Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения повреждений тазобедренного сустава

 

Использование: изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии. Сущность изобретения: аппарат содержит опоры, выполненные в виде дуги 1, закрепленной на подвздошной кости, и жестко соединенных между собой колец 2 и 3, зафиксированных на дистальном отделе бедра. Дуга 1 и кольцо 2 соединены раздвижными штангами 10. На проксимальном отделе бедра установлены регулировочное полукольцо 12 со спицами 13 и узлы репозиции, которые выполнены в виде соединенных кронштейнами и гайками резьбовых стержней, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях. Одним концом узлы репозиции закреплены на дуге 1, другим - на регулировочном полукольце 12. Последнее связано с опорным кольцом 2 посредством дополнительных раздвижных штанг 14. Достигаемый технический результат - осуществление репозиции повреждений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также устранение осевых, угловых и ротационных смещений без ослабления жесткости аппарата. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно, к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии и предназначено для лечения больных с переломами вертлужной впадины, с вывихами бедра, а также может быть использовано при лечении заболеваний тазобедренного сустава для устранения ограничений движения в нем.

В таких случаях возникает необходимость смещения костных отломков и головки бедра при вывихах в различных плоскостях, а также необходимость устранения осевых, угловых, ротационных смещений.

Наиболее оптимальным способом лечения таких повреждений является метод закрытого чрескостного остеосинтеза для уменьшения различных осложнений.

Известен компрессионно-дистракционный аппарат, предназначенный для обеспечения устранения ограничений движения в тазобедренном суставе /1/.

Аппарат содержит опору с элементами фиксации и связанный с опорой узел репозиции в виде стержней с заостренными концами, имеющих возможность пространственного перемещения в осевом направлении, вертикальной и горизонтальной плоскостях.

Недостатком данного устройства является необходимость открытого оперативного вмешательства для установки имплантируемой части аппарата связанной с узлом репозиции с целью осуществления коррекции эпифиза головки бедра, что увеличивает опасность осложнений.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов дна вертлужной впадины /2/, содержащий опоры с элементами фиксации, соединенные между собой раздвижными стойками.

Кроме того аппарат содержит узел дистракции, включающий спицу-штопор, которая имеет возможность поступательного и вращательного перемещения. Этим устройством осуществляют тягу по длине бедра и оси шейки бедра.

Недостатком данного устройства является малое количество степеней свободы управления репозицией.

При сложных повреждениях тазобедренного сустава и вертлужной впадины в аппарате данной конструкции для осуществления манипулирования в различных плоскостях возникает необходимость ручной репозиции, что достигается расслаблением конструкции аппарата, при этом теряется результат первого усилия достигаемого на дистракторе, и может произойти повторное смещение поврежденных участков.

Поставленная задача обеспечение возможности управляемой репозиции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также устранение угловых и ротационных смещений без ослабления жесткости конструкции решается следующим образом.

В компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем связанные раздвижными штангами опоры с элементами фиксации и узел репозиции, согласно изобретению, установлено регулировочное полукольцо со спицами и дополнительные узлы репозиции, которые выполнены в виде соединенных кронштейнами и гайками резьбовых стержней, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях, и связаны с регулировочным полукольцом и с одной из опор, а вторая опора выполнена в виде двух колец, жестко соединенных между собой резьбовыми штангами, одно из которых связано с регулировочным полукольцом с помощью дополнительных раздвижных штанг.

За счет резьбовой регулировки взаимного расположения деталей, составляющих узел репозиции осуществляется постепенная репозиция повреждений сустава в трех взаимно перпендикулярных плоскостях сагиттальной, фронтальной, горизонтальной, устраняется все виды смещений, включая ротационные.

Выполнение опоры на дистальном отделе бедра в виде двух жестко соединенных колец со спицами, которые в свою очередь связаны с регулировочным полукольцом, позволяет усилить жесткость конструкции.

С помощью полукольца 12, осуществив поворот его вокруг вертикальной оси бедра, придают вращательное движение головке бедра чтобы устранить ротационные смещения в тазобедренном суставе.

На фиг. 1 изображен предлагаемый аппарат, общий вид; на фиг.2 узел репозиции, универсальный; на фиг.3 узел репозиции, упрощенный вариант.

