Способ определения противопоказаний к тонзиллэктомии у больных с хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите

 

Использование: медицина, оториноларингология, для определения противопоказаний к оперативному лечению хронического тонзиллита у больных при сопутствующем ревматоидном артрите. Сущность изобретения: на фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, эндоскопии ЛОР-органов, осмотре суставов, дополнительно проводят исследование крови больного на HLA-антигены и при обнаружении гаплотипа B12-DR4 полагают, что выполнение тонзиллэктомии противопоказано. Технический результат - повышение точности способа.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при определении показаний к оперативному лечению хронического тонзиллита у больных при сопутствующем ревматоидном полиартрите.

Известен способ определения необходимости тонзиллэктомии по ЛОР-показаниям, который основывается на выявлении жалоб больного (боли в горле), сбора анамнеза заболевания (частые ангины, простудные заболевания) данных эндоскопии ЛОР-органов, увеличение небных миндалин, стойкая гиперемия краев передних дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек, сращение и спайки миндалин с дужками, наличие казеозных пробок в лакунах миндалин, увеличение регионарных лимфатических узлов (Солдатов И. Б. Вопросы тонзиллярной патологии. Куйбышев. 1971).

Но данный аналог имеет следующий недостаток: низкая точность определения показаний к выполнению тонзиллэктомии и вследствие этого проведение непоказанных оперативных вмешательств.

Наиболее близким способом к заявляемому является способ определения показаний к оперативному лечению хронического тонзиллита у больных с сопутствующим ревматоидным полиартритом.

Способ заключается в том, что у больного хроническим тонзиллитом и сопутствующим ревматоидным полиартритом необходимость тонзиллэктомии определяется по ЛОР-показаниям, которые основываются на выявлении жалоб больного (боли в горле), сбора анамнеза (частые ангины, простудные заболевания), данных эндоскопии ЛОР-органов (увеличение небных миндалин, стойкая гиперемия краев передних дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек, сращение и спайки миндалин с дужками, увеличение регионарных лимфатических узлов) и по терапевтическим показаниям, которые основываются на выявлении жалоб (боли в суставах, скованность движения по утрам), осмотре суставов) припухлость, болезненность при пальпации (Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита. Методические рекомендации. Москва. 1979).

Но данный способ обладает существенным недостатком: низкой точностью определения показаний к выполнению тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите.

Целью изобретения является повышение точности определения показаний к тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите.

Цель достигается тем, что на фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, данных эндоскопии ЛОР-органов, осмотре суставов дополнительно проводят исследование крови больного на HLA-антигены и определяют, что при наличии гаплотипа B12-DR4 выполнение тонзиллэктомии неэффективно.

Сущность способа заключается в том, что больному хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите, которому предполагается проведение тонзиллэктомии, проводится сбор жалоб и анамнеза заболевания (боли в горле, частые ангины и простудные заболевания), эндоскопия ЛОР-органов (увеличение небных миндалин, стойкая гиперемия краев передних дужек, отечность краев верхних отделов небных дужек, инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек, сращение и спайки миндалин с дужками, увеличение регионарных лимфатических узлов), выявляются жалобы на боли в суставах, скованность движений по утрам, осматриваются суставы (припухлость, болезненность при пальпации). После выполнения всех этих исследований дополнительно проводят исследование крови больного на HLA-антигены и при обнаружении гаплотипа B12-DR4 тонзиллэктомия неэффективна.

Использование совокупности известных и вновь введенных признаков позволяет получить новый положительный эффект повысить точность определения показаний к необходимости выполнения тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите.

Доказательства получения положительного эффекта.

В настоящее время у врачей-терапевтов в отоларингологов нет единого подхода к определению показаний к проведению тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите. Считается, что хронический тонзиллит в данном случае является очагом инфекции и вызывает, а затем, и поддерживает воспалительный процесс в суставах. Произведенная у таких больных двусторонняя тонзиллэктомия в 25% случаев оказалась неэффективной (вызвала обострение и ухудшение заболевания) поэтому мы стали искать причину того, что у одних больных эффект от произведенной тонзиллэктомии положительный, а у других отрицательный.

Наше внимание привлекла HLA-система, которая отвечает за феномен предрасположенности к болезням, то есть при рождении организма на свет здоровым у него уже имеются запрограммированные факторы риска заболеваний той или иной болезнью.

Существуют достоверно установленные ассоциации болезней с HLA-антигенами (Зарецкая Ю. М. Клиническая иммуногенетика. Москва, "Медицина", 1983), но все исследования связаны в основном с терапевтическими заболеваниями.

Нами было обследовано 80 больных ревматоидным полиартритом после тонзиллэктомии в возрасте от 16 до 55 лет. Все обследованные были разделены на две контрастные группы: первая это больные ревматоидным полиартритом, у которых эффект от тонзиллэктомии был положительный, вторая это больные ревматоидным полиартритом, у которых эффект от тонзиллэктомии отрицательный. Всем обследованным проведено тирирование по системе HLA и установлено, что отрицательный эффект от произведенной тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующим ревматоидным полиартритом обусловлен наличием гаплотипа B12-DR4(84,08% больных с отрицательным эффектом от тонзиллэктомии имеют этот гаплотип и лишь 15,92% больных не имеют этих антигенов).

При обследовании группы ревматоидным полиартритом, у которых от тонзиллэктомии был положительный эффект, установлено, что гаплотип B12-DR4 отсутствовал у 83,34% больных и лишь 16,66% больных имели эти антигены HLA (это говорит о том, что произведенная тонзиллэктомия была показана, а хронический тонзиллит являлся очагом инфекции и оказывал неблагоприятное влияние на суставы).

Ожидаемый эффект.

Вследствие того, что увеличивается точность определения показаний к тонзиллэктомии у больных хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите появляется возможность избежать 25% операций, в результате чего уменьшить число послеоперационных осложнений, существенно сократить материальные затраты на содержание больного, его лечение и саму операцию.

Способ может быть выполнен в любой иммунологической лаборатории при наличии соответствующих сывороток.

Формула изобретения

Способ определения противопоказаний к тонзиллэнтомии у больных с хроническим тонзиллитом при сопутствующем ревматоидном полиартрите, включающий клиническое обследование больного, отличающийся тем, что дополнительно исследуют кровь пациента при наличии в ней B12-DR4-антигена и при его обнаружении полагают, что выполнение тонзиллэктомии нецелесообразно.