Способ расширения зрачка

 

Использование: в офтальмохирургии при расширении зрачка. Сущность изобретения: радужную оболочку захватывают нитью на атравматической изогнутой игле через каждые 90^o под углом 45^o к лимбу, прошивают ее на расстоянии 1 мм от зрачкового края, выводят нить той же иглой максимально ближе к месту введения и подтягивают, при этом при афакии и артифакии прошивание производят изнутри кнаружи, а при сохраненном хрусталике радужку прошивают по наружной поверхности несквозным швом. 2 з. п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для расширения зрачка, в том числе ригидного, во время хирургической операции.

Известен способ расширения зрачка с помощью специального устройства, содержащего рабочую часть в виде округлой петли из упругого материала, которую устанавливают в центре зрачка и дозированно увеличивают в диаметре, тем самым расширяя зрачок (авт.св. СССР N 1258405, кл. А 61 Ш 9/00, 1986).

Известны способы расширения зрачка путем наложения транспупиллярных швов с последующим подтягиванием нити. Наиболее близким является способ расширения зрачка на афакичных и артифакичных глазах с помощью прямой иглы (15 мм) с нитью 10,0. Иглу вкалывают в 3 мм латеральнее лимба с таким расчетом, чтобы пройти под радужкой параллельно ее плоскости, и выкалывают на противоположной стороне также в 3 мм от лимба, затем через выполненные немного медиальнее лимба два парацентеза в том же меридиане нить захватывают в области зрачка радужным крючком, введенным по очереди сначала в один, затем в другой парацентез, и выводят из передней камеры. Нить с одной стороны разрезают, подтягивают и завязывают.

Свободный конец нити вводят к месту выкола, где также после подтягивания завязывают, затем аналогичные манипуляции выполняют во втором перпендикулярном первому меридиане. В итоге расширенный зрачок имеет четырехугольную форму.

Этот способ имеет следующие недостатки: вскрытие передней камеры; травматизация сосудистой оболочки и возможность кровотечения; невозможность использования данного метода на факичных глазах, так как будет травмироваться хрусталик.

Предложенный способ направлен на решение задачи атравматичного расширения ригидного зрачка без вскрытия передней камеры.

Это решается наложением швов с последующим подтягиванием и завязыванием нити с использованием атравтической изогнутой иглы, которую проводят паралимбально через роговицу в переднюю камеру параллельно плоскости радужки и под углом к лимбу, затем захватив радужку в зрачковой зоне, производят выкол рядом с местом вкола. Такую манипуляцию осуществляют в четырех точках через 90^о, в случае необходимости накладывают добавочные швы.

На афакичных и артифакичных глазах захват радужки осуществляют путем огибания зрачкового края иглой и выкола на расстоянии 1 мм от него.

На факичных глазах захват радужки осуществляют путем несквозного вкола и выкола иглы в строме радужки (1/2 толщины радужки) со стороны передней камеры на расстоянии 1 мм от зрачкового края. При этом проведение иглы паралимбально через роговицу в переднюю камеру, захват радужки в ее зрачковой зоне и выкол иглы рядом с местом вкола с последующим подтягиванием и завязыванием нити осуществляются без вскрытия передней камеры, и только атравматической изогнутой иглой. Исключаются такие операционные осложнения, как травматизация сосудистой оболочки.

Изобретение поясняется фиг.1 5.

На фиг.1 показано осуществление вкола иглы, паралимбально через роговицу в переднюю камеру, под углом к лимбу; на фиг.2 расположение иглы, проведенной параллельно радужке, обогнувшей ее зрачковый край, и осуществление выкола на расстоянии 1 мм от него; на фиг.3 расположение иглы, проведенной параллельно радужке, и осуществление несквозного вкола и выкола иглы в строме радужки со стороны передней камеры на расстоянии 1 мм от зрачкового края; на фиг. 4 расширенный зрачок в результате наложения швов в четырех точках через 90^о с последующим подтягиванием и завязыванием нити; на фиг.5 зрачковый край радужки, подтянутый к лимбу.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией атравматическую изогнутую иглу фирмы ALCAN, например, с нитью 10,0 вкалывают в роговицу у лимба на 2 часах, проводят в переднюю камеру параллельно плоскости радужки под углом к лимбу 45^о. Затем на афакичных глазах огибают иглой зрачковый край и захватывают радужку сквозным проколом со стороны пигментного эпителия на расстоянии 1 мм от края зрачка.

На факичных глазах радужку захватывают путем несквозного вкола и выкола иглы в строме со стороны передней камеры (захватывается примерно 1/2 толщины радужки) на расстоянии 1 мм от зрачкового края. Затем радужку подтягивают к лимбу и иглу выкалывают через роговицу возможно ближе к месту вкола, как позволяет радиус кривизны иглы. Нить натягивают и завязывают жестким узлом на поверхности роговицы. Такие же манипуляции проводят на 5,8 и 11 часах. Удобнее первый вкол осуществлять на часах от 1-2.

Формула изобретения

1. СПОСОБ РАСШИРЕНИЯ ЗРАЧКА, включающий захватывание и подтягивание радужной оболочки нитью через каждые 90^o, введенной паралимбально с помощью иглы, отличающийся тем, что нить проводят на атравматической изогнутой игле под углом 45^o к лимбу, радужку подтягивают после прошивания ее нарасстоянии 1 мм от зрачкового края и выведения нити той же иглой максимально ближе к месту введения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при афакии и артифакии радужку прошивают изнутри кнаружи.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сохраненном хрусталике радужку прошивают по наружной поверхности несквозным швом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5