Аппарат содержит опоры, одна из которых выполнена в виде дуги 1, другая в виде колец 2 и 3, жестко соединенных между собой резьбовыми штангами 4. На дуге 1 болтовыми фиксаторами 5 закреплены спицы 6 с опорами, проведенные через переднюю треть подвздошной кости, спицы 7 с упорами, проведенные через среднюю треть гребня этой кости и резьбовые горизонтальные стержни 8, введенные в тазовые кости с передней и задней поверхности.

На кольцах 2,3 болтовыми фиксаторами 5 закреплены спицы 9 с упорами, проведенные через дистальную часть бедра на двух уровнях.

Опорные дуги 1 и кольцо 2 соединены между собой раздвижными штангами 10, при этом один из концов штанги 10 закреплен на выносной планке 11, жестко установленной на опорном кольце 2.

Аппарат дополнительно снабжен регулировочным полукольцом 12, в котором закреплены спицы 13, с упорами, проведенные через проксимальную часть бедра. Полукольцо 12 связано с кольцом 2 с помощью раздвижных штанг 14. В дуге 1, кольцах 2,3 и регулировочном полукольце 12 выполнены отверстия.

Репонирующий узел /фиг.2/ содержит резьбовой стержень 15, одним концом закрепленный на регулировочном полукольце 12 прижимными гайками 16,17. На другом конце стержня 15 крепится кронштейн 18 посредством прижимной гайки 19. На кронштейне 18 установлен резьбовой стержень 20 с помощью гаек 21, 22 на одном из концов которого в свою очередь закреплен кронштейн 23 посредством гаек 24, 25, взаимосвязанных с резьбовым стержнем 26 с помощью гайки 27. На другом конце стержня 26 крепится кронштейн 28 гайками 29,30, который в свою очередь гайкой 31 крепится к дуге 1.

Резьбовые стержни 15,20,26 установлены во взаимно перпендикулярных плоскостях.

В зависимости от сложности переломов репонирующие узлы могут быть собраны в более упрощенном варианте /фиг.3/. Узел репозиции изображенный на фиг. 3 используется при несложных повреждениях тазобедренного сустава, когда нет необходимости осуществления репозиции в различных плоскостях.

В случае применения данного узла для сложных повреждений его последовательно перемещают в нужную плоскость путем поворота всего узла с предварительным ослаблением креплений этого узла на регулировочном полукольце 12 /гайки 16,17/ и опорной дуге 1 /гайки 31/ или путем перестановки узлов репозиции по регулировочному полукольцу. Чем сложнее перелом, тем больше перестановок нужно осуществить, поэтому при сложных повреждениях применение его не всегда оправдано.

В сложных вариантах лечения используется конструкция узла репозиции изображенная на фиг.2.

Аппарат используют следующим образом.

Через крылья подвздошной кости проводят спицы 6 и 7 с упорами, фиксируют на дуге 1 и натягивают с помощью фиксаторов 5.

Горизонтальные резьбовые стержни 8 вводят в передне-нижние кости и в задние отделы подвздошных костей и тоже крепят к дуге 1. Опора жестко зафиксирована.

Через дистальный отдел бедренной кости перпендикулярно ее оси проводят по две спицы 7 с упорами на двух уровнях, фиксируют и натягивают их на опорных кольцах 2,3, которые жестко соединяют резьбовыми штангами 4. На кольце 2 закрепляют выносную планку 11, на которой в свою очередь фиксируют один конец раздвижной штанги 14, другой конец штанги закрепляют на дуге 1. Через проксимальный отдел бедра проводят спицы 13 с упором, фиксируют и натягивают их на регулировочном полукольце 12, которое жестко соединяют раздвижными штангами 14 с опорным кольцом 2. Затем устанавливают узлы репозиции в количестве 2-х, З-х или 4-х штук, в зависимости от веса больного, объема конечности для большей устойчивости конструкции. При этом резьбовой стержень 15 каждого узла репозиции закрепляют в отверстиях полукольца 12 гайками 16,17, а кронштейн 28 в отверстиях дуги 1 гайками 31.

В зависимости от характера перелома производят репозицию головки бедра следующим образом.

Предварительно ослабляют раздвижные штанги 10.

Для перемещения головки бедра в сагиттальной плоскости резьбовые стержни 20 всех репонирующих узлов устанавливают параллельно сагиттальной плоскости. Затем ослабляют гайку 21 на необходимую величину и закручивают гайку 22 /или наоборот/ последовательно на каждом из репонирующих узлов, осуществляют перемещение стержня 15 с кронштейном 18 по резьбовому стержню 20 в том или ином направлении, тем самым осуществляя перемещение регулировочного полукольца 12, а с ним и проксимального отдела бедра кпереди или сзади в сагиттальной плоскости.

