Способ лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов. Сущность способа: производят внутривенное лазерное облучение крови через световод аппарата для лазерного облучения крови АЛОК-1, в течение 30 мин ежедневно в количестве 10 процедур, с параллельным лечением энтеросорбентом в терапевтической дозировке.

Изобретение относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов.

Известен способ лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов (Лазеры в медицинской практике. Сб. тез. М. 1992, с.138), включающий внутривенное лазерное облучение крови пациента с помощью аппарата АЛОК-1 при длине волны 0,633 мкм в течение 30 мин ежедневно 10 дней. Одновременно облучают поджелудочную железу через брюшную стенку полупроводниковым импульсным лазером с помощью аппарата АЛТ "Узор" при длине волны 0,89 мкм, частоте импульсов 80-3000 Гц в течение 4-5 мин ежедневно.

Недостатком известного способа является опасность чрезмерной стимуляции поджелудочной железы, что приводит к повышению уровня ферментов в крови больного.

Другим недостатком является то, что известным способом не устраняются кишечные, аллергические и гипергликемические осложнения панкреатита.

Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов, включающей снижение болевого синдрома, нормализацию уровня ферментов в крови, снятие кишечных, аллергических и гипергликемических осложнений болезни.

Это достигается тем, что в способе лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов, включающем внутривенное лазерное облучение крови пациента через световод аппарата для лазерного облучения крови, введенный в кровеносный сосуд через катетер или иглу, в течение 30 мин при длине волны 0,633 мкм ежедневно в количестве 10 процедур, параллельно с лечением лазерным облучением в течение 10 дней больному назначают пероральный прием энтеросорбентов по 5 г 3 раза в день через 2 ч после еды.

При применении внутривенного лазерного облучения крови у больных хроническим и хроническим рецидивирующим панкреатитами отчетливо проявляется аналгезирующий эффект, стимулируется пролиферация и, тем самым, достигается уменьшение очага деструкции в поджелудочной железе. Однако внутривенное лазерное облучение крови сильно стимулирует поджелудочную железу, что опасно в отношении чрезмерного повышения уровня ферментов в крови и усугубления интоксикации. Энтеросорбция, осуществляемая параллельно с лазерным облучением, блокируя ферменты в кишечнике, уменьшает их всасывание в кровь и тем самым способствует более "мягкому" действию лазерных лучей. При этом энтеросорбенты также выводят из кишечника и вредные вещества, вызывающие аллергические реакции, часто сопровождающие течение болезни. Кроме того, неожиданным эффектом лечения лазерным облучением и энтеросорбцией явилось устранение гипергликемии, часто осложняющей течение хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов. Что объясняется, очевидно, одновременным влиянием лазерного излучения и энтеросорбции на поджелудочную железу, уменьшающем отек поджелудочной железы и нормализующем состояние островков Лангерганса. Причем описанные выше эффекты лечения достигаются только при одновременном применении лазерного облучения и энтеросорбции. При последовательном применении эффект лечения значительно ниже.

Причем опытным путем было установлено, что оптимальным временем лазерного облучения является период 30 мин в течение 10 дней. При уменьшении времени не достигается эффект лечения, а при увеличении времени может быть вызвана чрезмерная стимуляция поджелудочной железы. Длина волны 0,633 мкм выбрана как оптимальная биологически активная при облучении крови.

Энтеросорбенты принимают в дозе 5 г 3 раза в день через 2 ч после еды. Такая доза достаточна для устранения кишечных осложнений хронического панкреатита, а время приема физиологически подобрано.

Внутривенное облучение крови осуществляют с помощью аппарата АЛОК-1 отечественного производства, соответствующего ГОСТ 15150-69.

Больного укладывают в горизонтальное положение. К аппарату подсоединяют стерильный световод, выходной конец которого вводят в кровеносный сосуд пациента через катетер или пункционную иглу. Включают излучение. Через 39 мин аппарат отключают.

