Способ лечения миокардиодистрофии у больных дисциркуляторной энцефалопатией

 

Использование: в медицине, физиотерапии для лечения больных миокардиострофией и дисциркуляторной энцефалопатией. Сущность изобретения: больным проводят хлоридно-натриевые йодобромные ванны и дополнительно воздействуют на сердечные зоны Захарьина-Чеда магнито-лазерным облучением. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и кардиологии, и касается способа лечения больных с дисциркуляторными нарушениями в сочетании с миокардиодистрофией.

Известны способы лекарственной терапии различных дисциркуляторных нарушений: но-шпа, папаверин, кофеин, эуфиллин и др.

Наиболее близок к предлагаемому способ лечения йодобромными ваннами дисциркуляторной энцефалопатии, протекаю- щей с вегетососудистыми нарушениями, артериальной гипертонией и проявлениями миокардиодистрофии. Согласно этому способу назначались йодобромные ванны температурой 36-37^оС продолжительностью 10 мин через день. На курс 10 процедур. При этом получено клиническое улучшение в 68,0% случаев. В то же время такие симптомы как головная боль и головокружение исчезли лишь у 20 и 25,5% больных. Кроме того, недостатком способа является то, что при осложнении дисциркуляторной энцефалопатии миокардиодистрофией эффективность лечения была еще более низкой. Так, восстановление ряда нарушенных функций миокарда (проводимости, возбудимости) отмечено в 5,3-10,3% случаев.

Основанием для лечения предлагаемымым способом послужили клинические наблюдения, что у рабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятного микроклимата и токсических веществ, дисциркуляторная энцефалопатия, как правило, сочетается с миокардиодистрофией.

Целью изобретения является повышение терапевтической эффективности за счет улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда.

Эта цель достигается тем, что известный способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии искусственными хлоридно- натриевыми йодобромными ваннами дополняется воздействием на область сердца магнитолазерным облучением зон Захарьина-Геда.

Способ осуществляется следующим образом.

Магнитолазерная терапия на область сердца. Используют аппарат АМЛТ-01 (лазерное излучение длиной волны 0,8-0,88 мкм, плотностью мощности 4 мВт/см² и постоянное магнитное поле - индуктивность 10-40 мТл, площадь облучения не менее 2,5 см²).

Положение больного лежа на спине, а затем на животе. Круглую излучающую головку накладывают контактно на кожную поверхность области проекции трех зон Захарьина-Геда (область середины грудины, верхушки сердца, нижнего угла левой лопатки). Экспозиция 4 мин. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 10 процедур.

Искусственные хлоридно-натриевые йодобромные ванны следующего состава, г/л: минерализация 19, содержание брома 0,086; содержание йода 0,020. Температура воды 36-37^оС, продолжительность процедуры 10 мин по 4 ванны в неделю. На курс лечения 10 ванн через день.

Пролечен 51 рабочий-металлург с дисциркуляторной энцефалопатией и миокардиодистрофией. Средний возраст больных составил 41,6±7,02 года, средний стаж работы в металлургическом производстве 15,08±5,95 года.

Общими и наиболее часто встречающимися были жалобы на боли в области сердца давящего или сжимающего характера, одышка при физической нагрузке, головные боли, головокружение.

Объективно: отмечалось приглушение тонов сердца, в отдельных случаях выслушивался систолический шум, функциональный.

Артериальное давление в среднем по группе: САД 143,5±2,86 мм рт.ст.; ДАД 89,1±1,8 мм рт.ст. По данным ЭКГ отмечалось нарушение метаболизма миокарда. При эхокардиографическом исследовании обнаружено снижение сократительной способности миокарда.

После курса лечения по предложенной методике состояние больных улучшалось, что было отмечено в 86,4% случаев (в прототипе в 68,9% случаев). Жалобы на головные боли и головокружения перестали предъявлять 82,3 и 85,6% больных (в прототипе соответственно 22 и 25,5%). В 95% случаев исчезли боли в области сердца. Положительная динамика симптомов может быть объяснена нормализацией в 50% случаев центральной гемодинамики. В 52% гиперкинетический тип кровообращения сменился эукинетическим. Отмечалось нормализа- ция артериального давления. До лечения САД составляло в среднем 143,5±2,86 мм рт. ст. ; ДАД 89,1±1,8 мм рт.ст. После лечения соответственно 117,2±1,88 мм рт. ст. (р < 0,001), ДАД 75±1,69 мм рт.ст. (р < 0,001). Улучшение биоэлектрической активности миокарда наблюдалось в 80 % случаев. При этом нормализация процессов реполяризации, т.е. улучшение метаболизма миокарда отмечена в 70,6% наблюдений (в прототипе в 60%); систолического показателя в 100% случаев; проводимости в 50,8% (в прототипе 5,3%); возбудимости в 66,6% (в прототипе 10,6%).

Значительно улучшилась сократительная способность миокарда, что подтверждают данные эхокардиографии. В представ- ленной таблице DS - размер левого желудочка в систоле, VcF - скорость циркулярного укорочения волокон миокарда, ФВ - фракция выброса, ЗС - задняя стенка левого желудочка.

Таким образом, по сравнению с прототипом отмечается, что дополнительное воздействие магнитолазерного излучения приводит как к уменьшению проявлений дисциркуляторной энцефалопатии ( исчезновению субъективной симптоматики), так и в большей степени признаков миокардиодистрофии (более частое улучшение биоэлектрической активности миокарда и сократительной его способности).

