Способ профилактики постпневмонэктомических эмпием плевры

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и может быть использовано при профилактике постпневмонэктомических эмпием плевры. Цель - снизить частоту постоперационных эмпием плевры. Осуществляют санацию плевральной полости путем эктракорпоральной перфузии и сорбции, при этом выводят экссудат из плевральной полости со скоростью 25-30 мл/мин. Плевральный экссудат пропускают через сорбент и возвращают в плевральную полость, дополнительно подвергая его лазерному облучению (Не-Ne) длиной волны 0,63 мкм с дозой облучения (2-2,5)·10^-2 Дж/мл в течение 23-25 минут. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно пульмонологии. Традиционными методами профилактики и лечения постпневмонэктомических эмпием плевры является антибактериальная и дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и общеукрепляющая терапия, дренирование плевральной полости. Однако, нередко подобные мероприятия не являются достаточными и летальность при послеоперационных эмпиемах плевры достаточно высока.

Одним из путей решения проблемы профилактики лечения эмпиемы плевры является санация плевральной полости путем пункции, аспирации плеврального экссудата и введение в полость антисептических растворов, см. Ченчерук Г.С. "Лечение эмпиемы плевры", "Грудная и сердечно-сосудистая хирургия", 1990, N7, с. 51-54. У многих больных после проведения лечения удается купировать начальные проявления воспалительного процесса. Однако вместе с токсинами, бактериями, продуктами воспаления при эвакуации экссудата происходит и потеря организмом белков, ионов, иммунокомпетентных клеток, иммуноглобулинов. Это не может гарантировать высокого лечебного эффекта подобных процедур, а также нередко требует внутривенных инфузий больному дорогостоящих белковых препаратов и других кровезаменителей.

Наиболее близким по технической сущности к достигаемому результату является метод экстракорперальной перфузии плеврального экссудата с применением сорбентов, указанный в статье М.В.Судаков, В.П.Самсонов, Н.С.Кучумов и др. "Лечение острых и хронических эмпием плевры с использованием сорбентов". Тезисы докладов 1 съезда пульмонологов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, часть II: "Диагностика, особенности течений и профилактика болезней органов дыхания в дальневосточном регионе", Благовещенск, 1986 г. с. 92-93. Применение этого метода санации плевральной полости уменьшало явления интенсификации, отмечалась положительная динамика гемограммы. В плевральном экссудате уменьшилось количество аетрита, средних молекул, улучшились бактериологические посевы.

Однако известный способ не предусматривает воздействие на иммунокомпетентность содержимого плевральной полости. В работе не указаны доступы к плевральной полости, виды используемых сорбентов, время, скорость и другие параметры перфузии, лечение не достаточно эффективно, отсутствует воздействие лазерного излучения.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения путем стимуляции иммунологических свойств плеврального экссудата.

Эта цель достигается тем, что в способе профилактики и лечения постпневмонэктомических эмпием плевры, заключающемся в санации плевральной полости путем экстракорпоральной перфузии и сорбции, осуществляют пункцию плевральной полости во втором межреберье спереди и внизу над диафрагмой сзади, через нижнее отверстие выводят плевральный экссудат из плевральной полости посредством перекачки насосом со скоростью 25-30 мл/мин, пропускают его через сорбент, фильтр и, перед вводом в плевральную полость через верхнее отверстие у межреберья, облучают экссудат Не-Ne лазером λ = 0,63 мкм с дозой облучения (2-2,5)·10^-2Дж\мл в течение 23-25 мин.

Существенными признаками способа, совпадающими с признаками прототипа являются: санации плевральной полости путем экстракорпоральной перфузии и сорбции.

Существенными признаками изобретения, отличными от прототипа являются: А осуществление пункции плевральной полости во втором межреберье спереди и внизу над диафрагмой сзади; Б вывод через нижнее отверстие плеврального экссудата из плевральной полости посредством перекачки насосом со скоростью 25-30 мл/мин; В пропускают экссудат через сорбент, фильтр и перед вводом в плевральную полость через верхнее отверстие у межреберья облучают экссудат Не-Ne лазером λ = 0,63 мкм; с дозой облучения /2-2,5/·10^-2Дж\мл в течение 23-25 минут.

