Способ лечения нарушений дуоденальной проходимости при язвенной болезни и постгастрорезекционных синдромах

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения больных язвенной болезнью и постгастрорезекционными синдромами с нарушениями дуоденальной проходимости. С целью сокращения сроков лечения и уменьшения рецидивов заболевания предварительно осуществляют введение интрадуоденально капельно 0,5% раствора новокаина в средней терапевтической дозе за 10-15 мин до введения соляной кислоты, и непосредственно после приема пищи осуществляют введение интрадуоденально 10% водного раствора хлорида калия в средней терапевтической дозе. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения больных язвенной болезнью и постгастрорезекционными синдромами с нарушениями дуоденальной проходимости.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ лечения интрадуоденальным капельным введением 0,1% раствора соляной кислоты [1] Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении больных язвенной болезнью и постгастрорезекционными синдромами с нарушениями дуоденальной проходимости в стадии суб- и декомпенсации, причиной которых является спазм сфинктера Окснера.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и уменьшение рецидивов заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что больному перед приемом пищи предварительно осуществляют введение интрадуоденально капельно 0,5% раствора новокаина в средней терапевтической дозе за 10-15 мин до введения соляной кислоты, и непосредственно после приема пищи осуществляют интрадуоденальное капельное введение 10% водного раствора хлорида калия в средней терапевтической дозе.

Сравнение заявляемого решения с прототипом позволило установить соответствие критерию "новизна", так как заявляемый способ отличается тем, что предварительно осуществляют введение 0,5% раствора новокаина за 10-15 мин до введения соляной кислоты, и непосредственно после приема пищи осуществляют введение интрадуоденально капельно 10% водного раствора хлорида калия.

На фиг. 1-3 изображены схема и фоторентгенограммы, поясняющие изобретение.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному при помощи фиброгастродуоденоскопа в двенадцатиперстную кишку устанавливают полиэтиленовую трубку диаметром 1,7-2,5 мм, которая имеет отверстия для орошения зоны сфинктера Окснера на расстоянии 5-7 см от конца трубки. Положение ее контролируют рентгенологически при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости. В просвет трубки вводят контрастное вещество (билигност, иодамид и др.) и подтягивают ее так, чтобы конец ее находился в начальном отрезке восходящей части двенадцатиперстной кишки, и после дополнительного введения контраста окончательно устанавливают трубку в зоне сфинктера Окснера, которая имеет вид участка кишки, диаметр которого на 1/2-1/3 меньше соседних, и располагается в нижней горизонтальной части или в начальном отделе восходящей части и имеет протяженность 0,5-0,7 см и более (фиг.1).

В течение 2-4 недель перед каждым приемом пищи 4-5 раз в день интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в минуту вводят 20-30 мл 0,5% раствора новокаина, а затем через 10-15 мин 50-1000 мл 0,1% раствора соляной кислоты. Непосредственно после приема пищи интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в мин вводят 10 мл 10% водного раствора хлорида калия.

Дозы препаратов зависят от стадии нарушений дуоденальной проходимости и количества принимаемой пищи. Длительность курса лечения зависит от выраженности заболевания, вызываемого нарушениями дуоденальной проходимости. Интрадуоденальное введение 0,5% раствора новокаина вызывает гипотонию орошаемых участков двенадцатиперстной кишки. Выбор дозы 0,5% раствора новокаина, равной 20-30 мл 4-5 раз в день, исходит из установленной высшей суточной дозы средства, равной при приеме внутрь 0,75 г, то есть 150 мл 0,5% раствора новокаина. Выбор интервала времени между введением 0,5% раствора новокаина и 0,1% раствора соляной кислоты соответствует установленному времени гипотонии зоны сфинктера Окснера после интрадуоденального капельного введения 20-30 мл 0,5% раствора новокаина со скоростью 40-50 капель в мин, равному 10-15 мин.

Интрадуоденальное капельное введение 10% водного раствора хлорида калия нормализует функцию сфинктера Окснера за счет улучшения процессов передачи нервных импульсов. Выбор разовой дозы 10% раствора хлорида калия, равной 10 мл исходит из установленной разовой дозы вещества при приеме внутрь равной 1 г, которая содержится в нем. Выбор суточной дозы 10% раствора хлорида калия, равной 40-50 мл (4-5 г сухого вещества хлорида калия) не превосходит установленной высшей суточной дозы средства, равной при приеме внутрь 7 г.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Больной К. 43 лет, история болезни N 386, находится с 3.02. 1993 г в хирургическим отделении с диагнозом: Сочетанный постгастрорезекционный синдром: рефлюкс-гастрит второй степени активности, демпинг-синдром средней степени тяжести.

Пять лет назад больному по поводу хронической язвы желудка выполнена резекция 2/3 желудка по способу Бильрот-1.

При поступлении предъявлял жалобы на тошноту, горечь во рту, постоянные боли в эпигастрии и правом подреберье; постоянные приступы слабости с головокружением, потливостью, боли в области сердца продолжительностью 30-40 мин, которые возникают после приема обычных порций любой пищи.

