Способ лечения лагофтальма

 

Использование: в офтальмологии, при лечении лагофтальма. Сущность изобретения: нижнее веко укрепляют трансплантатом твердой мозговой оболочки, но предварительно трансплантат прошивают по верхнему краю прямыми стежками, а перед укреплением трансплантата проводят разрезы над обеими спайками век, за которые заводят концы нити, после чего подтягивают помещенный трансплантат за концы нити и прошивают ими нижний край трансплантата по направлению к центру, где их связывают.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оперативного лечения лагофтальма.

Из практики медицины известны способы хирургического лечения лагофтальма, например способ, состоящих из вживления трансплантата консервированной ткани в толщу века, а также способ, заключающийся в фиксации нижнего века к спайкам век с помощью лески "Сатурн".

Наиболее близким к предлагаемому является способ укрепления века, состоящий в применении аллотрансплантатов консервированной твердой мозговой оболочки в виде полосок, помещаемых под кожу края века и подшиваемых к подкожным тканям. Однако, известный способ имеет следующие недостатки: трансплантат твердой мозговой оболочки, фиксируемый к подкожным тканям века, не позволяет поднять его и прочно зафиксировать; при выраженных лагофтальмах известный способ не дает возможности возвращения века в необходимое физиологическое положение и удержание его.

Поставленная цель достигается тем, что предварительно трансплантат прошивают по верхнему краю прямыми стежками, а перед укреплением трансплантата проводят разрезы над обеими спайками век, за которые заводят концы нити, после чего подтягивают помещенный трансплантат за концы нити и прошивают ими нижний край трансплантата по направлению к центру, где их связывают.

На фиг. 1 показаны места проведения основного и дополнительного разрезов, основной над нижним краем глазницы длиной 3,0-3,5 см, дополнительные над внутренней и наружной спайками век длиной 0,5 см; на фиг. 2 схема расположения трансплантата, уложенного под кожу века и прошитого фиксирующей нитью.

Предложенный способ прошел апробацию на 4 больных (прооперировано 4 глаза) в клинике глазных болезней Астраханской городской клинической больницы N 3 им. С. М. Кирова в течение апреля-декабря 1990 г.

П р и м е р 1. Больной Р. 68 лет, история болезни N 1625, поступил в клинику глазных болезней 04.04.90 с диагнозом: атонический выворот нижних век обоих глаз. Лагофтальм обоих глаз. Лепроматозный тип лепры. При поступлении отмечается значительный выворот нижних век обоих глаз. Глазные щели не закрываются. Конъюнктива гиперимирована, зрачки узкие, заращены, хрусталики мутные, глазное дно не офтальмоскопируется.

05.04.90. Операция. Исправление выворота нижнего века левого глаза. Ход операции: после обработки кожи 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, под местной инфильтрационной анестезией 1%-ным раствором новокаина произведен разрез кожи и подлежащих тканей над нижним краем глазницы длиной 3,0 см. Кожно-мышечная часть нижнего века отсепарирована от хряща до ресничного края века. Из консервированной твердой мозговой оболочки приготовлен трансплантат полученной формы размером несколько меньшим века и повторяющий форму последнего. По верхнему краю трансплантат прошит прямыми стежками нити супрамид 2 х 0 белого цвета. Над внутренней спайкой век сделан дополнительный разрез кожи длиной 0,5 см, такой же разрез сделан и над наружной спайкой. С помощью специального проводника один конец нити, которой прошит трансплантат, проведен под кожей над нижне-внутренним краем глазницы, под внутренней спайкой и выведен в дополнительный разрез кожи. Затем через этот же подкожный канал нити возвращен в основную рану века. Второй конец нити проведен также под кожей над нижне-наружным краем глазницы, под наружной спайкой и возвращен в основную рану. Трансплантат помещен в рану на хрящ века и максимально подтянут за концы нити, проведенной через спайки век. При этом нижнее веко приняло нормальное физиологическое положение. В таком положении трансплантат зафиксирован путем прошивания этими же концами. Концы нити связаны. Кожные раны ушиты узловыми шелковыми швами. Швы смазаны раствором бриллиантовой зелени. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Кожные швы сняты на 7-й день. При выписке нижнее веко плотно прилегало к глазному яблоку, глазная щель полностью смыкалась. Больной выписан.

П р и м е р 2. Больная С. 75 лет, поступила в клинику глазных болезней городской клинической больницы N 3 им. С. М. Кирова 04.04.90. История болезни N 1624. Диагноз: выворот нижних век, лагофтальм обоих глаз. Лепроматозный тип лепры. Из анамнеза: левый глаз оперирован много лет назад по поводу выворота нижнего века (операция по Кунт-Шимановскому).

