Способ хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, применяется в абдоминальной проктологии и может быть использовано при лечении заболеваний, требующих обширных резекций толстой кишки. Целью изобретения является снижение числа послеоперационных осложнений путем регионарного введения лекарственных средств. Цель изобретения достигается тем, что при операции субтотальной колэктомии с формированием илео- и сигмостомы в процессе мобилизации сигмовидной кишки оставляют одну из сигмовидных артерий и через нее проводят инфузионный катетер в верхнюю прямокишечную артерию с последующим введением лекарственных средств. Способ позволяет снизить частоту постинфузионных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, применяется в абдоминальной проктологии и может быть использовано при лечении заболеваний, требующих обширных резекций толстой кишки.

Известен способ длительной катетеризации органных сосудов, предусматривающий пункцию брюшного отдела аорты, введение инфузионного катетера через катетер - проводник большего диаметра, установленный с помощью гибкого манипулятора в нужную ветвь аорты.

Недостатком данного способа является отсутствие визуального контроля, что делает саму катетеризацию технически трудно выполнимой и не всегда позволяет избежать осложнений, таких как повреждение крупного нервного ствола при пункции, тромбозы, гематомы, тромбэмболии, а также воздушная эмболия.

Известен также способ профилактики послеоперационных осложнений у больных с воспалительными заболеваниями толстой кишки путем эндолимфатического введения антибиотиков до и после операции, выбранный в качестве прототипа.

Однако данный способ имеет недостатки: катетеризация лимфатического сосуда требует отдельного оперативного вмешательства, исключает возможность лечения таких осложнений как кровотечение, эндолимфатическое введение лекарственных средств не предполагает регионарного воздействия, не создает высокой концентрации лекарственных веществ избирательно в зоне патологического процесса.

Целью заявляемого способа является снижение числа послеоперационных осложнений путем регионарного введения лекарственных средств.

Цель достигнута тем, что в известном способе, включающем субтотальную колэктомию с формированием илео- и сигмостомы и эндолимфатическое введение антибиотиков, отличительными признаками является то, что в процессе мобилизации сигмовидной кишки оставляют одну из сигмовидных артерий и через нее проводят катетер в верхнюю прямокишечную артерию, дистальный конец катетера проводят забрюшинно и через дополнительный разрез выводят на боковую поверхность тела.

Способ осуществляется следующим образом.

Во время выполнения операции субтотальной колэктомии с последующим формированием илео- и сигмостомы при мобилизации левой половины ободочной кишки одну из сигмовидных артерий, не перевязывая ее, выделяют вместе с окружающей клетчаткой брыжейки, а затем как можно ближе к кишке пересекают между двумя зажимами, дистальный отрезок перевязывают, проксимальную часть (культю) перемещают так, чтобы расположить ее параллельно нижней брыжеечной артерии. Инфузионный катетер проводят в просвет сигмовидной артерии и далее в верхнюю прямокишечную артерию до места ее разветвления. Поскольку верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии, продвижение катетера осуществляется все время продольно, в одном направлении, не встречая на своем пути трудно проходимых изгибов. Все манипуляции проводятся под контролем пальцев и зрения хирурга. Свободный конец катетера вместе с культей артерии забрюшинно выводится через дополнительный разрез на боковую поверхность тела с предварительным наложением на окружающую артерию клетчатку кисетного шва. В последующем производится введение лекарственных препаратов. После окончания курса лечения катетер может быть извлечен с затягиванием кисетного шва.

Больной Б. , 53 лет, история болезни N 17936, поступил в клинику 31.07.90 с жалобами на частый, до 10 раз в сутки, жидкий стул с примесью крови, гноя в слизи, исхудание. Болеет в течение 1,5 лет, заболевание началось постепенно, рецидивы купировались применением консервативных мероприятий. Последние два месяца состояние резко ухудшилось, консервативное лечение эффекта не имело, больной был направлен в клинику. При поступлении состояние средней тяжести, пульс 78/мин., АД 150/90 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный по ходу сигмовидной кишки. Обследован. При ректороманоскопии на протяжении 20 см слизистая кишки резко отечна, гиперемирована, при контакте легко кровоточит, имеются воспалительные полипы. При ирригографии гаустрация толстой кишки отсутствует, просвет резко сужен, распространенный псевдополипоз, при фиброколоноскопии слизистая ободочной кишки гиперемирована, отечна, с множеством псевдополипов, язв, эрозий, выражено контактное кровотечение, гаустрация и сосудистый рисунок отсутствуют. Выставлен диагноз: хронический рецидивирующий неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, тяжелое течение. После предоперационной подготовки 10.08.90 больной оперирован. Произведена срединная лапаротомия, при ревизии органов брюшной полости ободочная кишка отечна, на серозной оболочке инъецирована сосудами, пальпаторно стенка кишки уплотнена во всех отделах. Установлено, что имеется тотальное поражение толстой кишки воспалительным процессом, решено выполнить субтотальную колэктомию с выведением илео - и сигмостомы. Последовательно произведена мобилизация терминального отдела подвздошной кишки и ободочной кишки с перевязкой магистральных сосудов. Во время мобилизации сигмовидного отдела ободочной кишки выделена, без перевязки, одна из сигмовидных артерий с окружающей ее клетчаткой брыжейки. У места разветвления ее на более мелкие ветви артерия пересечена между двумя зажимами, дистальный отрезок перевязан, проксимальная часть перемещена так, чтобы расположить ее параллельно нижней брыжеечной артерии. Инфузионный катетер проведен в просвет сигмовидной артерии и далее в верхнюю прямокишечную артерию до места ее разветвления. Свободный конец катетера вместе с культей артерии расположен в забрюшинном пространстве и через дополнительный прокол выведен на боковую поверхность тела. Предварительно на окружающую артерию клетчатку шелком N 4 наложен кисетный шов, катетер фиксирован к коже. Через дополнительный разрез в левой подвздошной области мобилизованная ранее подвздошная кишка выведена за пределы брюшной полости в виде дубликатуры в пересечена. В эту же рану поэтапно выведена мобилизованная толстая кишка до средней трети сигмы, сформированы илео- и сигмостома. Восстановлена целостность париетальной брюшины, туалет брюшной полости, дренажи в полость малого таза. Рана послойно ушита до дренажа. В послеоперационном периоде через катетер на боковой поверхности тела производилось введение лекарственных средств, в частности преднизолона, антибиотиков и других. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Послеоперационных осложнений не было, стома начала функционировать на 3-и сутки. Катетер удален через 6 дней с момента операции. В удовлетворительном состоянии на 11-й день больной выписан из клиники для дальнейшего лечения по месту жительства.

