Способ прогнозирования острой коронарной недостаточности в предоперационном периоде у больных стабильной ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Сущность: проводят ступенчато нарастающую велоэргометрию под контролем электрокардиотопографии, вычисляют прогностический коэффициент, используя число максимальных смещений сегмента ST и количество отвердений со смещением ST более 1 мм. Реакцию на стресс считают положительной при величине коэффициента более 2. Способ позволяет снизить число осложнений у больных ишемической болезнью сердца в предоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

По данным литературы из 700 обследованных заболевания сердечно-сосудистой системы как сопутствующие основной патологии, требующей хирургической коррекции, обнаружены у 33% больных (гипертоническая болезнь - 30%, ИБС - 4,57%, скрытая недостаточность кровообращения - 33% и выраженная недостаточность кровообращения - 1,57). В этой группе больных осложнения при проведении наркоза и операции имели место у 87,5% случаев. В одной из немногочисленных за последние десятилетия работ по анализу 132 летальных исходов на операционном столе выделена группа (32 случая), у 25 из которых смерть наступила вследствие остро развившейся недостаточности кровообращения при отсутствии погрешностей при анестезии и хирургической технике. У 5 больных смерть наступила внезапно, совершенно неожиданно для анестезиологов, у 8 пациентов причиной смерти был нераспознанный при жизни инфаркт миокарда. Причинами столь печальных исходов может быть усугубление ишемии миокарда в условиях предоперационного и операционного стресса.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным проводят ступенчато нарастающую велоэргометрию. Пробу назначают натощак или через 1,5-2 ч после приема пищи. Если обследуемый получал нитроглицерин или у него был приступ стенокардии, то пробу начинают проводить через 1 ч после приема препарата и ликвидации боли. Одновременно отменяют средства, которые могут изменить переносимость нагрузки или повлиять на конечную часть желудочного комплекса ЭКГ. При подготовке больного к нагрузочному тестированию учитывают общепринятые абсолютные и относительные противопоказания.

Начальная величина нагрузки у больных ИБС равняется 25 Вт (150 кГм/мин). При перенесенном ранее инфаркте миокарда, признаках нарушения кровообращения I-II стадии ее снижают до 12,5 Вт (75 кГм/мин). Продолжительность ступени 3-5 мин. Исследование проводят под визуальным контролем ЭКГ. При дальнейшем проведении тестирования нагрузку увеличивают на 25 Вт. До начала исследования и на каждой ступени нагрузки измеряют артериальное давление и записывают электрокардиотопограмму (ЭКТГ), включающую регистрацию 6 общепринятых стандартных и усиленных от конечностей отведений, прекардиальных отведений с 36 позиций передне-боковой поверхности грудной клетки.

Следует отметить, что увеличение количества прекардиальных отведений, использование современных средств автоматизированного анализа ЭКГ повышает информативность предлагаемого способа. Пpобу считают положительной при возникновении приступа стенокардии с интенсивностью болей не менее двух баллов по субъективной шкале оценки и изменения сегмента Т по ишемическому типу. Для оценки переносимости нагрузки, косвенно отражающей коронарный резерв, наряду с пороговой мощностью W, учитывают максимальное смещение сегмента ST от изолинии (макс. ST) число отведений электрокардиотопограммы со смещением этого сегмента не менее 1 мм (n_ST).

С учетом результатов дозированной физической нагрузки конкретного больного вычисляют прогностический коэффициент К: K = × 100 где n_ST - количество отведений со смещением сегмента ST ≥ 1 мм; max_ST - максимальное смещение сегмента Т, мм; n_отв - общее количество отведений ЭКТГ; W - мощность пороговой нагрузки.

Реакцию на стресс считают неблагоприятной при величине коэффициента К больше 2,7.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, включающий дозированную физическую нагрузку, регистрацию и анализ электрокардиотопограммы, (ЭКТГ) отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений в предоперационном периоде, регистрацию ЭКТГ производят одновременно с дозированной физической нагрузкой, определяют максимальное смещение сегмента ST (max_ST) и количество отведений со смещением ST≥1 мм n_ST при пороговой нагрузке W, а анализ осуществляют с помощью коэффициента K по формуле где n_ST - общее количество отведений ЭКТГ, при этом при величине K>2,0 прогнозируют острую коронарную недостаточность в предоперационном периоде.