Способ выбора лечения у больных с термоингаляционными поражениями дыхательных путей

 

Использование: медицина, лечебная физкультура для лечения больных с термо-ингаляционными поражениями дыхательных путей. Сущность изобретения: определяют пульс, артериальное давление, возраст, тип гемодинамики, индекс Франко, ударный объем крови, вычисляют величину N по формуле: N = (-0,03806 x В) + (1,36704 x Г) + (-0,04758 x Р) + (0,05248 x САД) + (-1,20916 x ИФ) + (-0,02055 x УОК) + (2,63108), где В - возраст больного, Г - тип гемодинамики, Р - пульс, САД - среднее артериальное давление, ИФ - индекс Франко, УОК - ударный объем крови, и при отрицательном значении N проводят вибромассаж грудной клетки с последующим дренированием дыхательных путей, при положительном значении N проводят один из шести комплексов лечебной гимнастики с постепенно возрастающей физической нагрузкой. Изобретение позволяет выбрать адекватное лечение больных с термо-ингаляционными поражениями дыхательных путей. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной гимнастике, и может быть использовано при лечении и профилактике осложнений, у больных с термоингаляционными поражениями дыхательных путей.

Известен способ дозирования физической нагрузки, заключающийся в оценке состояния больного врачем субъективно, при этом оценивают наличие загрудинных болей, побледнение кожных покровов, чувство усталости и т.п. учитывают два объективных признака: пульс и артериальное давление.

При использовании предлагаемого способа повышается точность выбора лечения у больных с термо-ингаляционными поражениями дыхательных путей, так как выбор лечения зависит не от субъективных оценок состояния больного, а от объективного состояния гемодинамики больного на данный момент. Выбор лечения осуществляют путем определения пульса, артериального давления, возраста, типа гемодинамики, индекса Франка, ударного объема крови с последующим нахождением величины N по формуле: N (-0,03806 х В) + (1,36704 х Г) + + (-0,04758 х Р) + (0,05248 х САД) + + (-1,20916 х ИФ) + (-0,02055 х УОК) + + 2,63108, где В возраст больного; Г тип гемодинамики; Р пульс; САД среднее артериальное давление; ИФ индекс Франка; УОК ударный объем крови, и при отрицательном значении N проводят вибромассаж грудной клетки с последующим дренированием дыхательных путей, при положительном значении N проводят один из шести комплексов лечебной гимнастики с постепенно возрастающей физической нагрузкой.

Оценка состояния гемодинамики может быть использована как индикатор допустимости на применяемый объем физической нагрузки в комплексах лечебной гимнастики при лечении больных с термо-ингаляционной травмой. Контроль гемоди- намического состояния больного дает возможность получить результаты исследования непосредственно у постели больного, гемодинамика мгновенно отражает адекватность применяемых физических нагрузок и лечебных назначений.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с термо-ингаляционным поражением дыхательных путей для проведения восстановительного лечения оценивают состояние гемодинамики и рассчитывают величину N. Для этого определяют возраст больного из истории болезни, пульс определяют как число сердечных сокращений интервал R R ЭКГ, уд/мин. Среднее артериальное давление крови (САД) в мм рт. ст. рассчитывают по формуле САД 0,42 АД_макс + 0,58 АД_мин, где АД_макс максимальное артериальное давление, АД_мин минимальное артериальное давление; 0,42 и 0,58 коэффициенты. Ударный (систолический) объем крови (УОК) определяют методом тетраполярной реокардиографии способом КИВ СЕК^IА в модификации Ю.Т. Пушкаря, для этого на диффреограмме измеряют среднюю амплитуду комплекса (Аd) в см/с и средне время изгнания крови (Т_и) в секундах, как интервал от начала крутого подъема систолической части диффреограммы до начала второго тона фонокардиограммы (ФКГ). Величину УОК определяют по расчетной формуле
УОК ρ Ad·T_и где ρ- удельное сопротивление крови, Ом˙см;
L межэлектродное расстояние (см) между серединами измерительных электродов, наложенных на область грудной клетки;
Z межэлектродный импеданс, Ом. Тип гемодинамики оценивают в баллах в зависимости от типа кровообращения: гипокинетический тип гемодинамики 1 балл, эукинетический тип 2 балла, гиперкинетический тип 3 балла. Индекс Франка определяют в зависимости от прогностической оценки ожоговой травмы с учетом поверхностных и глубоких ожогов и проставляют в баллах: 1 балл ИФ от 15 до 29 ед; 2 балла ИФ 30 и более ед. Полученные данные проставляют в формулу:
N (-0,03806 х В) + (1,36704 х Г) +
+ (-0,04758 х Р) + (0,05248 х САД) +
+ (-1,20916 х ИФ) + (-0,02055 х УОК) +
+ 21,63108, где В возраст больного
Г тип гемодинамики
Р пульс
САД среднее артериальное давление
ИФ индекс Франка
УОК ударный объем крови.

При расчете значения N могут быть получены отрицательными, в этом случае назначают вибромассаж грудной клетки с последующим дренированием дыхательных путей. В случае положительного значения N используют обычное правило округления и используют комплексы лечебной гимнастики 0, 1, 2, 3, 4, 5 с постепенно возрастающей физической нагрузкой.

Примерный комплекс N 0 физических упражнений для тяжелообожженных больных, применяемый в ранние сроки заболевания, приведен в табл. 1.

