Способ оценки регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. До операции и перед началом дистракции (на 7-10 сутки после операции) исследуют энергетику мононуклеаров крови, а именно: определяют скорость эндогенного дыхания мононуклеаров и интенсивность дыхания в присутствии экзогенной янтарной кислоты методом полярографии. При уменьшении скорости эндогенного дыхания в конце послеоперационного периода менее 80%, а также значительном сдвиге интенсивности дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты более 130% определяют нарушение процесса регенерации кости при дистракционном остеосинтезе. При увеличении скорости эндогенного дыхания более 150% и активации дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты до 120% определяют благоприятное течение костного репаративного процесса. Достигаемый результата - упрощение способа и повышение точности оценки течения регенерации костной ткани, что позволяет индивидуализировать тактику лечения и условия дистракции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Перспективным для оценки течения регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе в настоящее время является исследование функционального состояния различных систем организма в период регенерации кости. К ним относятся система крови и кроветворная система, клетки которых принимают активное участие в физиологических процессах в организме, в том числе и процессах регенерации.

Существует способ оценки регенерации костной ткани, основанный на изучении клоногенной способности костного мозга кролика, культивируемого в присутствии сыворотки больного (Илизаров Г.А. Палиенко Л.А. Шрейнер А.А. Способ определения активности процесса костеобразования, А.с. N 1173990, A 61 B 10/10, опубл. 23.08.85, бюл. N 31). Недостатком данного метода является необходимость выполнять исследования в оборудованной для культивирования костного мозга лаборатории, наличие облученного костного мозга кролика.

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования течения регенерации костной ткани на основании цитохимической оценки метаболической активности лимфоцитов (Осипенко А.В. Мамаев В.И. Телицина Г.А. Диагностика костеобразования при дистракционном методе лечения последствий тяжелых переломов конечностей, Тяжелая скелетная травма конечностей. Сб. научн.тр. - Л. -1985, с.56-61). В основе данного метода лежит определение числа лимфоцитов, моноцитов и ретикулоцитов, а также дополнительно активности дегирогеназ (сукцинат-, лактат-, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназ) в лимфоцитах методом цитохимии по Нарциссову Р.П. Недостатком его является потребность в специальных красителях, субъективизм и трудоемкость при подсчете результатов.

Поставленная задача упрощение и повышение точности способа оценки состояния регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе, решается следующим образом.

До операции и перед началом дистракции исследуют энергетику мононуклеаров периферической крови, при этом определяют скорость эндогенного дыхания и интенсивность дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты с помощью метода полярографии. И если при сравнении с исходными показателями скорость эндогенного дыхания снижается менее 80% а интенсивность дыхания резко увеличивается более 130% регенерацию костной ткани считают нарушенной, а при повышении скорости эндогенного дыхания выше 150% и умеренном повышении интенсивности дыхания до 130% регенерацию костной ткани оценивают не нарушенной.

Обоснованием способа являются теоретические исследования взаимосвязи регенерирующих органов и иммунной системы с различной метаболической реакцией иммунокомпетентных клеток на операцию, дистракцию и формирование дистракционного регенерата (Ястребов А.П. Осипенко А.В. Система крови и регенерация костной ткани, Свердловск, 1990, 124 с.), а также экспериментальные исследования авторов.

В присутствии янтарной кислоты (сукцинат натрия) более выражены сдвиги клеточного дыхания мононуклеаров, т.е. повышается их функциональная активность. Метод полярографии позволяет быстро и точно определить скорость эндогенного дыхания и интенсивность дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты. Границы величин подъема и снижения показателей клеточного дыхания определены экспериментально и обработаны методом вариационной статистики с помощью критерия Стьюдента.

