Способ оценки степени тяжести термического поражения кожных покровов в ветеринарии

 

Использование: ветеринария, а именно хирургия, травматология, патологическая анатомия и судебная ветеринария. Сущность изобретения: с целью повышения точности и достоверности исследования измеряют величину внутрикожного давления в интактной коже, симметричные, не поврежденные термическим фактором участки кожи и в одинаковом количестве точек различных зон поврежденной кожи. Определяют отношение тканевого внутрикожного давления в пораженных участках к тканевому давлению в интактной коже к концу первых суток после возникновения ожога. При величине коэффициента от 1,1 до 1,2 морфофункциональное состояние кожных покровов, получивших термическое повреждение, оценивается как легкая степень изменений - 1 и 2 стадии ожоговой болезни, а при величине коэффициента более 1,2 - изменения оценивается как средняя и тяжелая 3 и 4 стадии ожоговой болезни. 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к области ветеринарии, в частности к экспериментальной хирургии и травматологии, и может быть использовано для оценки зон степени тяжести термического поражения кожи животных при ожоговой болезни в хирургии, патологической анатомии, судебной ветеринарии и при экспертных оценках в целях страховой ветеринарии.

Известно несколько групп способов оценки зон степени тяжести термического поражения кожи и стадий течения ожоговой болезни у животных: визуально-мануальные, морфологические и др.

Так, визуальные и мануальные способы оценки зон степени тяжести термического поражения кожных покровов, хотя и могут дать качественные характеристики внешнего вида и свойств (покраснение, некроз тканей и др.) пораженного участка кожи (см. Т. Е. Бурделев, "Основы ветеринарии", "Колос", М. 1978, стр. 203-204), но они не позволяют получить количественные параметры оценки, объективно свидетельствующие о зонах и границах термического поражения кожных покровов при ожоге, вследствие чего они мало достоверны в дифференциальной диагностике. Кроме того, эти способы не позволяют определить четких границ зон по степени тяжести термического поражения кожи, в зависимости от интенсивности воздействия термического фактора и границ распространения патологических изменений кожных структур, которые в дальнейшем нежизнеспособны.

Из применяемых методов оценки зон степени тяжести термического поражения кожных покровов при ожоговой болезни, наиболее информативны морфологические (см. С. С. Вайль, "Руководство по патологической технике", "Медицина", Л. 1947, стр. 264) для изучения структурных изменений пораженного участка кожи при ожоге. Однако эти методы исследования при их осуществлении требуют больших трудо- и времязатрат. Кроме того, их использование вызывает значительное дополнительное травмирование кожи для гистологического исследования берут кусочки органа, что вызывает обострение воспалительного процесса.

Наиболее близким к заявляемому решению является метод определения тканевого давления (ТД) в нескольких различных точках органа, с последующим расчетом его среднего значения и ошибки (см. А.К. Макаров с соавт. "Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах", Иркутск, 1987, стр. 67). При исследовании ТД в структурах органов производится измерение его в 5-15 различных точках.

Этот способ широко используется в экспериментальных и клинических исследованиях (см. А.К. Макаров, а.с. СССР N 656615, "Способ стимуляции регенерации почки", 1978; А.К. Макаров, а.с. СССР N 403403, "Способ предупреждения чрезмерного развития рубцовой ткани при операциях на паренхиматозных органах", 1973; А.К. Макаров, П.А. Самотесов, а.с. СССР N 1255926, "Способ определения границ нежизнеспособности ткани поджелудочной железы при панкреатите", 1986 и др.).

Существенным недостатком данного способ является большой разброс значений величины ТД в различных участках, областях и слоях органов, который возникает вследствие локальных, индивидуальных особенностей их строения и при воздействии других различных причин. Это отражается на достоверности полученных результатов и точности оценки их значений.

Техническим результатом предлагаемого способа оценки зон степени тяжести термического поражения кожных покровов в ветеринарии является повышение точности и достоверности проводимой оценки. Технический результат достигается путем определения величины ТД (для кожи внутрикожного давления ВКД).

Новым в достижении технического результата является то, что определяют отношение ВКД в пораженных участках кожи к величине ВКД в интактных (симметричные, не пораженные воздействием термического фактора участки тела и конечностей животного, при отсутствии таковых участки тела за пределами термического ожога) участках кожных покровов. Определение отношения данных величин ВКД позволяет повысить точность и достоверность показателей, за счет значительного изменения морфофункционального состояния кожи в ответ на воздействие термического фактора различной интенсивности и за счет введения относительного коэффициента К, который позволяет нивелировать локальные и индивидуальные особенности строения и функции органа.

