Способ устранения околосуставной деформации конечности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для устранения околосуставных деформаций конечностей. Способ позволяет осуществлять формирование среднего костного фрагмента путем выполнения двух остеотомий, одну из которых выполняют ближе к суставному и параллельно щели сустава, а вторую - под острым углом к первой. Перемещение сформированного фрагмента осуществляют противоположно вершине угла деформации с помощью спицы. Перемещение осуществляют до нормализации биомеханической оси конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для устранения околосуставных деформаций конечностей.

Известен способ остеотомии, заключающийся в извлечении костного треугольника и повторном помещении его в зону остеотомии с противоположной стороны (авт. св. СССР N 609533).

Однако данный способ травматичен, предполагает одномоментную коррекцию, что при выраженных деформациях может сопровождаться ангионеврологическими расстройствами, кроме того он не позволяет уравнять длину конечностей.

Известен способ удлинения трубчатой кости, который заключается в формировании среднего трубчатого костного фрагмента с последующей дистракцией при помощи компрессионно-дистракционного аппарата.

Однако этот способ не позволяет исправить околосуставные деформации без косметического дефекта.

Задача изобретения коррекция исправлений метафизарных отделов костей с восстановлением биомеханической оси нижней конечности и достижением косметического результата.

Задача решается тем, что в способе устранения околосуставной деформации конечности путем формирования среднего костного фрагмента и растяжения отломков при помощи компрессионно-дистракционного аппарата, в котором средний фрагмент формируют рассекая кость, при этом одну линию остеотомии располагают ближе к суставу и параллельно его щели, а вторую под острым углом к первой, затем через сформированный фрагмент проводят спину и осуществляют его перемещение в направлении противоположном вершине угла деформации до нормализации биомеханической оси конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Через проксимальный и дистальный метафазы сегмента проводят по три взаимоперекрещивающиеся спицы, которые фиксируют во внешних опорах аппарата для чрескостного остеосинтеза, которые ориентируют относительно продольной оси сегмента с учетом имеющейся деформации.

Через разрез мягких тканей длиной до двух сантиметров производят пересечение кости углообразной формы при этом сечение кортикальных пластинок, ближе расположенное к суставу, и параллельное щели сустава, выполняют в поперечном направлении, вторую линию сечения кортикальной пластинки выполняют под углом к первой, вращением остеотома вокруг своей оси завершают остеоклазию с формированием промежуточного костного фрагмента, основанием обращенного к вогнутой стороне деформации.

Для управления перемещением промежуточного фрагмента через него проводят спицу, которую фиксируют в дополнительной третьей внешней опоре. Последнюю соединяют с двумя другими при помощи стержней и кронштейнов.

В послеоперационном периоде осуществляют дистракцию с вогнутой стороны деформации, темп ее рассчитывают в зависимости от удаления стержней от кости, при этом скорость расхождения фрагментов с вогнутой поверхности кости не должна превышать один миллиметр. Если необходимо удлинением сегмента, то дистракцию осуществляют по всем стержням с опережением по тем из них которые расположены с вогнутой стороны.

Для предупреждения косметического дефекта в виде штыкообразной деформации, возникающего после коррекционного разворота фрагментов, среднюю опору в которой закреплена спица проведенная через промежуточный костный фрагмент перемещают в направлении противоположной вершине угла деформации. Перемещение осуществляют до исчезновения штыкообразного искривления.

П р и м е р. Больная, 40 лет, с остаточными явлениями полиомиелита, укорочением голени на 4 см, сгибательной контрактурой коленного сустава.

Под перидуральной анестезией через проксимальный метафиз большеберцовой кости проведено три перекрещивающиеся спицы которые закреплены в кольце аппарата Илизарова. Последнее ориентировано под углом в 20^о открытым кпереди.

Через дистальный метафиз большеберцовой кости проведено три перекрещивающиеся спицы, при этом одна из них через обе кости. Все они закреплены во втором кольце.

Через передневнутренний доступ длиной 2 см произведена углообразная кортикотомия и путем вращения остеотома сформирован промежуточный фрагмент, через него проведена спица во фронтальной плоскости и фиксирована в полукольце, соединенном с кольцами при помощи стержней и кронштейнов. Рана зашита.

На пятые сутки после операции начата дистракция, которая продолжалась 40 дн. перемещение среднего фрагмента длилось 25 дн. фиксация 48 дн. Результат: длина ног уравнена, за счет рекурвации в подмыщелковой области достигнуто полное разгибание в коленном суставе и обеспечена его опороспособность.

Способ позволяет (наряду с удлинением конечности) осуществить коррекцию оси сегмента и устранить косметический дефект в виде штыкообразной деформации, который может возникнуть при околосуставной деформации.

Способ позволяет при коррекции деформации во фронтальной плоскости посредством перемещения сформированного промежуточного фрагмента перераспределить нагрузку на мыщелки кости с учетом биомеханической оси конечности.

Формула изобретения

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ОКОЛОСУСТАВНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОНЕЧНОСТИ путем формирования среднего костного фрагмента и растяжения отломков при помощи компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что средний фрагмент формируют, рассекая кость, при этом одну линию остеотомии располагают ближе к суставу и параллельно его щели, а вторую под острым углом к первой, затем через сформированный фрагмент проводят спицу и осуществляют его перемещение в направлении, противоположном вершине угла деформации, до нормализации биомеханической оси конечности.