Инструмент для электрохирургии

 

Использование: в медицинской технике, а именно в инструментах для эндоскопической электрохирургии. Сущность: инструмент для электрохирургии содержит держатель с установленной на нем сменной насадкой, включающей набор размещенных с зазором между ними металлических шайб, образующих коническую поверхность с вершиной у торца инструмента и источник электрического тока, дополнительно на держателе установлена муфта для присоединения оптической системы, шайбы выполнены тонкими и незамкнутыми, в зазорах, между ними и у торца инструмента установлены электроизоляторы, а наборы шайб выполнены с различным диаметром основания образующего конуса, при этом насадка установлена на держателе эксцентрично. Технический результат: предотвращение электрохирургической перфорации стенок сосудов. 2 з.п. ф-лы. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицинской технике, а именно к электрохирургическому монополярному инструменту, предназначенному для эндоскопического лечения трахеи и бронхов.

При реканализации трахеи и бронхов для деструкции ткани с одновременной остановкой кровотечений через бронхоскоп применяют монополярный электрохирургический инструмент с различными по форме электродами.

Известен биполярный электрохируpгический инструмент [1] содержащий электроды и радиатор для охлаждения, состоящий из набора шайб, образующих коническую поверхность. Этот инструмент работает по принципу термокаутера. Инструмент не позволяет работать на боковых поверхностях трахеи и в узких пространствах. Кроме того, он не дает возможность присоединения оптической системы для контроля за процессом разрушения тканей в полости органа.

Известны также инструменты с электродами в форме полых шариков и колец, используемых для реканализации трахеи, бронхов (2, 3). Однако все они обладают существенными недостатками, обусловленными тем, что вся их поверхность является активной, т.е. их можно отнести к группе инструментов повышенного риска. Кроме того, чтобы создать канал достаточного диаметра для проведения тубуса бронхоскопа N 10, необходимо последовательно применить набор электродов возрастающего диаметра. Эффективность электрокоагуляции электродами с большой поверхностью недостаточна. При использовании колец из-за их плохой управляемости возникает опасность соприкосновения с непредназначенными для коагуляции участками ткани. Указанными электродами легко перфорировать стенку трахеи, крупного сосуда средостения, так как конструкция электродов не ограничивает их погружение вглубь тканей. С электродов указанной конструкции трудно удалить нагар, который образует изолирующую пленку.

Для предотвращения электрохирургического перфорирования трахеобронхиальных стенок во время деструкции тканей через бронхоскоп насадка инструмента выполнена в форме конуса из набора сменных последовательно увеличивающихся по диаметру к основанию электродов в виде тонких металлических незамкнутых шайб и разделяющих их широких электроизоляторов, причем электроды выполнены в виде шайб с вырезом в виде сектора, а ось насадки эксцентрична оси инструмента. На чертеже представлен инструмент для трахеобронхиальной эндоскопической электрохирургии.

Насадка (1) в форме конуса, состоящая из набора последовательно увеличивающихся по диаметру токопроводящих плоских шайб (2) с вырезом в виде сектора и разделяющих их изоляторов (3), укрепляется на держатель (4), выполненный в виде полой металлической трубки. Вершина конуса (5) насадки выполнена из изолятора. На полой оси (6) насадки имеются отверстия (7) для аспирации дыма во время коагуляции. На противоположном конце держателя укреплена муфта (8) с двумя дополнительными отверстиями, одно из которых (9) - для крепления оптической системы, а другое (10) для присоединения штекера электрокоагулятора. На торце держателя, противоположном насадке, имеется павильон (11), к которому присоединяется электроотсос для аспирации дыма. Вся поверхность держателя и внутренний канал муфты для оптической системы покрыты электроизолирующим материалом.

Устройство работает следующим образом. Больного укладывают на спину. Пассивный электрод электрокоагулятора размещают под лопаткой либо под ягодицей. Тубус жесткого бронхоскопа устанавливают над участком стеноза. Затем через бронхоскоп вводят электрохирургический инструмент, с заранее присоединенным к нему штекером электрокоагулятора, шлангом от электроотсоса, а также укрепленной оптической системой. Конец насадки (1) вводят в стеноз, электроды (2) прижимают к передним или боковым стенкам трахеи, где наиболее выражены рубцовые изменения. При этом обычно наименее измененная и тонкая задняя стенка не должна соприкасаться с электродами (2). Одновременно включают электрокоагулятор и электроотсос. Насадку (1) вдвигают в канал стеноза. Его расширяют до максимального диаметра насадки. Во время коагуляции и извлечения насадки непрерывно аспирируют образовавшийся дым. После коагуляции электрохирургический инструмент извлекают из бронхоскопа.

Конструкция насадки допускает коагуляцию только поверхности ткани и не позволяет проникать глубоко в них за счет конической конструкции насадки. В пределах угла 270^o токопроводящие элементы выводят на поверхность и обеспечивают коагуляцию ткани. В пределах угла 90^o краеобразующими являются изоляторы. Эта зона обращается в сторону тканей, не требующих коагуляции. Диаметр и форма сменной коагулирующей насадки подбирается в зависимости от анатомической ситуации. Сравнительно большой размер насадки обеспечивает механическое расширение канала в трахее, а рабочая часть токопроводящих элементов имеет минимальные размеры, чем достигается на них высокая плотность потенциалов и тем самым эффективная коагуляция канала, а также легкость удаления нагара.

Использование предлагаемого инструмента при работе с жестким бронхоскопом позволяет реканализовать трахею и бронхи, одновременно останавливать кровотечение при однократном введении инструмента с соответствующим по размеру стеноза собранной насадкой, равномерно расширить и выжечь стенозируемый участок трахеи без риска перфорировать стенку трахеи и получить смертельное кровотечение от повреждения крупного сосуда, прилежащего к стенкам трахеи.

Эффективность инструмента проверена в клинике МНИИДиХ на нескольких больных с рубцовыми стенозами трахеи степени III.

Формула изобретения

1. Инструмент для электрохирургии, содержащий держатель с установленной на нем сменной насадкой, включающий набор размещенных с зазором между ними металлических шайб, образующих коническую поверхность с вершиной у торца инструмента, и источник электрического тока, отличающийся тем, что дополнительно на держателе установлена муфта для присоединения оптической системы, шайбы выполнены тонкими и незамкнутыми, а в зазорах между ними и у торца инструмента установлены электроизоляторы.

2. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что наборы шайб выполнены с возможностью образования конической поверхности с различным диаметром основания.

3. Инструмент по п.1, отличающийся тем, что насадка установлена на держателе эксцентрично.

РИСУНКИ

Рисунок 1