Способ диагностики стороны преимущественного поражения головного мозга при черепно-мозговой травме

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейротравматологии. Способ позволяет повысить точность диагностики преимущественного поражения полушарий головного мозга. Для этого проводят последовательное пережатие внутренней сонной артерии и яремной вены справа и слева, исследуют микроциркуляторное русло бульбоконъюнктивы обоих глаз и латарализуют поражение по степени выраженности нарушения микроциркуляции соответствующего глаза. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии, и применяется в диагностике черепно-мозговой травмы.

Целью изобретения является повышение точности исследования.

Известен способ диагностики стороны очаговых поражений головного мозга путем калорической стимуляции вестибулярного аппарата, регистрации электронистагмограммы с последующей ее оценкой. При осуществлении способа проводят поочередную калорическую стимуляцию лабиринтов. Очаговые поражения диагносцируют по времени подавления появляющегося нистагма на той или иной стороне. Однако известный способ недостаточно эффективен и не всегда выполним из-за сложности и опасности применения у больных с черепно-мозговой травмой. При переломе основания черепа с повреждением барабанной перепонки велика вероятность внедрения инфекции. Наличие ликвора и крови в ушных проходах делают эту пробу неэффективной.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ определения стороны интракраниальной гематомы или контузионного очага при сопоставлении микроциркуляторного русла бульбоконъюнктив обоих глаз. При этом на стороне поражения патологические изменения более выражены. Недостатком упомянутого способа является то, что при черепно-мозговой травме повреждаются мягкие ткани головы. Это изменяет микроциркуляцию в бульбоконъюнктиве, так как ветви наружной сонной артерии, питающие мягкие ткани головы, принимают участие в кровоснабжении глаза через систему анастомозов, что затрудняет диагностику стороны поражения головного мозга.

Целью изобретения является повышение точности исследования.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят исследование после последовательного пережатия правой и левой внутренней сонной артерии и яремной вены, с последующим выявлением стороны поражения головного мозга по наиболее выраженной степени нарушения микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве глаза. Поочередное пережатие правой и левой внутренней сонной артерии и яремной вены в динамике проводится с целью искусственного создания кратковременного уменьшения кровотока в исследуемой половине головного мозга.

Способ осуществляется следующим образом. В зависимости от состояния больного при положении его лежа или сидя на одной из сторон проводят биомикроскопию сосудов конъюнктивы наружного угла глаза с помощью щелевой лампы, установленной соответственно в горизонтальной или вертикальной плоскости. Для лучшего контрастирования сосуды микроскопируют в бескрасном свете с сине-зеленым светофильтром при фиксированной голове больного и расширении глазных щелей векоподъемником. Для более точной и подробной интерпретации картины микроциркуляции в бульбоконъюнктиве, проводят ее фоторегистрацию. Затем на исследуемой стороне пальцами пережимают внутреннюю сонную артерию и яремную вену на время, не превышающее 1 мин, до наступления начальных изменений по сравнению с исходной картиной микроциркуляции в бульбарной конъюнктиве глаза (увеличение числа венул, усиление их извитости, замедление кровотока) и вновь проводят фоторегистрацию. То же самое повторяют на противоположной стороне. На стороне преимущественного поражения головного мозга после проведенной функциональной пробы, нарушения микроциркуляции более выражены. Системой оценки микроциркуляции является таблица В.С. Волкова и соавт. , а также классификация изменений конъюнктивальной микроциркуляции по Bloch-Ditzel в модификации В.Ф. Богоявленского.