В качестве энтеросорбентов применяют препараты: карболонг, выпускаемый Украинским государственным консорциумом "Экосорб", энтеросгель, выпускаемый МП "Креома" (г.Донецк), энтеродез, выпускаемый Ворошиловградским химфармзаводом. Перед приемом 5 г энтеросорбента разбавляют небольшим количеством воды и выпивают.

Биологический механизм действия лазерного облучения крови и энтеросорбции при их одновременном применении по заявляемому способу лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов состоит в следующем.

Среди патогенетических факторов, лежащих в основе развития панкреатита, большое значение имеют нарушения внутриклеточного энергетического обмена, что подтверждается значительным снижением содержания макроэргов в эритроцитах. При этом подавляется митотическая активность клеток, т.е. уменьшаются репаративные и функциональные возможности клеток. В то же время, лазерное излучение усиливает синтез ДНК, РНК, повышает биосинтетическую и биоэнергетическую активность клеток с активацией окислительного фосфорилирования, ускорением цикла Кребса и синтеза АТФ. Эти процессы оказывают благоприятный эффект при хроническом панкреатите в отношении ограничения очага аутолиза с последующей регенерацией ткани поджелудочной железы, а при хроническом панкреатите в отношении стимуляции функциональной активности.

В результате активации лазерным излучением антиоксидантных систем каталазы, цитохромоксидазы происходит нормализация основных показателей перекисного окисления липидов, в том числе мембран эритроцитов. Кроме того, лазерное излучение существенно изменяет электрофизиологические и абсорбционные свойства мембран клеток, улучшая тем самым возможности переноса кислорода в пораженную ткань.

Неотъемлемым компонентом патогенеза хронического панкреатита являются микроциркуляторные нарушения. Лазерное излучение повышает моноаминоксидазную активность ткани поджелудочной железы, что приводит к уменьшению содержания катехоламинов и серотонина в ней, а следовательно, и к расширению панкреатических сосудов.

Кроме того, микроциркуляция улучшается вследствие способности лазерного излучения уменьшать агрегацию тромбоцитов. При этом происходит нормализация кислотно-щелочного состояния крови, снижение уровня метаболического ацидоза при панкреатите.

Внутривенное лазерное облучение крови, благодаря влиянию на биоэнергетику клетки с соответствующим повышением ее митотической активности, активно влияет на иммунную систему, причем, влияние может быть и иммуносупрессивным и иммуностимулирующим. Таким образом, внутривенное лазерное облучение крови применимо в качестве управляемой иммунокоррекции у больных хроническим панкреатитом. Общебиологическое воздействие лазерного облучения вызывает повышение неспецифической защиты у больных рост бактерицидности сыворотки крови, содержания лизоцима в биологических жидкостях. Лазерное облучение, кроме того, подавляет фагоцитарную активность нейтрофилов. Это имеет важное значение, т. к. повышение способности нейтрофилов к фагоцитозу при хроническом панкреатите с высвобождением в ткани поджелудочной железы лизосомальных ферментов протеазного типа приводит к увеличению аутолитических процессов и дальнейшей активации калликреин-кининовой системы.

Энтеросорбенты способны нейтрализовать и поглощать бактериальные эндотоксины, продукты гниения и брожения, которые в избытке обнаруживаются в кишечнике при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Энтеросорбенты снижают активность иммунологической фазы аллергической реакции, поглотив аллерген или гаптен, предупреждают взаимодействие антигена с антителом, т.е. образование циркулирующих иммунных комплексов, активирующих фагоцитоз, дегрануляцию тучных клеток с высвобождением протеолитических ферментов.

Энтеросорбенты оказывают специфическое действие на лимфоидную ткань кишечника, которая является одним из органов иммунной системы. Известно, что в патогенезе хронического панкреатита иммунологические сдвиги и аллергия имеют иногда ведущее значение.

Под влиянием энтеросорбции происходит снижение повышенных уровней амилазы, трипсина, липазы, серотонина, калликреина в сыворотке крови при панкреатите. Это связано с ингибированием вышеперечисленных веществ при их циркуляции в направлениях кровь просвет кишечника и обратно. Уменьшение степени ферментемии приводит к снижению интоксикации; калликреина к уменьшению отека поджелудочной железы и интенсивности боли; серотонина к расширению капилляров и улучшению микроциркуляции.