Примерный комплекс N 1 физических упражнений, применяемый в первую половину раннего госпитального периода, приведен в табл. 2.

Примерный комплекс физических упражнений N 2, применяемый во вторую половину раннего госпитального периода, приведен в табл. 3.

Примерный комплекс N 3 физических упражнений, применяемый в первую половину позднего госпитального периода, приведен в табл. 4.

Примерный комплекс N 4 физических упражнений, применяемый в средне-поздний госпитальный период, приведен в табл. 5.

Примерный комплекс N 5 физических упражнений, применяемый во второй половине позднего госпитального периода, приведен в табл. 6.

Приведенные расчеты необходимо проводить каждый раз, в зависимости от состояния больного и этапа лечения. При улучшении состояния больного дозу физической нагрузки увеличивают, т.е. назначают комплекс с большим номером. Следует учитывать, что в состоянии больного возможны периоды ухудшения, связанные с присоединившимся осложнением. Поэтому при ухудшении состояния больного назначают комплекс с меньшим номером. Во всех случаях назначения комплекса лечебной гимнастики производят расчет N по приведенной формуле.

П р и м е р. Больной Волков А. В. 44 года. Диагноз: термо-ингаляционная травма, причиной травмы явился пожар в доме. Состояние при поступлении средней тяжести. Незначительная осиплость голоса, гипермия слизистой полости рта. ЧД 16 в одну минуту, при аускультации легких высушивается четкое дыхание, единичные сухие хрипы. Фибробронхоскопическое исследование дыхательных путей, выполненное в день поступления, выявило изменения слизистой трахеи и бронхов в виде катарального трахеобронхита, что позволило оценить индекс Франка (ИФ), равный 15 ед. 1 балл. По данным интегральной реографии определены параметры центральной гемодинамики больного: Р 75 уд. в одну минуту, САД 81,8 мм рт.ст. УОК 38,2 мл, тип гемодинамики (Т) 1 (СИ 1,5 л˙мин˙м²). Подставляют данные в формулу:
N (-0,03806 х 44) + (1,36704 х 1) +
+ (-0,04758 х 75) + (0,05248 х 81,8) +
+ (-1, 20916 х 1) + (-0,02055 х 38,2) +
+ 2,63108 1,0536 1 Полученный результат: 1,0536 округляют в соответствии с правилом округления и получают искомый комплекс лечебной гимнастики 1. После проведения больному комплекса ЛГ 1 вновь определяют по данным реографии минутный объем крови (МОК), который увеличивается по сравнению с исходными данными на 43% что подтверждает адекватность физической нагрузки состоянию больного. На пятые сутки пребывания в стационаре состояние больного улучшилось. Голос восстановился в легких чистое дыхание, хрипов нет. ФБС указывает на положительную динамику, однако гиперемия и отек слизистой трахеи и бронхов остаются, в связи с чем ИФ по прежнему оценивают равный 15 ед. 1 балл. После определения параметров ЦГД проставляют полученные данные в формулу и определяют искомый номер комплекса: N(-0,03806 х 44) + (1,36704 х 1) + (-0,04758x x 70) + (0,05248 х 81,8) + (-1,20916 х 1) + + (-0,02055 х 32,7) + 2,63108 1,404 1. Адекватность физической нагрузки подтверждается увеличением МОК по сравнению с исходными данными на 37% На 11-е сутки состояние больного удовлетворительное. Голос звучный, слизистая полости рта не изменена, в легких выслушивается везикулярное дыхание. Данные ФБС указывают на отсутствие патологических изменений дозы физической нагрузки. Вновь определяем необходимые параметры ЦГД и подставляем их в формулу: N (-0,03806 х 44) + +(1,36704 х 3) + (-0,04758 х 65) + (0,05249 х x 81,8) + (-0,02055 х 230) + 2,63108 1,531 2. После проведения комплекса N 2 больному подтверждают адекватность примененной физической нагрузки, определяя МОК, который увеличился по сравнению с исходным на 27% Через 15 дней лечения в стационаре состояние больного удовлетворительное. Осложнений со стороны внутренних органов не выявлено. После определения параметров ЦГД определяют очередной номер комплекса ЛГ в соответствии с состоянием больного: N (-0,03806 х 44) + (1,36704 х 3) + +(-0,04758 х 65) + (0,05248 х 81,8) + (-0,02055x х 166,7) + 2,63108 2,832 3. МОК увеличивается на 24% На 16 сутки с момента поступления больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

СПОСОБ ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, включающий оценку состояния пациента, отличающийся тем, что после определения пульса, артериального давления, возраста, типа гемодинамики, индекса Франко, ударного объема крови вычисляют величину N по формуле
N= (-0,03806 · В)+(1,36704 · Г)+(-0,04758 · Р)+(0,05248 · САД)+(-1,20916 · ИФ)+(0,02055 · УОК)+2,63108,
где В возраст больного;
Г тип гемодинамики;
Р пульс;
САД среднее артериальное давление;
ИФ индекс Франко;
УОК ударный объем крови,
и при отрицательном значении N проводят вибромассаж грудной клетки с последующим дренированием дыхательных путей, при положительном значении N проводят один из шести комплексов лечебной гимнастики с постепенно возрастающей физической нагрузкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10