Объективно: правый глаз отмечается легкий выворот нижнего века, конъюнктива спокойная, роговица спокойна, хрусталик мутен, глазное дно не офтальмоскопируется. Левый глаз значительный выворот нижнего века, конъюнктива несколько гипермирована, роговица прозрачна, в хрусталике начальные помутнения, глазное дно в тумане из-за помутнений хрусталика.

05.04.90. Операция: исправление выворота нижнего века левого глаза. Ход операции соответствует описанию примера 1. Послеоперационный период протекал гладко. Кожные швы сняты на 7-й день. Нижнее веко левого глаза плотно прилежит к глазному яблоку. Больная выписана.

П р и м е р 3. Больная С. 54 лет. История болезни N 2415. Поступила в клинику глазных болезней ГКБ N 3 им. С. М. Кирова 08.08.90. Диагноз: выворот нижних век, лагофтальм, помутнение роговиц, незрелые катаракты, заращение зрачков обоих глаз. Лепроматозный тип лепры.

При поступлении отмечается выраженный выворот нижних век обоих глаз. Глазные щели не смыкаются. Дистрофические изменения в роговице и конъюнктиве обоих глаз. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Хрусталики полупрозрачны, глазное дно не офтальмоскопируется. 09.08.90. Операция: исправление выворота нижнего века правого глаза. Ход операции: после обработки кожи 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, под местной инфильтрационной анестезией 1%-ным раствором новокаина произведен разрез кожи и подлежащих тканей над нижним краем глазницы длиной 3,0 см. Кожно-мышечная часть нижнего века отсепарирована от хряща до ресничного края. Из консервированной твердой мозговой оболочки приготовлен трансплантат полулунной формы размером несколько меньшим века и повторяющий форму последнего. По верхнему краю трансплантат прошит прямыми стежками нити супрамид 2 х 0 белого цвета. Над внутренней спайкой век сделан дополнительный разрез кожи длиной 0,5 см, такой же разрез сделан и над наружной спайкой. С помощью специального проводника один конец нити, которой прошит трансплантат, проведен под кожей над нижне-внутренним краем глазницы, под внутренней спайкой и выведен в дополнительный разрез кожи. Затем через этот же подкожный канал конец нити возвращен в основную рану века. Второй конец нити проведен также под нижне-наружным краем глазницы, под наружной спайкой и возвращен в основную рану. Трансплантат помещен в рану на хрящ века и максимально подтянут за концы нити, проведенную через спайки век. При этом нижнее веко приняло нормальное физиологическое положение. В таком положении трансплантат зафиксирован путем прошивания этими же концами. Концы нити связаны. Кожные раны ушиты узловыми шелковыми швами. Швы смазаны раствором бриллиантовой зелени. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период прошел без осложнений. Кожные швы сняты на 7-й день. При выписке нижнее веко правого глаза плотно прилегало к глазному яблоку. Глазная щель смыкается.

П р и м е р 4. Больная С. 54 лет. История болезни N 5576. Поступила в клинику глазных болезней ГКБ N 3 им. С. М. Кирова 24.12.90. Диагноз: выворот нижнего века левого глаза. Лагофтальм левого глаза. Помутнение роговиц, незрелые катаракты, заращение зрачков обоих глаз. Лепроматозный тип лепры.

При поступлении отмечается значительный выворот нижнего века левого глаза, левая глазная щель не смыкается. Нижнее веко правого глаза, левая глазная щель не смыкается. Нижнее веко правого глаза прилегает к глазному яблоку.

25.12.90. Операция: исправление выворота нижнего века левого глаза. Ход операции соответствует описанию в примерах 1 и 3. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кожные швы сняты на 7-й день. При выписке нижнее веко левого глаза прилежит к глазному яблоку. Глазная щель смыкается.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения лагофтальма, так как более надежная фиксация нижнего века достигается путем создания мощного соединительнотканного каркаса за счет трансплантата твердой мозговой оболочки и подшиванием его с помощью нити к спайкам век.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛАГОФТАЛЬМА, включающий укрепление нижнего века трансплантатом консервированной твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что предварительно трансплантат прошивают по верхнему краю прямыми стежками, а перед укреплением трансплантата проводят разрезы над обеими спайками век, за которыми заводят концы нити, после чего подтягивают помещенный трансплантат за концы нити и прошивают ими нижний край трансплантата по направлению к центру, где их связывают.