Совокупность существенных признаков изобретения согласно цели и прототипа характеризуется наличием новой совокупности действий, порядком выполнения таких действий и условиям осуществления этих действий, что и характеризует изобретательский уровень изобретения.

Способ профилактики и лечения постпневмонэктомических эмпием плевры осуществляется следующим образом. В послеоперацинном периоде при развитии начальных проявлений тотальных эмпием плевральной полости производят пункцию плевральной полости 1 во втором межреберье спереди (вверху) и над диафрагмой сзади (внизу) толстыми иглами с внутренним просветом около 1,5 мм. Верхняя игла 2 закрывается специальным проходником, а нижняя игла 3 подключается к системе, состоящей из соединительных каналов, роликового насоса 4, сорбционного фильтра 5 и оптического блока облучения, содержащего кювету 6, внутри которой размещены соединительный канал 7 и волоконный световод 8, соединенный с Не-Ne лазером 9λ = 0,63 мкм. С помощью роликового насоса 4 плевральная жидкость через нижнюю иглу 3 поступает в систему со скоростью 25-30 мл/мин и после заполнения выходной конец подключается к верхней игле 2. Таким образом жидкость, откачанная из плевральной полости 1, возвращается снова в эту полость 1. Проходя по системе превральный экссудат последовательно сорбируется и фильтруется в сорбционном фильтре 5, состоящем из стандартной капельницы от системы для переливания крови кровезаменителей ПК-11-05, включающей фильтр и сферический сорбент СКН-2Т в количестве 15 см³, заполняющий пространство над фильтром 5. Сорбционный фильтр 5 предварительно стерилизуется путем сухого прогревания в сухожировом шкафу и сорбент 10 обмывается физиологическим раствором. В оптическом блоке плевральный экссудат подвергается лазерному облучению в течение 23-25 минут с суммарной дозой облучения /2-2,5/·10^-2Дж\мл, выходная мощность лазерного излучения 10 мВт.

Предложенный способ использован при лечении семи больных после пневмонэктомии, выполненной по поводу рака легкого. Во всех случаях эта процедура сопровождалась улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, улучшением показателей гемограммы и особенно цитологических показателей плеврального экссудата.

Конкретные примеры. Больной Г. 54 года (и/б N 3779), поступил на отделение хирургии легких ВНИИМП 18.02.1992 г. 26.02.92 г. ему произведена была операция правосторонняя расширенная пневмонэктомия по поводу рака нижней доли правого легкого III б cтадии. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, однако 2.03 отмечалось повышение температуры тела до 37,8^oС, сдвиг лейкоцитозной формулы влево до метаоцитов. 3.03. повязка на ране промокла сукровичным содержимым. Цитологическое исследование плевральной жидкости выявило наличие повышенного цитоза (41000 в 1 мкл), наличие нейтрофилов до 63% при уменьшении количества лимфоцитов до 14% Все это свидетельствовало о начинающемся воспалительном процессе в правой плевральной полости. В связи с этим 4.03.92 г. больному был произведен сеанс экстракорперального облучения лазерного облучения внутриплевральной жидкости в сочетании с ее сорбцией и фильтрацией. Скорость перфузии составила 30 мл/мин, время процедуры 23 мин, облучение около 700 мл плеврального экссудата. Суммарная доза облучения составила приблизительно 2,0·10^-2Дж\мл. Уже на следующие сутки после процедуры цитоз плевральной жидкости упал до 37400 в 1 мин, а количество лимфоцитов возросло вдвое (29%). Уменьшилась температура тела. В ближайшие дни нормализовались все показатели плеврального экссудата, формула крови. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции.