Больному выполнены необходимые лабораторные и инструментальные исследования, в том числе фиброгастродуоденоскопия, при которой диагностирован рефлюкс-гастрит второй степени активности. При рентгеноскопии культи желудка и двенадцатиперстной кишки установлена порционно ускоренная эвакуация в течение 15 мин из культи желудка, обусловленная гипотонией нисходящей части дванадцатиперстной кишки, причиной которой является препятствие к опорожнению на уровне нижне горизонтальной части. Для исключения механического характера хронической дуоденальной непроходимости больному выполнена релаксационная дуоденография по разработанной в клинике методике, которая предусматривает одновременное введение контрастного вещества в нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части двенадцатиперстной кишки с помощью двухпросветного зонда с оливой с отверстиями для введения контраста в эти зоны. При этом проксимальные и дистальные от сфинктера Окснера отделы двенадцатиперстной кишки и зона сфинктера заполнены хорошо, а в конечном отрезке нижней горизонтальной части на рентгенограммах по циркулярно суженному участку кишки различного диаметра и протяженности диагностирован высокий тонус сфинктера Окснера (фиг.2), который при рентгеноскопии определяется по локальным сегментарным сокращениям конечного отрезка нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. После этого решено изучить действие 10% раствора хлорида калия на функцию сфинктера Окснера, для чего интрадуоденально капельно введено 10 мл 10% раствора хлорида калия. После введения последнего с зоны сфинктера получено сокращение кишки, мигрирующее в аборальном направлении и эвакуирующее бариевую взвесь (фиг.3).

После этого больному назначен курс лечения предлагаемым способом в течение трех недель.

Перед каждым приемом пищи больному 5 раз в день интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в мин вводят 20 мл 0,5% раствора новокаина, а затем через 10 мин 50 мл 0,1% раствора соляной кислоты. Непосредственно после приема пищи интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в мин вводят 10 мл 10% водного раствора хлорида калия.

На фоне проводимого лечения самочувствие больного нормализовалось, уменьшились боли, исчезли тошнота и горечь во рту; прекратились приступы слабости после приема пищи, больной увеличил количество принимаемой пищи и включил в рацион сладкие и молочные блюда.

При контрольной фиброгастродуоденоскопии диагностирован рефлюкс-гастрит первой степени активности. Во время контрольной рентгеноскопии установлена порционно ритмичная эвакуация в течение 40 мин из культи желудка, нормотония нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Больной Д. 35 лет. история болезни N 1246. поступил в клинику 8.11.1992 г с диагнозом: Язвенная болезнь, язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, стадия обострения.

Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет с частыми сезонными обострениями. При поступлении предъявлял жалобы на боли умеренной интенсивности, локализующиеся в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время и через 1.5-2 ч после приема пищи, купирующиеся приемом антацидов; открыжку кислым, изжогу; ухудшение общего самочувствия.

Больному выполнена фиброгастродуоденоскопия, во время которой диагностирована язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастрит второй степени активности. При рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки установлена гипотония нисходящей части двенадцатиперстной кишки, причиной которой является дискоординированные, патологически усиленные сокращения сфинктера Окснера, вызывающие задержку опорожнения кишки на уровне нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и антиперистальтические движения, приводящие к забросу содержимого кишки в желудок.

После этого больному назначен курс лечения предлагаемым способом в течение трех недель.

Перед каждым приемом пищи больному 4 раза в день интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в мин вводят 30 мл 0,5% раствора новокаина, а затем через 15 мин 100 мл 0,1% раствора соляной кислоты. Непосредственно после приема пищи интрадуоденально капельно со скоростью 40-50 капель в мин вводят 10 мл 10% раствора хлорида калия.

На фоне проводимого лечения состояние больного постепенно нормализовалось, уменьшились боли, исчезли изжога, отрыжка кислым, улучшилось общее самочувствие.

Больному выполнено контрольное фиброгастродуоденоскопическое исследование, во время которого обнаружен свежий рубец в месте язвы, рефлюкс-гастрит первой степени активности. При контрольной рентгеноскопии желудка и двенадцатипертной кишки диагностированы дискоординированные сокращения сфинктера Окснера, вызывающие задержку опорожнения двенадцатиперстной кишки на меньший срок, отсутствие антиперистальтических движений во время исследования, нормальный тонус нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При повторном обследовании через 6 месяцев рецидива заболевания не выявлено.

На фиг. 2. изображена релаксационная фоторентгенограмма больного К. выполненная по разработанной в клинике методике.

Циркулярное сужение конечного отрезка нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, обусловленное спазмом сфинктера Окснера.

На фиг. 3 изображена релаксационная фоторентгенограмма больного К. выполненная после интрадуоденального капельного введения 10 мл 10% раствора хлорида калия.

Перистальтическое сокращение кишки с зоны сфинктера Окснера в аборальном направлении, эвакуирующее бариевую взвесь.

Применение предлагаемого способа позволяет улучшить результаты лечения больных язвенной болезнью и постгастрорезекционными синдромами с нарушениями дуоденальной проходимости в стадии суб- и декомпенсации за счет сокращения сроков лечения и уменьшения числа рецидивов заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения нарушений дуоденальной проходимости при язвенной болезни и постгастрорезекционных синдромах, включающий интрадуоденальное капельное введение 0,1% -ного раствора соляной кислоты, отличающийся тем, что предварительно за 10 15 мин до введения соляной кислоты осуществляют интрадуоденальное введение 0,5%-ного раствора новокаина в средней терапевтической дозе и непосредственно после приема пищи осуществляют интрадуоденальное введение 10%-ного водного раствора хлорида калия в средней терапевтической дозе.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3