Способ диагностики хронического панкреатита

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и может быть применено в диагностике заболеваний поджелудочной железы. Цель изобретения - повышение специфичности способа. Способ включает определение индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по отношению произведения уровня трипсина в крови больного натощак и процента прироста содержания трипсина после пищевой нагрузки к показателю ультразвуковой гистограммы " L " поджелудочной железы в области ее головки. При значении индекса меньше 15 диагностируют хронический панкреатит.1 табл.

Изобретение относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Диагностика хронического панкреатита представляет большую трудность. Каждый из известных способов диагностики хронического панкреатита отдельно не дает исчерпывающий информации о состоянии поджелудочной железы. Поэтому в последнее время для увеличения специфичности диагностики объединяют в одном способе определение различных морфологических и функциональных характеристик поджелудочной железы.

Известен способ диагностики хронического панкреатита путем определения содержания трипсина в крови больного, а также С-пептида на фоне глюкозотолерантного теста. По отношению базального уровня трипсина к суммарному выбросу С-пептида за 30 минут глюкозатолерантного теста определяют экскреторно-инкреторный индекс. По величине этого индекса диагностируют хронический панкреатит, если она ниже 1,0 ±0,6 (средний показатель для здоровых людей). Для подтверждения поставленного диагноза проводят панкреатосцинтиграфию (Клиническая медицина, 1982, N 9,с 56-59).

Однако этот способ не является строго специфичным. Причиной такого недостатка известного способа является то, что в определяемом экскреторно-инкреторном индексе учитываются только функции поджелудочной железы (внешняя и внутрення) и не учитывается количественно морфологическое состояние органа. Сцинтиграфия в известном способе используется лишь для качественного подтверждения правильности поставленного диагноза при определении экскреторноинкреторного индекса.

В основу изобретения поставлена задача создать такой способ диагностики хронического панкреатита, в котором определяют новый показатель индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, учитывающий количественно как функциональные, так и морфологические изменения этого органа, и за счет этого повысить специфичность способа.

Это достигается тем, что в известном способе диагностики хронического панкреатита, включающем определение содержания трипсина в крови больного, определяют индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по отношению произведения уровня трипсина крови натощак и процента прироста содержания трипсина крови после пищевой нагрузки к показателю ультразвуковой гистограммы "L" в области головки поджелудочной железы и при значении индекса меньше 17 диагностируют хронический панкреатит.

Индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы H определяют по формуле: Т содержание трипсина в крови больного натощак (нг/мл); П процент прироста содержания трипсина в крови после пищевой нагрузки; определяют П по формуле: Т₁- уровень трипсина в крови после пищевой нагрузки (НГ/МЛ); L показатель ультразвуковой гистограммы в области головки поджелудочной железы.

Содержание трипсина Т определяли в пробе крови, взятой из вены больного натощак, известным радиоиммунологическим методом на приборе "Гамма-12" (СССР) при использовании наборов производства фирмы СIS (Франция).

Тем же способом определяли Т₁ уровень трипаина в крови больного после нагрузки через 1 час после приема стандартного завтрака (100 г белого хлеба, 10 г сливочного масла и 200 мл чая с 5 г сахара).

Показатель L определяли при автоматической записи гистограммы в области головки поджелудочной железы на приборе ультразвукового исследования марки "Аlokа SSD 630" (Япония).

Показатель L определяли в области головки поджелудочной железы, т.к. экзокринная часть поджелудочной железы, в основном, находится в ее головке. В норме L 18 Между совокупностью существенных признаков заявляемого изобретения и достигаемым результатом существует причинно-следственная связь.

В заявляемом способе учитывается как изменение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (Т; П), так и морфологические изменения органа (L). Ультразвуковой метод, используемый для оценки морфологического состояния поджелудочной железы, позволяет дать количественную оценку этому состоянию в виде показателя L.

А в способе прототипе определяемый экскреторно-инкреторный индекс учитывает изменение функций поджелудочной железы и не учитывает количественно морфологические изменения органа. Специфичность известного способа недостаточна, т. к. функция поджелудочной железы может измениться как при различных патологических состояниях самой поджелудочной железы, так и вследствие экстрапанкреатических причин.

Сцинтиграфический метод, применяемый в известном способе для подтверждения поставленного диагноза, не поддается количественной оценке.

Кроме того, разрешающая способность сцинтиграфического способа не менее 2 см а УЗИ менее 0,5 см.

Радиофармпрепарат, используемый в сцинтиографическом исследовании поглощает и поджелудочная железа и печень. Вследствие близкого расположения этих органов относительно друг друга дифференцировать границы их на сцинтиграмме весьма трудно. Четко дифференцируемое изображение поджелудочной железы на сцинтиграмме получается у 10 из 22 обследуемых больных С помощью предложенного способа обследовано 20 больных хроническим панкреатитом и 10 доноров.

У доноров индекс внешнесекреторной недостаточности Н≥17, у всех 20 больных он составил Н<17.

