголовнике болты-спицедержатели 9. На расстоянии, предупреждающем контакт с кожей, следствием которого может явиться образование пролежней, болты 9 с помощью гаек крепятся в отверстиях 7 горизонтальных частей 6 Т-образных стоек 1. На Т-образных стойках 1 устанавливаются при расфиксированном фиксаторе 4 посредством разъемов 3 съемные стойки 2. В отверстия 11 шаровых шарниров 10 в расфиксированном виде устанавливается винтовой стержень 12. Стопорится фиксатор 4. В зависимости от конституционных особенностей пострадавшего и характера смещения дистрактор 16 может быть установлен таким образом, чтобы направляющий кронштейн 18 находился на или под траверсой 13. Исходя из характера смещения фрагментов переднего полукольца таза для репозиции их используются или спицы 22 с упорами, или винты 23. Так, например, при смещении фрагмента лобковой кости в краниальном направлении (вверх относительно переднего полукольца таза) в фрагмент лобковой части вводят спицу с упором 22. При больших размерах фрагмента или при условии наличия еще и углового смещения вводят две спицы 22 в оба отдела фрагмента. В случае смещения фрагмента лобковой кости каудально (книзу) в него вкручивается винт 23 с опорной конической резьбой или при наличии условий, аналогичных указанным выше,- два винта 23.

Спицы 22 с упорами или винты 23 фиксатором 24 фиксируются к стержню 19. Стержень 19 устанавливается в кронштейне 18 при расфиксированных гайках 20. Дистрактор 16 устанавливается посредством резьбового стержня 17 и гаек 21 с шайбами на траверсе 13 в проекции фрагмента лобковой кости. Создавая соответствующим вращением гаек 20 усилие по оси стержня - спицевинтодержателя 19 в краниокаудальном (сверху-вниз) направлении устраняем смещение фрагмента краниально. В случае наличия большого фрагмента в последний вводим две спицы 22 с упорами, располагая их в двух дистракторах 16 и одновременно вращая гайки 20 относительно стержня 19 создаем репонирующее усилие. При условии еще и углового смещения фрагмента лобковой кости количество оборотов гаек 20 относительно стержней 19 будет различным и их число будет находиться в зависимости от величины смещения различных отделов фрагмента. В тех случаях, когда произошло смещение фрагмента лобковой кости каудально (вниз), после закрепления введенного или введенных в фрагмент лобковой части винтов 23 к стержню (стержням) 19, вращением гаек 20 создается усилие в каудально-краниальном (снизу-вверх) направлении.

Наличие возможного ротационного компонента смещения устраняем путем перемещения дистрактора 16 относительно траверсы 13, что достигается вращением гаек 21 относительно стержня 17. На этапе репозиции переднего полукольца таза осуществляется рентгенографический контроль. Затем гайки 20 и 21 стопорятся.

Фиксатор 4 расфиксируется. Вращением гаек 15 относительно стержня 12 достигаем устранения смещения по ширине как между фрагментами костей, так и обеими половинами переднего полукольца таза в целом. Рентгенографический контроль.

Наличие треугольника, образованного стойками и винтовым стержнем 12 на этапе репозиции половин таза, не дает возможности изменения угла наклона спиц 8, стоек 1 относительно плоскости передней брюшной стенки, что возможно при расфиксированных стопорных гайках 15, т.к. мы вращаем только те из них, которые обеспечивают сведение половин таза и имеющиеся шаровые шарниры, проворачиваясь относительно стоек 1, при отсутствии стабилизирующего положение треугольника, тем самым изменят угол наклона, приводя к различным осложнениям (изменение направления усилия, изменение расположения горизонтальных стоек относительно передней брюшной стенки, пролежни на коже). Съемная часть устройства снимается после рентгенографического контроля и жесткой фиксации винтового стержня 12 в стойках 1 всеми стопорными гайками 15 с шарообразными шайбами 14.

По истечении острого периода травмы больному разрешается вставать с постели, ходить с костылями, постепенно увеличивая нагрузку.

Устройство позволяет провести полноценную репозицию повреждений переднего полукольца таза, обеспечивая такие элементы, как устранение смещения поврежденного фрагмента лобковых костей в краниокаудальном направлении и ротационного смещения, смещения фрагментов костей и половин таза в целом по ширине. Устройство создает стабильную фиксацию переднего полукольца таза в течение всего периода лечения. Конструкция компактна, располагается только по передней поверхности тела больного, это позволяет размещаться в постели не только на спине, но и на боку, не затрудняется пользование костылями, это обеспечивает возможность активного двигательного режима, уменьшая вероятность различных гипостатических, гиподинамических осложнений.

Устройство минимально травмирует мягкие и костные ткани, требует минимум ухода. Автравматичность наложения устройства и репозиции позволяет использовать его в остром периоде травмы, обеспечивая раннее восстановление анатомической целости, является тем самым мерой предупреждения массивного кровотечения из поврежденных костей таза. По истечении острого периода травмы лечение можно продолжить амбулаторно. Устройство позволяет улучшить качество лечения больных с тяжелыми повреждениями переднего полукольца таза, т.к. обеспечивает полноценную репозицию смещенных лобковых костей, устраняет диастаз между лобковыми костями при разрывах симфиза.

Формула изобретения

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВНЕОЧАГОВОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА, содержащее две стойки с узлами фиксации со спицами на одном конце и шарнирно соединенную со стойками винтовую стяжку, отличающееся тем, что оно снабжено дистрактором, установленным на винтовой стяжке и выполненным в виде резьбового стержня с перпендикулярно расположенными на конце цилиндром, в котором установлен резьбовой стержень для фиксации спицы или винта, стойки на другом конце выполнены со съемными частями, концы которых шарнирно связаны, а стяжка выполнена в виде траверсы с продольным пазом в средней части под дистрактор.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2