П р и м е р 1. Больной К., 29 лет (ист. бол. N 2766), после автоаварии поступил в приемный покой КФ ВКНЦ "ВТО" 26.02.89 г. Состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы бледной окраски, пульс 88 уд./мин, А/Д= 110/80 мм. рт.ст. Неврологически: умеренное оглушение, зрачки равны. Фотореакция сохранена. Крупноразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Легкая сглаженность правой носогубной складки. Язык по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, без четкой разницы сторон. Менингиальные симптомы слабо положительные. На краниограммах травматических повреждений не выявлено. При люмбальной пункции ликвор умеренно окрашен кровью. ЭХО-энцефалоскопия: смещения срединных структур головного мозга не выявлено. На основании полученных данных установлен диагноз: ушиб головного мозга средней тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. 27.02.89 г. была произведена биомикроскопия бульбарной конъюнктивы с поочередным пережатием правых и левых внутренней сонной артерии и яремной вены в динамике с последующей фоторегистрацией. При сравнении обеих бульбоконъюнктив после проведения функциональной пробы видно, что нарушения микроциркуляции более выражены в бульбоконъюнктиве правого глаза, чем в бульбоконъюнктиве левого глаза. Хотя до функциональной пробы эти различия не наблюдались. Был сделан вывод, что имеется преимущественное поражение правого полушария головного мозга. 28.02.89 г. наросла очаговая симптоматика, появился птоз справа, грубый периферический парез правого лицевого нерва. Произведены рентгенограммы со специальными укладками по Шюллеру и выявлен перелом пирамидки правой височной кости. На электроэнцефалограмме регистрировалась патологическая активность в правом полушарии головного мозга, что окончательно подтвердило преимущественное поражение правого полушария головного мозга.

П р и м е р 2. Больной М., 11 лет, и/б N 138926. Упал с турника, получил травму головы. Диагноз: открытая травма черепа и головного мозга. Ушиб головного мозга средней тяжести. Трещина правой височной кости. Гемоликворрея из правого наружного слухового прохода. Ушибы, ссадины мягких тканей головы. При поступлении состояние средней тяжести. А/Д=100/80 мм рт.ст. пульс 86 уд/мин. Умеренное оглушение, ориентирован, речь односложная. Зрачки узкие, равны, реакция на свет сохранена. Мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Сухожильные рефлексы оживлены с обеих сторон, без четкой разницы. Грубой очаговой симптоматики не выявлено. На ЭХО-энцефалоскопии смещения срединных структур головного мозга нет. Для выявления стороны очагового поражения головного мозга калорическая стимуляция данному больному противопоказана ввиду опасности инфицирования (гемоликворрея из правого наружного слухового прохода). Сначала проведена микроскопия бульбарной конъюнктивы обеих глаз без функциональной пробы. Микроскопически: резкий спазм артериолярного русла, венулы расширены, незначительно извиты. Определяется запустевание капиллярной сети. Внутрисосудистые изменения не выражены. Проведена балльная оценка микроциркуляции по В.С. Волкову и соавт., изменения в сосудистом русле конъюнктивы классифицированы по Bloch-Ditzel в модификации В. Ф. Богоявленского (см. таблицу). Из таблицы видно, что сосудистые нарушения в бульбоконъюнктиве приблизительно равны как справа так и слева, даже слева несколько больше. Вновь проведена биомикроскопия бульбарной конъюнктивы с поочередным пережатием правой и левой сонной артерии и яремной вены в динамике. После проведения функциональной пробы видно, что нарушения микроциркуляции более выражены в бульбоконъюнктиве правого глаза (см. таблицу). Через сутки больному проведена реоэнцефалография, при которой определяется снижение пульсового кровонаполнения справа. Затруднен венозный отток. Проведена электроэнцефалография. При исследовании выявлен очаг патологической активности в правой височной области в виде Θ и Δволн. Это подтвердило предположение о преимущественном поражении правой гемисферы головного мозга.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТОРОНЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ путем исследования микроциркулярного русла бульбоконъюктивы обоих глаз и латерализации поражения по степени выраженности нарушения микроциркуляции соответствующего глаза, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно проводят исследование после последовательного пережатия правой и левой внутренней сонной артерии и яремной вены.

РИСУНКИ

Рисунок 1