Энтеросорбенты снимают или снижают тормозное влияние по типу "обратной связи" ферментов поджелудочной железы, находящихся в просвете двенадцатиперстной кишки, на их секрецию (вследствие иммобилизации ферментов сорбентом). Т.е. энтеросорбция оказывает стимулирующее влияние на пакреатическую внешнесекреторную функцию. При этом переваривающая способность ферментов, выделившихся в двенадцатиперстную кишку, не снижается, т.к. их активность в комплексе фермент-сорбент сохраняется. При совместном применении лазерного облучения крови и энтеросорбции для лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов достигается не просто сумма эффектов каждого приема. Наблюдается потенцирование каждого приема: смягчается действие лазерного облучения; усиливается эффект энтеросорбции; устраняются аллергические и гипергликемические осложнения панкреатита.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения хронического и хронического рецидивирующего панкреатитов: сокращает сроки лечения в стационаре с 17-21 дней до 10-15 дней; удлиняет период ремиссии с 4-5 месяцев до 6-8 месяцев; уменьшает количество случаев инвалидизации больных; сокращает количество потребляемых лекарств; снижает число негативных побочных эффектов медикаментов, осложнений панкреатита и их тяжесть.

Заявляемый способ доступен и дешев. Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная С. 42 года, поступила с жалобами на вздутие, урчание в животе, кашицеобразный стул с непереваренной пищей, потере веса. Периодически отмечает боли в левом подреберье ноющего характера, особенно после приема в пищу жирного, сладкого. Сахар крови 7,1 ммоль/л (норма 4,4-6,6 ммоль/л). При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы размеры ее несколько уменьшены, ткань неравномерно уплотнена. В области тела и головки мелкие очаги пониженной эхогенности. Амилаза крови 16 г·л/ч (норма 12-32 г·л/ч), трипсин крови 38 мг/мл (норма 10-57 нг/мл).

Поставлен диагноз хронического панкреатита с внутри- и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. В течение 10 дней проведено лечение: назначено внутривенное лазерное облучение крови аппаратом АЛОК-1 (длина волны 0,633 мкм) по 30 мин 1 раз в день и лазерное облучение зоны поджелудочной железы через брюшную стенку полупроводниковым импульсным лазером АЛТ "УЗОР" (длина волны 0,89 мкм) в течение 5 мин. На фоне лечения уменьшились боли в левом подреберье, не стала замечать непереваренной пищи в кале, однако продолжали беспокоить урчание, вздутие живота. Возникли явления интоксикации общая слабость, головная боль. При контрольном исследовании амилаза крови 64 г·л/ч, трипсин 76 нг/мл, сахар крови 7,2 ммоль/л. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) размеры поджелудочной железы прежние, ткань равномерно уплотнена. В области тела поджелудочной железы сохраняется единичный мелкий очаг пониженной эхогенности.

В связи с повышением уровня ферментов в крови назначен контрикал (лечение лазером прекращено). После этого интоксикация уменьшилась, но продолжала отмечать вздутие живота. Ремиссия длилась 4 месяца.

Пример 2. Больная К. 46 лет. Поступила с жалобами на опоясывающие боли в левом подреберье, рвоту, зудящие высыпания на коже. В анамнезе поливалентная пищевая и медикаментозная аллергия.

При объективном исследовании резкая болезненность в зоне поджелудочной железы. Амилаза крови 48 г·л/ч, амилаза мочи 280 г·л/ч (норма до 120 г·л/ч), сахар крови 6,8 ммоль/л.

Клинический диагноз хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения на фоне пищевой и медикаментозной аллергии.

Назначено внутривенное лазерное облучение крови аппаратом АЛОК-1 (длина волны 0,633 мкм) 30 мин в день в течение 10 дней.

