Способ пластики истинных мышечных грыж конечностей

 

Изобретение относится к медицине, точнее, к травматологии и ортопедии и предназначено, в основном, для хирургического лечения свежих и застарелых истинных мышечных грыж конечностей. Цель способа состоит в предотвращении рецидива грыжи путем полного ее вправления. Для этого искусственный материал сшивают с краем фасции грыжевого отверстия на протяжении 1/3 его окружности, проводят материал над мышцей грыжевого отверстия под противоположный край фасции, выводят через перфорационное отверстие, натягивают, вправляют выступающую часть мышцы в грыжевое отверстие фасции, после чего подшивают искусственный материал к краю фасции в области грыжевого и перформационного отверстия.

Изобретение относится к медицине, точнее, к травматологии и ортопедии и предназначено, в основном, для хирургического лечения свежих и застарелых истинных мышечных грыж конечностей.

Способы пластики истинных мышечных грыж известны и содержат пластику местными тканями или, если недостает материала, с помощью трансплантата широкой фасции другого бедра, надкостичного лоскута на ножке, а также пластические операции с применением биосовместимых искусственных материалов.

Недостатки известных способов состоят в том, что ни один из них не дает стойких результатов, часты рецидивы, которые приводят к частичной потере трудоспособности. Известен также способ пластики грыж сеткой, вязанной из полифильного хирургического капрона, содержащий подшивание капроновой сетки на 2 см на неизмененный апоневроз с умеренным натяжением капроновыми узловыми швами, укрепление ее середины швами к подлежащим тканям, проведение через подкожную клетчатку кетгутовых лигатур с обязательным захватыванием в шов дна раны с сеткой, зашивание кожной раны наглухо, который совпадает с предложенным по технической сущности и принят за прототип.

Недостаток способа-прототипа состоит в том, что он травматичен, а искусственный имплантат (сеть из полифильного хирургического капрона) не обеспечивает вправление выступающей мышцы в грыжевое отверстие фасции и максимально возможное сближение краев фасции, определяющие эффективность послеоперационной реабилитации.

Цель изобретения состоит в предотвращении рецидива грыжи.

Поставленная цель достигается тем, что искусственный материал сшивают с краем фасции грыжевого отверстия на протяжении 1/3 его окружности, проводят материал над мышцей грыжевого отверстия под противоположный край фасции, выводят через перфорационное отверстие, натягивают, вправляют выступающую часть мышцы в грыжевое отверстие фасции, после чего подшивают искусственный материал к краю фасции в области грыжевого и перфорационного отверстий, рану послойно зашивают наглухо. Эти существенные отличительные признаки предлагаемого способа обеспечивают положительный эффект, состоящий в полном вправлении мышечной грыжи, закрытии грыжевого отверстия в фасции, начале ранней функциональной нагрузки.

Предлагаемый способ пластики истинных мышечных грыж конечностей содержит следующие основные приемы, выполняемые в последовательности их изложения: - рассекают кожу и подкожную клетчатку дугообразным разрезом, огибающим край контура мышечной грыжи; - обнажают грыжевое отверстие и окружающую фасцию до 1 см вокруг по периметру; - продлевают разрез кожи и подкожной клетчатки от 4 до 6 см в сторону предполагаемого проведения концов капроновой ленты под фасцию; - отслаивают и мобилизуют края фасции грыжевого отверстия; - сшивают лавсановыми швами вложенную вдвое необходимого размера полосу капроновой ленты с краем фасции на протяжении 1/3 диаметра грыжевого отверстия, отступив от сгиба и краев ленты на расстояние 5 мм; - образуют перфорационное отверстие в фасции размером до 5 мм на противоположной стороне, отступя от края грыжевого отверстия на расстояние - 3-5 см; - проводят концы ленты над мышцей под противоположный край фасции и далее через образованное в фасции перфорированное отверстие выводят концы ленты наружу; - натягивают концы ленты; - вправляют выступающую часть мышцы в грыжевое отверстие фасции;
- сшивают лавсановыми швами оставшийся не сшитым край фасции грыжевого отверстия с дубликатурой ленты по периметру;
- сшивают концы ленты у выхода из образованного перфорационного отверстия фасции с ее краями;
- отсекают излишки ленты и ушивают послойно послеоперационную рану;
- иммобилизируют конечность гипсовой повязки на 3 недели, после чего начинают активную лечебную физкультуру, массаж мышц и физиопроцедуры.

П р и м е р. Больной Л., 29 лет, и.б. N 74102, горняк. Поступил в отделение ортопедии для взрослых областной травматологической больницы 10.09.90 с застарелой травмой. Диагноз: застарелая истинная мышечная грыжа правого предплечья.

В клинике 04.09.90. больному выполнена операция по предложенному способу. Послеоперационный период протекал гладко. После снятия гипсовой повязки начал активную ЛФК, физиопроцедуры. Через 1,5 месяца приступил к работе в шахте.

По предложенному способу оперировано 3-е больных. Рецидивов не отмечено. Все работники физического труда и вернулись к своей прежней работе.

Преимущества предлагаемого способа состоят в том, что замещение дефекта фасции осуществляется после вправления выступающей части мышцы при помощи сложенной вдвое капроновой ленты, которая сшивается в натянутом положении с краями фасции грыжевого и перфорационного отверстий, что уменьшает травмирование, упрощает операцию, исключает рецидивы мышечных грыж и обеспечивает эффект ранней реабилитации у лиц физического труда.

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ИСТИННЫХ МЫШЕЧНЫХ ГРЫЖ КОНЕЧНОСТЕЙ путем вправления грыжевого содержимого, закрытия дефекта искусственным материалом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива грыжи, используют капроновую ленту, сшивают ее с краем фасции грыжевого отверстия на протяжении 1/3 его окружности, проводят ленту над мышцей грыжевого отверстия под противоположный край фасции, перфорируют фасцию, выводят ленту через перфорационное отверстие, натягивают, вправляют выступающую часть мышцы в грыжевое отверстие фасции, после чего подшивают ленту к краю фасции в области грыжевого и перфорационного отверстий.