П р и м е р 1. Больной Т., 50 лет - электролизник со стажем 23 года, находился на лечении в клинике института в ноябре 1989 года с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I ст. Миокардиодистрофия, церебральный атеросклероз.

При поступлении предъявлял жалобы на головные боли периодического характера, несистемное головокружение, снижение памяти, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в области сердца давящего характера без иррадиации, онемение верхних конечностей. При объективном обследовании: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, границы сердца расширены. АД 120/85 мм рт.ст., ЧСС 78 уд./мин ритмичная.

В неврологическом статусе: ассиметрия н/губных складок, других изменений со стороны черепно-мозговых нервов нет. Сухожильные рефлексы S = d, оживлены. Покачивание в позе Ромберга.

При инструментальном исследовании установлено: РЭГ - уменьшение пульсового кровенаполнения головного мозга с 2-х сторон (НРЭГ_s 0,049 и НРЭГ_d 0,051). Тонус мозговых сосудов умеренно повышен (дикротический индекс 0,71 и 0,66 соответственно). ЭЭГ - умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с легкими признаками дисфункции срединных структур.

ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 70 уд./мин. Нерезкое диффузное нарушение метаболизма миокарда. Удлинение электрической систолы средца (отклонение СП от должного 7%).

УЗИ - снижение сократительной способности миокарда, гипокинетический тип кровообращения.

При биохимическом исследовании умеренно выраженная β-липопротеинемия и холестеринемия.

Больной получил хлоридные-натриевые йодобромные ванны N 10 и магнитолазерную терапию на область сердца (зоны Захарьина-Геда) N 10 (по описанной методике).

После курса лечения отмечено улучшение общего самочувствия, исчезли головные боли, головокружение, стал спокойнее, уравновешенее.

Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца чистые. АД 115/70 мм рт. ст. ; ЧСС 79 уд./мин. С. Ромберга (-). По данным РЭГ - имелось увеличение пульсового кровенаполнения (НРЭГ_s 0,058 и НРЭГ_d 0,062). Нормализовался сосудистый тонус (дикротичес- кий индекс 0,64 и 0,59). ЭКГ - положительная динамика процессов реполяризации. Величина электрической систолы в пределах нормы (отклонение СП + 4%). По данным УЗИ улучшилась сократительная способность миокарда VcF увеличилась с 0,6 до 0,8 с^-1, фракция выброса с 25 до 43% . Сердечный индекс с 1,6 до 3,4 л/мин/м². Показатели обмена холестерина - без отклонения от нормы.

Таким образом, после лечения улучшилось общее состояние больного, снизилось артериальное давление, улучшились показатели кровенаполнения сосудов головного мозга, центральной гемодинамики, сократимости миокарда.

П р и м е р 2. Больной О., 42 года - электролизник со стажем 13 лет, находился на лечении в клинике в январе 1990 г. с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия I ст, миокардиодистрофия, церебральный атеросклероз, симптоматическая артериальная гипертензия.

При поступлении предъявлял жалобы на общую слабость, утомляемость, головную боль, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. АД слева 140/90 мм рт.ст., справа 130/90 мм рт. ст. , PS - 88 уд./мин, единичные экстрасистолы. Ч.М.Н. без особенностей. Легкий мелкоразмашистый гиперкинез головы, пальцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы S = d, живые.

При инструментальном исследовании установлено: РЭГ - пульсовое кровенаполнение мозга снижено с 2-х сторон, но больше справа (НРЭГ_s 0,065 и НРЭГ_d 0,055). Тонус мозговых сосудов умеренно повышен (дикротический индекс 0,69 и 0,71 соответственно).

ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС 81 уд./мин. Нерезкие диффузные нарушения метаболизма миокарда, увеличение СП до +8%.

УЗИ - увеличение конечного систолического (ДС) и конечного диастолического (ДД) размеров левого желудочка (ЛЖ) и диаметра левого предсердия (LA), признаки снижения сократительной способности миокарда.

Содержание β-липопротеидов в сыворотке крови 6,5 г/л; холестерина 5,1 ммоль/л.

Больной получал лечение по описанной методике. После курса лечения отметил улучшение общего самочувствия, уменьшилась головная боль, астено-невротические проявления. Нормализовалось артериальное давление (АД 120/80 мм рт.ст.), ЧСС 73 уд./мин. Тоны сердца чистые. По данным РЭГ - имелось увеличение пульсового кровенаполнения справа (НРЭГ_s 0,067 и НРЭГ_d 0,065). Тонус мозговых сосудов не изменился.

ЭКГ - ритм синусовый, правильный, ЧСС 73 уд./мин, увеличилась амплитуда зубца Т в отведении У_5-6; отклонение СП от должного с 8% уменьшилось до нормы 4%.

УЗИ - уменьшились размеры полостей сердца ДС ЛЖ (до лечения 67, после лечения 56 мм), ДД соответственно 79,5 и 68 мм, LA соответственно 45,5 и 40 мм, амплитуда движения задней стенки ЛЖ увеличилась с 3,5 до 6 мм, средняя скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (VcF) с 0,6 увеличилась до 1,1 с^-1, фракция выброса с 30 до 41%.

Таким образом, после лечения отмечалось улучшение как субъективной симптоматики как и биоэлектрической активности и сократительной способности миокарда.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ, включающий проведение хлоридно-натриевых иодобромных ванн, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на сердечные зоны Захарьина-Геда магнитолазерным облучением.

РИСУНКИ

Рисунок 1