Несмотря на проводимое лечение состояние не улучшалось, продолжались боли в левом подреберье, не уменьшалось количество высыпаний, удерживалось повышение уровней амилазы крови до 56 г·л/ч, амилазы мочи до 290 г·л/ч, сахара крови до 6,7 ммоль/л. Состояние улучшилось лишь после прохождения курса разгрузочно-диетической терапии. Ремиссия длилась около 4-х месяцев.

Пример 3. Больной В. 38 лет. При поступлении предъявлял жалобы на боли в левом подреберье с иррадиацией в поясницу, вздутие, расширение в эпигастрии и вокруг пупка, кашицеобразный стул. При лабораторном исследовании амилаза крови 96 г·л/ч. Сахар крови 7,0 ммоль/л. При УЗИ поджелудочная железа увеличена в размерах, ткань ее пониженной эхогенности, особенно в области головки.

Клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения. Назначен энтеросорбент карболонг по 5 г 3 раза в день перорально через 2 ч после еды. На фоне лечения исчезли вздутие и урчание в животе, нормализовался стул, уменьшились боли в левом подреберье. Однако содержание амилазы крови оставалось повышенным до 62 г·л/ч, сахара крови до 6,7 ммоль/л. При УЗИ поджелудочная железа нормальных размеров, ткань ее по-прежнему пониженной эхогенности.

Нормализация лабораторных показателей и ультразвуковой картины наступила только после назначения контрикала. Тогда же прекратились боли в левом подреберье. Ремиссия продолжалась 5 месяцев.

Пример 4. Больной В. 48 лет. Поступил в клинику в жалобами на боли в левом подреберье, часто опоясывающего характера. Боли отдают в левую лопатку и грудь. Частые тошноты, вздутие и урчания живота, кашицеобразный стул, содержащий остатки непереваренной пищи. Больной потерял в весе при последнем обострении 3 кг. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в зоне поджелудочной железы. Лабораторные обследования показали: сахар крови 7,8 ммоль/л, амилаза крови 50 г·л/ч, амилаза мочи 220 г·л/ч. При УЗИ: поджелудочная железа увеличена в размерах, ткань ее повышенной эхогенности. Клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

Больному назначено внутривенное лазерное облучение крови с помощью аппарата АЛОК-1. Больной принял всего 10 процедур. Облучение осуществляли при длине волны 0,633 мкм ежедневно в течение 30 мин. У больного уменьшились боли, однако тошноты, урчания и вздутия кишечника продолжались. Тогда больному был назначен десятидневный курс лечения энтеросорбентами. Больной принимал ежедневно 3 раза в день по 5 г карболонг через 2 часа после еды. В результате проведенного лечения несколько уменьшились тошноты, урчания в животе и вздутия живота. Но к концу приема сорбента снова возобновились тупые боли в левом подреберье с иррадиацией в левую грудь. Ожидаемого эффекта от лечения не получено. Амилаза крови 48 г·л/ч, амилаза мочи 210 г·л/ч, сахар крови 7,4 ммоль/л. Больной почувствовал себя удовлетворительно после проведенного лечения контрикалом. Ремиссия 5 месяцев.

Пример 5. Больной С. 51 год. Жалобы на интенсивные опоясывающие боли выше пупка, рвоту, выраженное вздутие живота, частый кашицеобразный стул с остатками непереваренной пищи, потерю веса. При пальпации выраженная болезненность в зоне поджелудочной железы.

Амилаза крови 88 г·л/ч, трипсин крови 114 нг/мл, сахар крови 8,6 ммоль/л. УЗИ явления отека в области головки хвоста поджелудочной железы. Клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

Назначено ежедневное тридцатиминутное внутривенное лазерное облучение крови аппаратом АЛОК-1 (длина волны 0,633 мкм) и карболонг по 5 г 3 раза в день перорально через 2 ч после еды. Лечение проводили в течение 10 дней. В результате лечения значительно уменьшились боли в животе, нормализовался стул, прекратилось вздутие живота, стала незначительной пальпаторная болезненность. Амилаза крови 30 г·л/ч, трипсин крови 34 нг/мл, сахар крови 6,5 ммоль/л. При контрольном УЗИ очаг пониженной эхогенности в области головки поджелудочной железы значительно уменьшился в размерах. Ремиссия 7 месяцев.