Новым является также и то, что при величине коэффициента К равной 1,1-1,2 морфофункциональные изменения структуры кожи оценивают как легкие (первая и вторая стадии ожоговой болезни), а при величине коэффициента К более 1,2 изменения структуры кожи оценивают как средние и тяжелые (третья и четвертая стадии ожоговой болезни). Значения коэффициента К в пределах от 0,9 до 1,1 характеризуют морфофункциональное состояние кожи, которая не повреждена воздействием термического фактора норма.

Значение коэффициента К в данном случае определяют следующим образом: при осмотре и обследовании кожи животных, поврежденной воздействием термического фактора (конец первых суток после получения ожога), измеряется в "N" точках величина ВКД сначала в интактной (контроль, норма) коже, а затем в аналогичных по количеству "N" точках различных зон поврежденной кожи, по направлению от периферии к центру. После этого определяют значения коэффициента К для каждой зоны термического поражения кожных покровов по формуле В последующем вычисляют средние значения коэффициента К для каждой зоны и определяют ее границы у пострадавшего животного.

Статистически не достоверны различия только между коэффициентами, характеризующими 1 и 2 стадии ожоговой болезни.

Авторами выявлено, что значения коэффициента К с большой степенью достоверности (см. табл. 1) расположены в интервале от 1,1 до 1,2 для участков кожи с легкой степенью термического поражения и в интервале от 1,2 до 1,8 и более для ожогов со средней и тяжелой степенями поражения. Также определено, что значения коэффициента К, характерные для каждой стадии ожоговой болезни на высоком уровне значимости (P<0,01 и P<0,05) с вероятностью (P>0,99 и P>0,95), статистически достоверно различаются между собой и по отношению к контролю.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного тем, что определяют отношение величины ВКД в различных участках поврежденной кожи к величине ВКД в интактной коже и при величине коэффициента К равной 1,1 1,2 морфофункциональное состояние поврежденной кожи оценивают как легкую степень термического поражения, а при величине коэффициента К более 1,2 как среднюю и тяжелую степени термического ожога, что соответствует критерию "новизна".

Вводимый коэффициент К обеспечивает: повышение точности диагностического исследования при обследовании термических повреждений кожных покровов вследствие нивелирования локальных и индивидуальных особенностей их строения, уменьшает объем последующих диагностических и лечебных манипуляций в связи с тем, что по результатам использования данного способа можно планировать объем их и последовательность, что существенно сокращает трудо- и времязатраты, а также обеспечивает его использование в практической и экспериментальной ветеринарии, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Проведенный поиск известных в ветеринарии решений показывает, что выявленные признаки не обнаружены в известных решениях и не повторяют того, что содержится в уровне техники, следовательно, предлагаемый способ обладает "изобретательским уровнем".

Способ осуществляют следующим образом исследование производят на операционном или секционном столе при горизонтальном положении животного. Стерильную инъекционную иглу соединяют посредством полихлорвиниловой трубки с градуированным устройством для измерения ВКД (ТД) в модификации А.К. Макарова с соавт. (см. А.К. Макаров, Ю.П. Белохвостиков, "Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах", Иркутск, 1987, стр. 67) и заполняют стерильным раствором (NaCl, 0,9%). Прибор находится на уровне обследуемого. Уравновешивают уровень раствора, находящегося в градуированном капилляре с уровнем исследуемого участка кожи и фиксируют этот уровень в капилляре. Стерильную инъекционную иглу вводят сначала в интактные участки кожи (3-5 измерений) затем в различные участки кожи с признаками термического поражения по направлению от периферии к центру. Также производят по 3-5 измерений в каждой зоне изменений морфофункционального состояния кожных покровов при ожоге. Измерение ВКД производят по методике А.К. Макарова (см. А.К. Макаров, Ю.П. Белохвостиков, "Регистрация и регулирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах", Иркутск, 1987, стр. 67). После осуществления технической части производят расчет коэффициента К и определяют границы зон термического поражения кожи.

При величине коэффициента К в интервале от 1,1 до 1,2, морфофункциональное состояние кожи, получившей термическое поражение, оценивают как легкую степень изменений, а при величине коэффициента К свыше 1,2 как среднее и тяжелое (3 и 4 степени ожоговой болезни).

