Способ лечения больных с хронической артериальной недостаточностью кровообращения нижних конечностей

 

Использование в медицине для лечения больных с артериальной недостаточностью нижних конечностей. Сущность изобретения: электростимуляцию мышц обеих ног проводят при ходьбе, активный электрод (Э_а) накладывают на область большой и средней ягодичной мышц в верхней трети, индифферентный электрод (Э_и) - на заднюю группу мышц бедра верхней трети, (Э_и) - на эти мышцы в средней трети, (Э_а) - на брюшко икроножной мышцы, (Э_и) - дистальнее 5 - 6 см на область камбаловидной мышцы с установлением фазы стимуляции, причем ЭС ягодичной и задней группы мышц бедра осуществляют в первую половину опорной фазы шага поочередно для правой и левой нижней конечности, ЭС четырехглавой мышцы бедра - в первую треть опорной фазы шага поочередно для обеих ног, ЭС икроножной и камбаловидной мышц - в среднюю треть опорной фазы поочередно для обеих нижних конечностей. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению больных с сосудистой патологией.

Известен способ лечения больных с хронической артериальной ишемией нижних конечностей, заключающийся в электростимуляции (ЭС) в покое через накожные круговые или локальные электроды мышц голени и бедра синусоидальными электрическими колебаниями с несущей частотой 2 кГц, которые подаются сериями по 10 с с частотой следования 50 Гц и паузой 50 с в трех режимах: подпороговом, пороговом и надпороговом, в зависимости от стадии заболевания: при этом сеанс ЭС состоит из 10 циклов, а общая продолжительность лечения составляет 10-15 сеансов. Известный способ обладает следующими недостатками: не наблюдается исчезновения ночных болей, трофических расстройств в нижних конечностях, остается "перемещающаяся хромота", т.к. кровообращение улучшается незначительно.

Целью изобретения является разработка способа лечения, позволяющего устранить трофические расстройства, болевой синдром в нижних конечностях, "перемещающуюся хромоту", путем электростимуляции мышц при ходьбе больного.

Поставленная цель достигается тем, что на область большой и средней ягодичных мышц в верхней трети надевают активный электрод (Эа), на заднюю группу мышц бедра верхней трети индифферентный электрод (Эи) на обе четырехглавые мышцы в нижней трети - Эа на среднюю треть - Эи, на брюшко икроножной мышцы - Эа, а дистальнее на 5-6 см на область камбаловидной мышцы - Эи обеих ног. Далее подводят к электродам ток в виде последовательности электроимпульсов напряжением от 30 до 45 В, длительностью 50-100 мкс и частотой 40-50 Гц, с продолжительностью серии от 0,4 до 0,5 с в зависимости от вида стимулируемой мышцы и темпа ходьбы больного. При этом выбирают такую наименьшую интенсивность раздражения, которая вызывает движение в соответствующем составе конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном) в положении больного при стоянии.

После чего устанавливают фазы стимуляции мышц в локомоторном цикле, соответствующим фазам активации мышц при ходьбе: ЭС ягодичных мышц и задней группы мышц бедра производят в первую половину опорной фазы шага поочередно для правой и левой нижних конечностей; ЭС четырехглавой мышцы бедра в первую треть опорной фаз шага, также поочередно для обеих ног; ЭС икроножных и камбаловидной мышц в среднюю треть опорной фазы, поочередно для обеих нижних конечностей.

ЭС мышц при ходьбе осуществляют последовательно включая каждую пару мышц, оценивая визуально эффект стимуляции, выясняя субъективные ощущения больного. Продолжительность ЭС при ходьбе больного в обычном темпе определяется появлением болей в ишемизированных конечностях. В течение курса продолжительность ЭС и пройденное расстояние увеличивается в связи с удлинением безболевого периода (индивидуально для каждого больного).