Пример 6. Больная Т. 58 лет, поступила с жалобами на резкую потерю веса, поносы с непереваренной пищей, общую слабость, головокружение, вздутие живота. Амилаза крови 16 г·л/ч, сахар крови 7,9 ммоль/л, трипсин крови 8 нг/мл. Дебит-час трипсина в дуоденальном содержимом 8213 ед. (у доноров 19150±673 ед.), амилазы 658 моль (у доноров 3100±357 моль). УЗИ - поджелудочная железа значительно повышенной эхогенности.

Клинический диагноз: хронический панкреатит с выраженной функциональной недостаточностью поджелудочной железы. Назначено внутривенное лазерное облучение крови аппаратом АЛОК-1 по 30 мин в день и энтеросорбент энтеросгель по 5 г 3 раза в день через 2 ч после еды. Через 10 дней прекратилось вздутие живота, стул стал оформленным, уменьшилась общая слабость. Амилаза крови 20 г·л/ч, трипсин 32 г·л/ч. Дебит-час трипсина в дуоденальном содержимом 12840 ед. амилазы 2014 моль. Сахар крови 6,6 ммоль/л. Ремиссия продолжалась 6 месяцев.

Пример 7. Больная Р. 28 лет. Жалуется на зудящие высыпания на коже, боли в эпигастрии и левом подреберье после приема острой, жирной пищи. Наблюдается у аллерголога по поводу хронической крапивницы. Амилаза крови 48 г·л/ч, сахар крови 6,8 ммоль/л. На основании клинико-лабораторных данных поставлен клинический диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит, возможно аллергический. Хроническая рецидивирующая крапивница.

После лечения, включающего внутривенное лазерное облучение крови и прием карболонга (как в примере 4) значительно уменьшились боли в животе, количество высыпаний, меньше выражен зуд. Амилаза крови 30 г·л/ч, сахар крови 5,9 ммоль/л. Выписана из стационара с рекомендацией проведения повторного 10-дневного курса приема карболонга, энтеросгеля или энтеродеза. Ремиссия продолжалась 8 месяцев.

Как видно из примера 1, применение лазерного облучения крови с одновременным лазерным облучением поджелудочной железы через брюшную стенку (по прототипу) привело к росту уровня ферментов в крови.

Пример 2 иллюстрирует применение только лазерного облучения крови (без местного облучения поджелудочной железы) у больной, у которой хронический рецидивирующий панкреатит осложнен пищевой и медикаментозной аллергией. Лечение лазерным облучением не устраняет аллергические реакции.

Пример 3 иллюстрирует применение энтеросорбции (без лазерного облучения) при лечении хронического рецидивирующего панкреатита. Такое лечение не приводит к нормализации уровня ферментов крови и исчезновению болей слева.

Пример 4 показывает, что последовательное (поочередное) применение лазерного облучения крови и энтеросорбции не приводит к эффективному полному улучшению состояния больного.

Примеры 5-7 показывают эффективность применения заявляемого способа при хроническом рецидивирующем панкреатите (пример 5), хроническом панкреатите (пример 6), при хроническом рецидивирующем аллергическом панкреатите (пример 7). Эти примеры иллюстрируют нормализацию сахара крови при использовании заявляемого способа, тогда как при лечении по прототипу (пример 1) или только внутривенным лазерным облучением крови (пример 2), только энтеросорбентами (пример 3) или при их последовательном сочетании (пример 4) уровень сахара крови оставался повышенным. Примеры 5-7 показывают преимущество заявляемого способа в отношении удлинения ремиссии.

Формула изобретения

Способ лечения хронического рецидивирующего панкреатита путем внутривенного лазерного облучения крови с помощью аппарата АЛОК-1 с экспозицией 30 мин ежедневно в течение 10 дней, отличающийся тем, что параллельно проводят лечение энтеросорбентом в терапевтической дозировке.