Для приложения усилия по оси шейки бедра необходимо осуществить перемещение регулировочного полукольца 12, а следовательно всей системы с закрепленной в ней бедренной кости, в направлении оси шейки бедра.

Для этого расслабляют одну из гаек 21,22 последовательно каждого из узлов репозиции, устанавливают стержень 26 под углом приблизительно 140^o к стержню 15 и к оси бедра во фронтальной плоскости /естественный угол наклона оси шейки бедра/. Жестко закрепляют. Ослабляют гайку 30 и прижимая гайку 29 перемещают кронштейн 28 по стержню 26.

Полукольцо 12 перемещается кнаружи по отношению к вертлужной впадине в направлении оси шейки бедра, головка бедра смещается на необходимую величину по оси шейки бедра. Гайки 29 и 30 фиксируют. После осуществления репозиции в каждой плоскости производят рентгеноконтроль.

Для устранения смещений в вертикальной плоскости, передвигая гайки 16,17, уменьшают или увеличивают расстояние между регулировочным полукольцом 12 и опорной дугой 1.

Для устранения ротационных смещений бедра в тазобедренном суставе резьбовые стержни 20 каждого репонирующего узла устанавливают параллельно друг другу приблизительно под углом 45^o к сагиттальной плоскости.

Для этого ослабляют гайки 16,17 и 31 разворачивают весь узел репозиции вокруг вертикальной оси, затем жестко фиксируют все репонирующие узлы на полукольце 12 и опоре 1.

Далее осуществляют перемещение стержня 15 гайками 21,22 вдоль стержня 20 последовательно на каждом из репонирующих узлов предварительно ослабив его. Полукольцо 12 также перемещается вдоль стержня 20, при этом осуществляется поворот его вокруг вертикальной оси бедра на некоторый угол, а следовательно в суставе происходят ротационные смещения. При этом надо отметить, что суммарный угол поворота ограничен пределами 10-15^o. Как показывает практика этого вполне достаточно для осуществления окончательной репозиции. Гайки зажимают снова, осуществляют рентгеноконтроль.

Кроме того, если угол под которым установлены стержни 20 к сагиттальной плоскости больше 45^o или меньше 45^o, то в таких случаях полукольцо 12 совершит поворот вокруг оси бедра с преимущественным смещением соответственно во фронтальной плоскости или в сагиттальной плоскости.

Такие варианты движения являются менее предпочтительными, так как создают более тяжелые условия для сустава.

Угол 45^o является оптимальным углом установки стержней 20 для проведения репозиции.

Гайки зажимают. Снова осуществляют рентгеноконтроль. Проверяют плотность всех узлов аппарата. Конструкцию жестко фиксируют, закрепляя раздвижные штанги 10.

Использование предлагаемого аппарата для лечения повреждений тазобедренного сустава позволяет: осуществить репозиции повреждений в трех взаимно перпендикулярных плоскостях /сагиттальной, горизонтальной, фронтальной/, а также устранить осевые, угловые, ротационные смещения без ослабления жесткости аппарата; за счет достижения более четкой дозированной постепенной дистракции или компрессии аппарат можно использовать как в случаях свежих переломов, вывихов, так и в случаях застарелых повреждений, переломах с множественными нарушениями тазобедренного сустава, для устранения контрактур сустава.

Кроме того аппарат можно использовать в сочетании с другими конструкциями аппаратов, а именно, при лечении тяжелых повреждений тазового кольца /разрывы сочленений, вывихи половин таза/, когда эти повреждения отягощают переломы вертлужной впадины, с осложненным центральным или подвздошным вывихом бедра.

Формула изобретения

Компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий связанные раздвижными штангами опоры с элементами фиксации и узел репозиции, отличающийся тем, что аппарат снабжен регулировочным полукольцом со спицами и дополнительными узлами репозиции, при этом узлы репозиции выполнены в виде соединенных кронштейнами и гайками резьбовых стержней, расположенных во взаимно перпендикулярных плоскостях, и связаны с регулировочным полукольцом и с одной из опор, а вторая опора выполнена в виде двух колец, жестко соединенных между собой резьбовыми штангами, одно из которых связано с регулировочным полукольцом с помощью дополнительных раздвижных штанг.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3