Клинический пример. Б-ной Олексюк, 54 л., и.б. N 0-401. Находился в клинике ЦНИИПП с 9/IV по 24.V.91 г. с диагнозом при поступлении" атеросклероз со стенозом обеих подвздошных артерий, окклюзия обеих поверхностных бедренных артерий, состояние после бифуркационного аорто-бедренного и бедренного-подколенного шунтирования справа. С 1990 г. у больного установлена артериальная недостаточность кровообращения левой конечности III ст. правой II ст., гипертоническая болезнь I ст. с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе, больше слева. Может пройти, не останавливаясь, 50 метров. 19. IV.90 г. в ВНЦХ больному было произведено бифуркационное аортобедренное и бедренно-одколенное шунтирование справа. С августа 1990 г. вновь стали нарастать боли в левой ноге при ходьбе. В декабре повторно больной обследован при помощи ангиографии в ВНЦХ, при котором выявлено окклюзионное поражение обеих поверхностных артерий (фиг. 1-3). Консервативное лечение оказалось неэффективным.

При поступлении в клинику ЦНИИПП 9.04.91 г. левая стопа более бледная и холоднее наощупь, пульсация на бедренных артериях отчетлива, на подколенной артерии справа снижена, слева - не определяется. На стопах пульсация не определяется.

При проведении пробы "тредмил-теста" с дозированной возрастающей скоростью ходьбы "бегущей дорожке" в качестве критерия ишемии нижних конечностей использовано время восстановления непрерывного кровотока. Выявлена ишемия мышц левой конечности, возникающая через 50 м ходьбы. Критическая скорость ходьбы обусловливающая ишемию - 2 км/ч. Артериальная недостаточность ограничивает физическую активность левой нижней конечности до 21% (2 МЕТ) в норме для данного возраста 9,3 МЕТ (фиг. 4-5).

При ультразвуковом доплеровском исследовании в покое, реовазографии, объемной сфигмографии выявлена окклюзия передней большеберцовой артерии, поверхностной бедреннной слева с выраженным снижением кровотока в левой ноге и умеренное снижение кровотока на правой голени и стопе. При инфракрасной термографии выявлен симптом "термоампутации" нижней трети голени и стопы слева и 2/3 стопы справа (фиг. 6-7).

Проведено 20 сеансов искусственной коррекции движения посредством электростимуляции мышц по описанному способу.

В результате проведенного лечения левая стопа стала одинаковой температуры с правой. Окраска кожных покровов обеих стоп розовая. Появилась отчетливая пульсация при пальпации на обеих стопах. Больной проходил без боли в зависимости от темпа ходьбы от 300 до 2000 м.

При доплеровском исследовании в покое восстановилось кровообращение в задней большеберцовой артерии (см. фиг. 8-10). При проведении "тредмил-теста" больной прошел 300 м со скоростью 2 км/ч с ограничением физической активности до 3,2 МЕТ (норма 9,3), а исходная 2 МЕТ (фиг. 4-5).

С помощью инфракрасной термографии получено усиление инфракрасного излучения на голенях и стопах (фиг. 6-7).

Преимущества предлагаемого способа перед базовым объектом следующие: исчезновение болевого синдрома и трофических расстройств в дистальных отделах нижних конечностей; улучшение кровообращения в нижних конечностях с увеличением скорости кровотока и регионарного артериального давления, исчезновением симптома "термоампутации", увеличением длительности ходьбы до 1200 м со скоростью 100 м/мин, или 700 м со скоростью 5,2 км/ч.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, включающий электростимуляцию мышц, отличающийся тем, что, с целью устранения трофических расстройств, болевого синдрома "перемежающейся хромоты", электростимуляцию мышц обеих ног проводят при ходьбе, при этом активные электроды располагают последовательно на область большой и средней ягодичных мышц в верхней трети, индифферентный - на заднюю группу мышц бедра верхней трети, активный электрод - на четырехглавую мышцу бедра в нижней трети, индиферентный - на эти мышцы в средней трети, активный - на брюшко икроножной мышцы, индифферентный - дистальнее на 5 - 6 см на область камбаловидной мышцы, причем электростимуляцию ягодичных и задней группы мышц бедра осуществляют в первую половину опорной фазы шага поочередно для правой и левой нижних конечностей, электростимуляцию четырехглавой мышцы бедра в первую треть опорной фазы шага поочередно для обеих ног, электростимуляцию икроножной и камбаловидных мышц - в среднюю треть опорной фазы поочередно для обеих конечностей, а электростимуляция проводится пачками электроимпульсов амплитудой 30 - 50 В, длительностью импульса 50 - 100 мкс, длительностью пачки 0,4 - 0,6 с, частотой следования 40 - 50 Гц, длительностью процедуры - до появления болей при ходьбе.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10