Способ закрытой ахиллотомии

 

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности, больных с нейромышечными заболеваниями, имеющих "конскую стопу". Цель изобретения: уменьшение травматичности операций и количества послеоперационных осложнений, сокращение времени оперативного вмешательства, уменьшение количества занятых в операции хирургов и расхода операционного материала. Поставленная цель достигается следующим образом: ахиллотом вводят в середину дистального конца ахиллова сухожилия, кончик его проводят под сухожилием на половину его длины. Прокалывают сухожилие спереди назад и, не повреждая кожу (оставив метку над кончиком ахиллотома), рассекают сухожилие продольно сверху вниз в сагитальной плоскости и половину его порции поперечно во фронтальной. Второй вкол ахиллотома несколько ниже мышечного брюшка в середину сухожилия. Проведя инструмент под сухожилием, выводят кончик его на имеющуюся метку. Не повреждая кожу, рассекают сухожилие продольно снизу вверх, соединяя два разреза в один, в сагитальной плоскости и противоположную половину поперечно во фронтальной. Распатор вводят через прокол кожи у пяточного бугра и подкожно рассекают рубцы между кожей и сухожилием. Стопу выводят под прямым углом к голени. 1 с. п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине и касается хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности, больных с нейромышечными заболеваниями.

Известен способ открытой ахиллотомии: Z-образное рассечение ахиллова сухожилия в сагитальной плоскости после рассечения кожи [1] Этот способ взят за прототип, так как имеются общие существенные признаки предлагаемого объекта с указанным способом: Z-образное удлинение ахиллова сухожилия.

Однако прототип имеет существенный недостаток заключающийся в том, что рассекается кожа и сухожильное влагалище, после операции, учитывая плохое кровоснабжение данной зоны, часто возникают осложнения в виде некроза кожи, нагноения ран. Образующиеся по ходу операционного рубца соединительно-тканные спайки между сухожилием и окружающими его тканями снижают функцию икроножной мышцы. Кроме того, образуются косметические дефекты в области ахиллова сухожилия.

Цель изобретения уменьшение травматичности операции и количества послеоперационных осложнений, сокращение времени оперативного вмешательства, уменьшение количества занятых в операции хирургов и расхода операционного материала.

Поставленная цель достигается следующим образом: ахиллотом вводят в середину дистального конца ахиллова сухожилия у пяточного бугра, разворачивают инструмент в сагитальной плоскости. Острие ахиллотома проводят под сухожилием, на длину, равную половине длины сухожилия (3-5 см), вверх и выводят через сухожилие спереди назад таким образом, чтобы, не повредив кожу, проколоть только сухожилие. Над пальпируемым концом ахиллотома ставят метку бриллиантовой зеленью. Не меняя положение ахиллотома, одним движением продольно рассекают ахиллово сухожилие сверху вниз до места вкола у пяточной кости. Не извлекая ахиллотома из раны разворачивают его в медиальную или латеральную сторону в зависимости от имеющейся деформации стопы (варусная или вальгусная), окончательно пересекают соответствующую порцию ахиллова сухожилия.

Второй вкол ахиллотома делают несколько ниже мышечного брюшка строго в середину сухожилия. Ахиллотом разворачивают в сагитальной плоскости и кончик его, проведя под сухожилием, выводят на уровне кожной метки. Одним движением снизу вверх рассекают ахиллово сухожилие продольно, строго по средней линии. Первый и второй разрезы сливаются. Не вынимая ахиллотома из раны разворачивают его во фронтальную плоскость и рассекают противоположную порцию ахиллова сухожилия поперечно.

В случае, если после такого рассечения ахиллова сухожилия стопу вывести из эквинусного положения не удается за счет образовавшихся спаек между сухожилием, подкожной клетчаткой и кожей, то выполняют второй этап операции - очищение сухожилия от рубцов. Для этого распатор вводят под кожу через вкол ахиллотома в дистальной части сухожилия у пяточной кости. Пилящими движениями снизу вверх рассекают рубцы, связывающие сухожилие с окружающими тканями. Стопа выводится из порочного положения. Накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра на 6 недель.

Пример. Больная Ю. 26 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии с диагнозом: детский церебральный паралич, нижний спастический парапарез, pes eguinus bilateralis.

В анамнезе у больной 3 операции ахиллотомии, причем последняя выполнена открытым способом. В клинике травматологии больной была выполнена операция по предложенному способу. Стопы выведены из эквинусного положения. После снятия гипсовых повязок при ходьбе больная опирается на всю стопу.

Использование данного способа ахиллотомии по сравнению с существующими дает следующие преимущества: 1. Позволяет избежать открытых ахиллотомий в случае рецидива патологической установки стопы после неоднократных операций и развития рубцовых тканей, не позволяющих выполнить подкожную ахиллотомию по Байеру.

Это в свою очередь: а) сокращает время оперативного вмешательства; б) разрезы кожи не более 0,5 см снижают вероятность возникновения послеоперационных осложнений в виде нагноений, краевых некрозов кожи, образования рубцов, спаевающих кожу и сухожилие; в) исключается возникновение косметических дефектов в области ахиллова сухожилия, что особенно важно для девушек; г) сокращает расход операционного материала, лекарственных средств для обезболивания.

2. Способ может выполняться в амбулаторных условиях одним хирургом с использованием палат временного пребывания или дневного стационара.

Формула изобретения

Способ закрытой ахиллотомии, включающий элементы открытого Z-образного удлинения ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и количества послеоперационных осложнений, сокращения времени оперативного вмешательства, уменьшения занятых в операции хирургов и расхода операционного материала, производят Z-образное рассечение ахиллова сухожилия из двух проколов кожи и сухожилия в дистальной и проксимальной его части продольно в сагиттальной и поперечно во фронтальной плоскости с одновременным рассечением спаек между сухожилием и кожей из места дистального вкола ахоллотома у пяточной кости.