Больной С., 50 лет, история болезни 19679 доставлен в клинику 22.08.90 санитарной авиацией в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, обильное выделение крови и гноя из прямой кишки, неудержание каловых масс и газов. Болеет 1,5 месяца. Обследован. Клинико-рентгенологически, эндоскопически выставлен диагноз: болезнь Крона толстой кишки, острая форма, тотальное поражение, тяжелое течение, недостаточность сфинктера, параректальный свищ. В связи с неэффективностью консервативного лечения. 30.08.90 больной оперирован. Во время операции при лапаротомии и ревизии органов брюшной полости обнаружена умеренно отечная ободочная кишка, больше в ее правой половине, отмечается расширение субсерозных сосудов, местами имеется инфильтрация и утолщение брыжейки, чередующееся с неизмененными участками, стенка кишки прерывисто утолщена, пальпаторно уплотнена. Установлено, что имеет место тотальное поражение ободочной кишки с более выраженными изменениями в правой половине, решено произвести субтотальную резекцию ободочной кишки с илео- и сигмостомией. Мобилизованы терминальный отдел тонкой кишки и ободочная кишка, магистральные сосуды перевязаны. При этом, же перевязывая, выделена одна из сигмовидных артерий вместе с окружающей ее жировой клетчаткой брыжейки. Как можно ближе к кишке артерия между двумя зажимами пересечена, ее дистальный конец перевязан, проксимальный перемещен и расположен параллельно нижней брыжеечной артерии. В просвет сигмовидной артерии введен инфузионный катетер и через нее проведен в верхнюю прямокишечную артерию до места ее разветвления на мелкие ветви. На окружающую артерию клетчатку наложен шелковый кисетный шов, артерия вместе с катетером расположена забрюшинно, свободный конец катетера через дополнительный прокол выведен на боковую поверхность тела и фиксирован к коже. Произведен дополнительный разрез в левой подвздошной области, через который из брюшной полости выведена мобилизованная подвздошная кишка в виде дубликатуры и пересечена. В эту же рану выведена из брюшной полости мобилизованная ободочная кишка до средней трети сигмовидного отдела, отсечена, сформированы илео- и сигмостома. Париетальная брюшина ушита отдельными шелковыми швами, произведен туалет брюшной полости, полость малого таза проведены дренажные трубки. Рана послойно ушита до дренажа. В послеоперационном периоде продолжалось выделение крови из оставшегося участка толстой кишки, в связи с чем проводилось внутриартериальное введение нативной плазмы по 250 мл ежедневно в течение 4-х дней, фибриногена по 1,0 ежедневно (всего 4,0). Кровотечение прекратилось. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9-е сутки. В удовлетворительном состоянии выписан из отделения на 12-е сутки.

Заявляемый способ применен у 3 больных, оперированных по поводу тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки (2 больных с неспецифическим язвенным колитом и 1 больной с болезнью Крона ободочной кишки). Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Таким образом способ хирургического лечения тяжелых воспалительных заболеваний толстой кишки, включающей субтотальную колэктомию с использованием одной из сигмовидных артерий для проведения катетера в верхнюю прямокишечную артерию и последующего регионарного введения лекарственных средств, приводит к созданию в зоне патологического процесса высокой регулируемой концентрации различных лекарственных веществ на необходимое время, что позволяет проводить профилактику и лечение послеоперационных осложнений при обширных резекциях толстой кишки по поводу воспалительных заболеваний и опухолей, проводить лечение оставшихся участков толстой кишки.

Формула изобретения

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий субтотальную колэктомию, формирование илео- и сигмостом, внутрисосудистое введение антибиотиков, отличающийся тем, что при колэктомии сохраняют одну из сигмовидных артерий, ее проксимальный конец перемещают параллельно нижней брыжеечной артерии, через просвет перемещенной артерии устанавливают перфузионный катетер в верхней прямокишечной артерии, а свободный конец катетера вместе с культей сосуда проводят забрюшинно и выводят наружу через боковую стенку живота.