Больной Ф. 54 года, (и/б N 1066), поступил на отделение хирургии легких ВНИИМП 20.01.1992 г. 27.01.1992 г. ему была произведена операция удаление левого легкого по поводу периферического рака верхней доли. В течение 8 дней послеоперационное течение был гладким, однако 5.02.92 больной отмечал усилие одышки, слабость, повышение температуры тела субфебрильных цифр. Лейкоцитоз крови составлял 12,6·10⁹ в 1 литре. Цитоз плевральной жидкости был в пределах нормы (18000 в 1 мин), однако, с целью профилактики острой эмпиемы больному было произведено лазерное облучение плеврального экссудата в сочетании с сорбцией и фильтрацией. Скорость перфузии составила 27 мл/мин, время облучения 24 минуты, суммарная доза облучения составила 2,2·10²дж\мл. На следующие сутки после процедуры состояние больного улучшилось: нормализовалась температура, уменьшилась одышка, нормализовалась картина периферической крови. Развитие эмпиемы плевры удалось предотвратить, и 16.02.92 г. больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Больной М. 52 года (и/б N 24065), поступил на отделение хирургии легких ВНИИМП 16.01.92 г. Диагноз рак правого легкого III степени. 16.01.92 г. больному была произведена правосторонняя пневмонэктомия с оментопекией. Через неделю после операции больной почувствовал резкое ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, боли в правой половине грудной клетки. Температура тела повысилась до субфебриальных цифр, несколько усилился сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (до 11 палочкоядерных нейтрофиков), лейкоцитоз (12,5·10⁹/л). Исследование плевральной жидкости выявило наличие нейтрофилаза (80% ) и уменьшение числа лейкоцитов 15 т, причем палочкоядерных нейтрофилов было 11% Все это свидетельствовало о наличии у больного начальных проявлений воспалительного процесса в правой плевральной полости. 24.01.92 г. больному был произведен сеанс экстракорперального лазерного облучения с сорбцией и фильтрацией внутриплеврального экссудата с использованием лазерного облучения Не-Ne лазера ЛГ-75-01 с длиной волны 0,63 мкм. Процедура производилась в течение 25 минут, при скорости перфузии 24 мл/мин, суммарная доза облучения 2,5·10^-2Дж\ мл. На следующие сутки после процедуры отмечалась нормализация температуры тела, лейкоцитарной формулы крови. Количество лимфоцитов в плевральной жидкости достигло 38% а нейтрофиков 47% В дальнейшем положительные сдвиги при цитологическом исследовании внутриплеврального экссудата прогрессировали и через 20 дней после операции больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает высокий эффект профилактики и лечения эмпиемы плевры. Достигается это за счет качественного изменения внутриплевральной жидкости, уменьшения активности воспалительного процесса, уменьшения количества бактерий, детрита, а также за счет возрастания количества лимфоцитов, что говорит об адекватной иммуностимуляции.

Динамика состава плеврального экссудата после санации и иммуностимуляции приведена в таблице.

Используемое время перфузии 23-25 минут и скорость 25-30 мл/мин выбраны с целью воздействия на весь объем жидкости, содержащейся в плевральной полости. Большая длительность процедуры плохо переносится больными, меньшая не позволяет адекватно облучить плевральный экссудат. Используемая доза облучения (2-2,5)·10^-2Дж/мл, с одной стороны, оказывает достаточное иммуностимулирующее влияние на клеточные элементы, а с другой, не травмирует их. Способ апробирован в клинике, показал хорошие результаты. Применим в практике лечения, т.е. промышленно применим.

Формула изобретения

Способ профилактики постпневмонэктомических эмпием плевры, заключающийся в санации плевральной полости путем экстрокорпоральной перфузии и сорбции, отличающийся тем, что выводят плевральный эксудат из плевральной полости посредством перекачки насосом со скоростью 25 30 мл/мин, пропускают его через сорбент, фильтр и перед введением в плевральную полость через верхнее отверстие у межреберья облучают эксудат Не Nе лазером λ 0,63 мкм с дозой облучения (2 2,5) ·10² Дж/мл в течение 23 25 мин.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2