Таким образом, по скорости эндогенного дыхания и интенсивности дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты, в отличии от известных способов, более объективно, просто и точно можно в начале дистракции оценить результат течения регенерации костной ткани.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед остеотомией и на 7-10 сутки после операции (начало дистракции) производят забор крови из вены. На градиенте фикол-ветографина (p=1.077) по известной методике выделяют мононуклеары крови (лимфоциты, моноциты). Для уменьшения количества моноцитов в суспензии мононуклеаров и повышения выхода лимфоцитов центрифугирование проводится при 4^oC в несиликонированных пробирках. После чего клетки отмывают и доводят их концентрацию до 1 млн. в 1 мл, используя в качестве рабочих растворов среду 199. Показатели клеточного дыхания мононуклеаров определяют методом полярографии (poljrograph LP 7) с использованием закрытого платинового электрода Кларка в термостатируемой ячейке при 37^oC. Определяют скорость дыхания мононуклеаров на эндогенных субстратах и в присутствии 10^-2М экзогенной янтарной кислоты. Скорость клеточного дыхания выражают в количестве nAm 0/мин/млн.клеток (наноатомы кислорода на 1 мин/млн. ). Сравнивают полученные показатели. При благоприятном течении остеогенеза в конце послеоперационного периода (на 7-10 сутки) скорость клеточного дыхания и интенсивность дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты возрастает, а при нарушении регенерации динамика этих показателей будет иная: происходит уменьшение скорости эндогенного дыхания и резкое увеличение интенсивности дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты.

Пример 1. Собаке N 9010 выполнена поперечная остеотомия большеберцовой кости и наложен аппарат Илизарова (23.05.93 г.). Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7 сутки после операции начата дистракция темпом 1 мм в сутки При исследовании в этот день энергетики мононуклеаров скорость эндогенного дыхания составила 163% относительно предоперационного контроля, а интенсивность дыхания в присутствии экзогенной янтарной кислоты 116% На основании полученных данных был сделан вывод о благоприятном течении костеобразования. Дистракцию продолжали прежним темпом до конечной длины регенерата 25% от начальной длины голени. После чего продолжалась стабильная фиксация отломков аппаратом и наблюдение за животным в течение 6 месяцев. Клинико-рентгенологические данные в динамике подтвердили оценку благоприятного течения костеобразования, сделанную в начале дистракции. На рентгенограммах в конце периода удлинения диастаз между отломками выполнен регенератом по всей ширине. Зона роста и кортикальные пластинки сформированы.

Пример 2. Собаке N 9049 выполнена аналогичная операция (15.11.93). После операционный период протекал без осложнений. Дистракция начата на 7 сутки с темпом 1 мм в сутки. Перед операцией и началом дистракции провели исследования энергетики мононуклеаров. Скорость эндогенного дыхания мононуклеаров составляла 65% от исходного, а интенсивность дыхания в присутствии экзогенной янтарной кислоты 140% На основании полученных данных сделали вывод о нарушении течения регенерации костной ткани. Растяжение продолжали до конечной длины голени 25% от начальной длины. Фиксировали аппаратом в течение 6 месяцев после окончания удлинения. Клинико-рентгенологическое наблюдение подтвердило прогнозируемое еще в начале дистракции нарушение течения регенерации костной ткани. На рентгенограммах в конце периода дистракции тень регенерата имеет конусовидную деформацию, диастаз между концами регенерата достигает 35% от длины регенерата.

Использование способа оценки состояния регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе дает возможность упростить и повысить точность оценки течения регенерации, что позволяет в дальнейшем индивидуализировать тактику лечения и условия дистракции.

Формула изобретения

Способ оценки регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе путем исследований метаболической активности мононуклеаров в крови до операции и перед дистракцией и сопоставления полученных данных, отличающийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности, определяют скорость эндогенного дыхания и интенсивность дыхания мононуклеаров в присутствии экзогенной янтарной кислоты с помощью метода полярографии и при снижении скорости эндогенного дыхания более 80 с одновременным повышением интенсивности дыхания более 130 оценивают регенерацию костной ткани нарушенной, а при повышении скорости эндогенного дыхания выше 150 и интенсивности дыхания до 120 оценивают регенерацию ненарушенной.