Способ внутривенного общего обезболивания при аутодермопластике у обожженных

 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам внутривенного общего обезболивания у обожженных. Задача изобретения - обеспечение адекватной аналгезии, стабилизация показателей внешнего дыхания, гемодинамики и КШС, исключение галлюцинаторного синдрома в послеоперационном периоде. Способ включает внутривенное введение калипсола, тиопентала натрия и оксибутирата лития. Новым в способе является то, что оксибутират лития используют в дозе 50-60 мг/кг массы тела. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам внутривенного общего обезболивания у обожженных.

Известно, что при оперативных вмешательствах у обожженных в большинстве случаев используется внутривенный седуксен-калипсоловый наркоз в чистом виде, или в сочетании с НЛА (фентанил и дроперидолом (А.А.Звягин, Н.В.Прядкин, В. С. Карташова, В.Е.Мальченко Внутривенный наркоз у больных с раневой инфекцией и ожоговой травмой. Тез. докл. IУ Всесоюзного съезда анестезиол. и реанимат. /Под ред. Т. М. Дарбиняна/ М. 1989, с.172-173). Бензодиазепины (седуксен, реланиум), введенные внутривенно, с наступлением сна вызывают расслабление поперечно-полосатой мускулатуры, что в некоторых случаях сопровождается снижением показателей внешнего дыхания. У некоторых больных реланиум вызывает развитие аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока, развитие ларингоспазма и снижение АД, особенно при повторных введениях (И.О.Ракина Применение тотальной внутривенной анестезии в травматологической и комбустиологической практике. Там же. с.254). В тоже время известно, что бензодиазепины, потенцируя действие аналгетиков и средств для наркоза, сами по себе не обладают аналгетическим действием.

Наиболее близким к изобретению является способ внутривенного наркоза путем введения тиопентала-натрия из расчета 5-7 мг/кг и калипсола 1-1,5 мг/кг массы тела (См. Имнадзе М.В. Цитлидзе Д.Г. Сочетанное применение калипсола с барбитуратами при кратковременных проктологических операциях. В кн. Материалы третьей республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов Грузии. Тбилиси, 1990, с.68-69).

Однако калипсол, обладая рядом положительных качеств (выраженная аналгезия, поверхностный и быстронаступающий сон), в тоже время имеет и отрицательные качества, а именно является сильным галлюциногеном, вызывает гиперсаливацию, тахикардию, а иногда и аритмию.

Задачей изобретения является обеспечение адекватной аналгезии, стабилизация показателей внешнего дыхания, гемодинамики и КЩС, исключение галлюцинаторного синдрома в послеоперационном периоде.

Поставленная задача достигается тем, что для потенцирования аналгезирующих свойств препаратов используют оксибутират лития в дозе 50-60 мг/кг массы тела.

Способ внутривенного общего обезболивания при аутодермопластике у обожженных осуществляют следующим образом: больному в палате в/м за 40 мин до операции производят премедикацию 0,1% раствором атропина сульфата в дозе 1 мл. На операционном столе в/в вводят лития оксибутират в дозе 50-60 мг/кг массы тела и тиопентал-натрия 3-5 мг/кг. С наступлением сна на момент снятия повязок и взятия кожных трансплантатов для усиления аналгезии калипсол в/в в дозе 1-2 мг/кг. При таком сочетании препаратов и указанных доз наступает адекватное обезболивание, продолжающееся 40-45 мин. При этом остаются стабильными АД, показатели внешнего дыхания и КЩС. В послеоперационное периоде у больных не отмечается галлюцинаторного синдрома.

Больной Давыдов О.В. 20 лет, масса 76 кг, (ист. бол. N 148011), взят на операцию свободной аутодермопластики 22.11.91 по поводу гранулирующих ран туловища после ожога пламенем на площади 20% поверхности тела. Премедикация: в/м атропин 1 мг. На операционном столе в/в введено 20 мг 1%-го раствора тиопентала натрия и 3,6 г лития оксибутирата. На момент снятия повязок и взятия кожных аутотрансплантатов калипсол 150 мг. Длительность операции 30 мин. Длительность наркоза 40 мин. Пробуждение без галлюцинаций. ЧСС до операции 92 в мин, в момент взятия трансплантатов-92, в конце наркоза-88. ВД до операции 16 в мин. в момент взятия трансплантатов 16, в конце наркоза - 16.