Пример 1. Больной С. 55 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на ноющие боли в левом подреберье, тошноту, потерю аппетита, поносы с непереваренной пищей, похудание, жажду. Болеет более 10 лет, когда беспокоили приступы резких болей в левом подреберье, сопровождаемые рвотой. Неоднократно в ургентном порядке госпитализировался по поводу обострения хронического рецидивирующего панкреатита. Постепенно с годами приступы болей стали возникать реже. Но около 4-5 месяцев назад появились поносы с непереваренной пищей, больной стал резко терять в весе. При объективном исследовании: состояние средней тяжести; бледность кожи и слизистых, кожа сухая; пониженного питания; язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области проекции поджелудочной железы. Печень выступает на 1 см ниже реберной дуги.

Данные обследования. Общий анализ крови: эритроциты 3,0 х 10¹²/л гемоглобин 118 г/л, цветной показатель 0.9; лейкоциты 7,0х10⁹/л, СОЭ 20 им/час. Амилаза крови 10 г/л/час норма 12-32 г/л· час): амилаза ночи 80 г/л·час (норма 60-160 г/л·час) Сахар крови 9,2 ммоль/л (норма 4,4- 6,6 ммоль/л). Трипсин крови (радиоиммунологический метод) 4,2 нг/мл (норма 10-57 нг/мл [7] ). Суммарный выброс С-пептида за 30 минут глюкозотолерантного теста [1] 8,6 нмоль/л; Экскреторно-инкреторный индекс [1] 0,49 (норма не меньше 0,9 по нашим данным). Панкреатосцинтиграмма показала, что накопление радиофармпрепарата в поджелудочной железе значительно снижено, распределение его неравномерно.

На основании полученных данных в клинике больному поставлен диагноз: хронический панкреатит, тяжелая форма с внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Несмотря на проведенное лечение переливание белковых заменителей, прием ферментных препаратов, анаболических гормонов, спазмолитиков, анальгетиков и т.п. состояние больного ухудшилось.

Больному проведено дополнительное обследование согласно заявляемому способу диагностики. УЗИ поджелудочной железы: контуры нечеткие,структура неоднородная, несколько участков пониженной эхогенности в области головки и хвоста поджелудочной железы. Показатель L ультразвуковой гистограммы в области головки поджелудочной железы равен 18. Индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы равен 24, что снимает диагноз хронического панкреатита.

Для уточнения диагноза больному проведена чрезкожная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ. При цитологическом исследовании полученного материала найдены атипичные клетки. Больному поставлен диагноз: рак поджелудочной железы, тотальное поражение органа. Это и привело к развитию внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Пример 2. Больной К. 52 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в левом подреберье, усиливающиеся после еды, тошноту, учащение стула, значительную потерю веса.

В анамнезе злоупотребление алкоголем. Боли появились около года назад.

При объективном исследовании определяется болезненность в левом подреберье. Анализ крови: умеренная анемия, амилаза крови 44 г/л-час (N до 32). При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа нормальных размеров, структура неоднородная, контуры волнистые. Экскреторно-инкретоный индекс равен 0,73. Поставлен диагнозхронический панкреатит. Однако назначенное лечение оказалось неэффективным. Больному провели дополнительные исследования для определения индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Индекс Н оказался равным 34, что снимает диагноз хронического панкреатита. Больному проведено дополнительное обследование. Через 2 месяца диагностирован рак селезеночного угла ободочной кишки.

Пример 3. Больная З. 38 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в левом подреберье с иррадиацией в поясницу, потерю веса, частый стул. Болеет 5 лет. При объективном исследовании подтверждена болезненность в левом подреберье. В анализе крови небольшая анемия; амилаза крови 24 г/л-час (N до 32). Ультразвуковое исследование показало, что поджелудочная железа обычных размеров, эхогенность несколько повышена. Экскреторно-инкреторный индекс равен 1,0. Поскольку результаты проведенного обследования не подтверждали предполагаемый диагноз хронического панкеатита, то больной было проведено дополнительное исследование для определения индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Н. Индекс оказался равный 14,8. Больной поставлен диагноз хронического панкреатита. После проведения соответствующего лечения состояние значительно улучшилось, больная набрала вес. В течение последних 3-х месяцев за медицинской помощью не обращалась.

Способ поясняется таблицей.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического панкреатита, включающий определение у пациента уровня трипсина в пробе крови, взятой натощак, отличающийся тем, что дают пищевую нагрузку, определяют уровень трипсина в крови после нагрузки, проводят ультразвуковую гистографию в области головки поджелудочной железы, затем рассчитывают процент прироста уровня трипсина после пищевой нагрузки, определяют показатель L ультразвуковой гистограммы и рассчитывают индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы по формуле
H=(T·П)/L,
где Н индекс внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
Т содержание трипсина в крови натощак, Нг/мл;
П процент прироста содержания трипсина в крови после пищевой нагрузки;
L показатель ультразвуковой гистограммы в области головки поджелудочной железы;
и при значении индекса внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы менее 15 диагностируют хронический панкреатит.

РИСУНКИ

Рисунок 1