Всего предлагаемым способом обследовано 30 экспериментальных (крысы) животных, у которых предварительно моделировались различные стадии ожоговой болезни. У всех животных в конце первых суток (24 часа) после моделирования ожога было произведено измерения ВКД (см. табл. 1) и был взят материал для гистологического исследования тканевых реакций структур кожи в ответ на воздействие термического фактора. Произведенное гистологическое исследование подтвердило наличие характерных морфологических признаков, определяющих стадии течения ожоговой болезни, что полностью совпадало с данными по использованию данного способа оценки зон степени тяжести термического поражения кожных покровов в ветеринарии.

Затраты времени на проведение исследования морфологических изменений структуры кожи, поврежденной воздействием термического фактора, составляют от нескольких часов до нескольких суток, а использование данного способ позволяет производить оценку за 20-30 минут.

Предлагаемый способ оценки зон степени тяжести термического поражения кожных покровов в ветеринарии поясняется следующими примерами.

1. Экспериментальное животное N 33. Крыса, самец, 160 гр. весом. Под эфирным наркозом был смоделирован ожог посредством соприкосновения с кожей спины животного в течение 0,5 сек. паяльника весом 100 гр. размером наконечника 10х17 мм, нагретым до температуры 250^o. Перед моделированием ожога в месте его формирования измерялась в 5-ти точках величина ВКД на глубине 1 мм, которая и составила величину 34±0,9 мм водн. столба. В конце 1-х суток (24 часа), после моделирования ожога у животного также было произведено измерение ВКД (5 точек) в центре ожога (38±1,3 мм водн. столба) и по краю соприкосновения паяльника с кожей (38±1,02 мм водн. столба). Произведенный расчет коэффициента К показал, что был сформирован ожог 1-й степени (К 1,1 и 1,13). Произведенный морфологический анализ изменений структур кожи не выявил ее глубоких изменений отмечалось полнокровие сосудов и незначительные признаки отека в месте ожога.

2. Экспериментальное животное N 57. Крыса, самец, 150 гр. весом. Под эфирным наркозом был смоделирован ожог посредством прикосновения паяльника в течение 8 секунд к коже спины животного (вес паяльника 100 гр. температура 250^o размер наконечника 10х17 мм). Перед моделированием ожога в месте его формирования измерялась величина ВКД на глубину 1 мм (5 точек) 35±1,6 мм водн. ст. В конце 1-х суток после моделирования ожога у животного также измерялась величина ВКД в центре ожога (64±2,3 мм водн. ст.), на расстоянии до 5-ти мм от края соприкосновения паяльника с кожей (53±1,8 мм водн. ст.), на расстоянии до 10 мм от края соприкосновения паяльника с кожей (41±1,5 мм водн. ст. ). На расстоянии до 20 мм от края соприкосновения паяльника с кожей спины животного величина ВКД составляла 35,5±1,4 водн. ст. Соответственно изменения в центре ожога (под некротическими изменениями) можно охарактеризовать как ожог 4 степени (К 1,83), на расстоянии до 5 мм как ожог 3 степени (К 1,51), на расстоянии до 10 мм ожог 2 степени (К 1,17), а на расстоянии до 20 мм нормальное состояние кожи (К 1,01). Произведенное гистологическое исследование структур поврежденной кожи подтвердило полученные результаты: в центре некроз кожи и подлежащих образований (ВКД измерялось в прилежащих к некротическим массам структурах), на расстоянии до 5 мм некроз (частичный или полный) только структур кожи, на расстоянии до 10 мм и далее грубых изменений структур кожи не выявлено.

Во всех приведенных примерах значения коэффициента К находятся в пределах от 1,1 до 1,2 для кожных покровов с легкой степенью термического поражения, а при значении коэффициента К более 1,2 для средней и тяжелой степени ее термического поражения и согласуются с данными гистологического исследования.

Формула изобретения

Способ оценки степени тяжести термического поражения кожных покровов в ветеринарии путем определения тканевого давления, отличающийся тем, что в конце первых суток течения ожоговой болезни определяют отношение тканевого давления в пораженных участках кожи к тканевому давлению в интактной коже и при величине коэффициента 1,1 1,2 морфофункциональное состояние поврежденной кожи оценивают как легкую степень термического поражения, а при коэффициенте более 1,2 как среднюю и тяжелую степени термического поражения кожных покровов.

РИСУНКИ

Рисунок 1