Больной Безруков О.В. 41 гол, масса 78 кг, (ист. бол. Nz 148712), взят на операцию свободной аутодермопластики 17.05.92 по поводу гранулирующих ран туловища после ожога пламенем на площади 5% поверхности тела. Премедикация: в/м атропин 1 мг. На операционном столе в/в введено 400 мг 1%-го раствора тиопентала натрия и 2,8 г лития оксибутирата. На момент снятия повязок и взятия кожных аутотрансплантатов калипсол 150 мг. Поддержание анестезии дробным введением 200 мг тиопентала натрия. Длительность операции 15 мин. Длительность наркоза 30 мин. Пробуждение без галлюцинаций. ЧСС до операции 108 в мин, в момент взятия трансплантатов 88, в конце наркоза 84. ЧД до операции 20 в мин, в момент взятия трансплантатов 12, в конце наркоза 16. АД во время вводного наркоза 140/90 мм рт.ст. в момент взятия трансплантатов 110/80 мм рт.ст. в конце наркоза 140/90 мм рт.ст.

Больной Саранцев А.Н. 23 лет, масса 75 кг, (ист. бол. N 149661) взят на операцию свободной аутодермопластики 17.04.92 по поводу гранулирующих ран туловища после ожога пламенем на площади 20% поверхности тела. Премедикация: в/м атропин 1 мг. На операционном столе в/в введено 400 мг 1%-го раствора тиопентала натрия и 2,8 г лития оксибутирата. На момент снятия повязок и взятия кожных аутотрансплантатов калипсол 150 мг. Поддержание анестезии дробным введением 200 мг тиопентала натрия. Длительность операции 35 мин. Длительность наркоза 50 мин. Пробуждение без галлюцинаций. ЧСС до операции 84 в мин, в момент взятия трансплантатов 100, в конце наркоза 110. ЧД до операции 16 в мин, в момент взятия трансплантатов 16, в конце наркоза 16. АД во время вводного наркоза 140/90 мм рт.ст. в момент взятия трансплантатов 125/80 мм рт.ст. в конце наркоза 115/90 мм рт.ст.

Изменения КОС венозной крови у больного С. приведены в табл.1.

Больная Качалова В.И. 54 лет, масса 60 кг, (ист. бол. N 149761) взята на операцию свободной аутодермопластики 15.04.92 по поводу гранулирующих ран туловища после ожога пламенем на площади 9% поверхности тела. Премедикация: в/м атропин 1 мг. На операционном столе в/в введено 200 мг-го раствора тиопентала натрия и 2,8 г лития оксибутирата. На момент снятия повязок и взятия кожных аутотрансплантатов калипсол 100 мг. Поддержание анестезии дробным введением 200 мг тиопентала натрия. Длительность операции 40 мин. Длительность наркоза 50 мин. Пробуждение без галлюцинаций. ЧСС до операции 116 в мин, в момент взятия трансплантатов 96, в конце наркоза 104. ЧД до операции 16 в мин, в момент взятия трансплантатов 16, в конце наркоза 16. АД во время вводного наркоза 110/70 мм рт.ст. в момент взятия трансплантатов 110/80 мм рт.ст. в конце наркоза 100/80 мм рт.ст.

Данный вид наркоза не угнетает функции внешнего дыхания, что отражено в табл. 2.

Способ внутривенного обезболивания доступен и может применяться в других областях хирургии, расширяет арсенал средств для наркоза и их сочетаний.

Формула изобретения

Способ внутривеннего общего обезболивания при аутодермопластике у обожженных, включающий проведение премедикации и введение калипсола, отличающийся тем, что после премедикации последовательно вводят оксибутират лития в дозе 50 60 мг/кг и тиопентал натрия в дозе 3 5 мг/кг, затем калипсол.

РИСУНКИ

Рисунок 1