Способ подготовки беременных группы риска к родам в iii триместре

 

Использование: в акушерстве. Сущность: в задний свод влагалища за 10 мин до введения простагландинового геля внутривенно капельно вводят β -адреноминетики в течение 5 - 6 ч. Положительный эффект: позволяет снизить осложнения. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Целью изобретения является снижение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом. Для получения геля 1,0 г мелко натертой соли карбоксиметилцеллюлозы растворяют в 7,0 мл дистиллированной воды в чистом флаконе из-под пенициллина. После герметизации флакон помещают в автоклав на 20-25 мин при t^o 120^оС и давлении 121,56 кПк. В дальнейшем флаконы с гелем хранятся при t^o+4^oС.

Первоначально налаживают внутривенное капельное введение раствора β-адреномиметика: 10,0 мл партусистена или 1,0 мл аллупента на 500,0 мл физиологического раствора с исходной скоростью введения 6-8 капель в одну минуту. Одновременно с этим начинают кардиотокографическое исследование внутриутробного состояния плода при помощи кардиомонитора. Затем во флакон с гелем, подогретый до комнатной температуры, добавляют 3,0 мл 0,1% раствора простенона (3,0 мг простагландина Е₂). Минимальный интервал между началом инфузии β-адреномиметика и введением геля равен 10 мин и обусловлен временем, необходимым для фармакологического воздействия β-адреномиметика. Простагландиновый гель инстиллируют в задний свод влагалища шприцем по полиэтиленовому катетеру. В качестве катетера используют полиэтиленовую трубку длиной 15-20 см, взятую от одноразовой системы переливания крови, выпускаемой отечественной промышленностью. Катетер вводят во влагалище под контролем пальцев исследующей руки. После введения геля беременная должна находиться в постели с приподнятым тазовым концом 2 ч. В течение 0,5 ч после введения геля продолжают кардиотокографическое исследование состояния внутриутробного плода. В дальнейшем его проводят по показаниям. Если родовая деятельность не развилась в течение суток, то на следующий день лечение по данной методике повторяют.

Беременная У. 38 лет. Диагноз: беременность 29 недель. Тяжелая преэклампсия на фоне гипертонической болезни II ст. Отягощенный акушерский анамнез. Ангиопатия сетчатки I ст. Ожирение II-III ст. Хр. холецистит.

Состояние при поступлении средней тяжести. АД 160/100-160/105 мм рт.ст.

Интенсивная терапия преэклампсии в течение 1 сут. неэффективна. Начата подготовка к досрочному родоразрешению при помощи совместного использования в/в капельно 10,0 мл партусистена и геля с 15 мг энзопростата в задний свод влагалища. Оценка шейки матки по шкале Бишопа до лечение - 2б.

Через 14 ч после начала лечения по данной методике произошло преждевременное отхождение околоплодных вод. Начато в/венное капельное родовозбуждение S. Prostenoni 0,1% - 1,0 мл. Через 17 ч от начала введения геля развилась регулярная родовая деятельность, а через 21 ч произошли роды живым недоношенным мальчиком массой 1650,0 г, ростом 42 см, оценка по шкале Apgar 5/6 баллов.

Общая продолжительность родов 4 ч 10 мин.

Кровопотеря - 150,0 мл.

Послеродовой период протекал без осложнений. На 21-е сутки ребенок в удовлетворительном состоянии переведен в Педиатрический институт с диагнозом: хр. внутриматочная гипоксия плода. Недоношенность II-III ст.

Показания к применению 1. У беременных с плацентарной недостаточностью.

2. При переношенной беременности.

3. При патологическом крелиминарном периоде.

4. При токсикозах II половины беременности.

5. У беременных с незрелой шейкой матки после 38 недель беременности, перенесших в прошлых родах патологический прелиминарный период.

6. Для проведения программированных родов: проводится лечение по вышеуказанной методике до созревания шейки матки с последующей амниотомией и при необходимости родовозбуждением в/венным капельным введением окситоцина, простенона или энзопроста.

Противопоказания к применению.

Противопоказания для совместного применения β-адреномиметика и простагландинового геля те же, что и при их раздельном использовании (Инструкция по применению препаратов).

Лечение по вышеуказанной методике проводится 1 раз в сутки.

Суточные дозы: партусистен - 10,0 мл, алупент - 1,0 мл, простенон 0,1% в геле 3,0-4,0 мл (3-4 мг ПГЕ₂), энзопрост в геле 4,0-5,0 мл (20-25 мг ПГЕ₂).

Побочные эффекты.

Пролечено 51 беременная по данной методике.

Из них: тахикардия у беременной -2/4% купирована таблеткой финоптина, тахикардия у плода по данным КТГ в течение 6 ч от момента начала лечения не наблюдалась.

Гипертонии, гипотомии, приступов стенокардии гиперглинемии матери не было. Ацидемии матери и кетоацидоза не было в одном случае.

Головная боль возникла у 1-й беременной (2%), купирована S.Analgini 50% -7,0 в/м.

Предлагаемый способ показан в табл. 1 и 2.

Формула изобретения

СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ РИСКА К РОДАМ В III ТРИМЕСТРЕ, включающий введение простагландинового геля в задний свод влагалища, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, за 10 мин до введения геля с простагландином внутривенно капельно вводят β -адреномиметики в течение 5 - 6 ч.

РИСУНКИ

Рисунок 1