Способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки

 

Изобретение относится к медицине, в частности в оперативной гинекологии и может быть использовано при хирургическом лечении миомы матки, внутреннего эндометриоза, рецидивирующего гиперпластического процесса эндометрия и сочетанной патологии эндо- и миометрия, Сущность изобретения; лапароскопии производят коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки и отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, пересечение маточных сосудов и отсечение тела матки с последующим его удалением, перед отсечением тела матки ниже уровня внутреннего зева на шейку матки накладывают капроновую петлю и максимально затягивают, а удаление тела матки ведут через заднее кольпотомическое отверстие.

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении миомы матки, внутреннего эндометриоза, рецидивируюшего гиперпластического процесса эндометрия и сочетанной патологии эндо- и миометрия.

Известен способ лапаротомической ампутации матки (патент СССР N 1753934, A 61 B 17/42, 1989).

Недостатками этого способа являются травматичность и крово-потеря во время операции, ярко выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, повышенный риск развития перитонита и спаечного процесса, а также длительность процесса реабилитации больных.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки. Включающий коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки и отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, коагуляцию или прошивание и пересечение маточных сосудов и отсечение тела матки с последующим его удалением через участок пункции в области пупка /PROCEEDINGS O THE WORLD CONGRESS OF GYNECOLOGIC ENDOSCOPY. Laparoscopic Supracervical Hysterectomy Using a Single-Umbilical Puncture (Mini-Laparoscopy) Marco A.Pelosi. AAGL 20th ANNUAL MEETING PROCEEDING,LAS VEGAS, NEVADA, 1993.р.121-128/.

Недостатками известного способа являются необходимость увеличения разреза в области пупка для удаления матки, что приводит к травмированию тканей брюшины, увеличению риска возникновения спаечного процесса, а также увеличению продолжительности реабилитации больных.

Технической задачей изобретения является снижение травматичности и кровопотери во время операции, снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижение риска развития перитонита и спаечного процесса, а также сокращение длительности процесса реабилитации больных.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лапароскопической надвлагалищной ампутации матки, включающем коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки и отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, пересечение маточных сосудов и отсечение тела матки с последующим его удалением, перед отсечением тела матки ниже уровня внутреннего зева на шейку матки накладывают капроновую петлю и максимально затягивают, а удаление тела матки ведут через заднее кольпотомическое отверстие.

Способ осуществляют следующим образом.

Пересекают круглые маточные связки после их предварительной моно- или биполярной коагуляции, вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и отделяют мочевой пузырь острым путем с помощью ножниц, проводят мобилизацию тела матки моно- или биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников с последующим их рассечением. Отделяют задний листок широких связок до уровня крестцово-маточных связок, выделяют сосудистый пучок и коагулируют его, после чего ниже уровня внутреннего зева на шейку матки накладывают капроновую петлю и максимально затягивают, т.е. Накладывают " петлевую" лигатуру. Для наложения петли на шейку матки используют металлический проводник со съемными дистальными концами и внутренним каналом 1 мм. После проведения через канал проводника петлю формируют при помощи узла Родера, а с противоположной стороны завязывают обычный узел, чтобы избежать проскальзывания нити. Материалы для петли должны обладать достаточной упругостью и держать форму петли, позволяя достаточно легко наложить петлю на шейку матки. Тело матки отсекают над лигатурой с помощью ножниц, электроножа или YAG Nd лазера и выводят через заднее кольпотомическое отверстие. В задний свод влагалища вводят кронцанг, со стороны брюшной полости производят поперечную кольпотомию между раскрытыми брашнами инструмента, препарат захватывают инструментом под контролем зрения и извлекают. Кольпоррафию производят отдельными швами из влагалищного доступа. Перитонизацию осуществляют с помощью отдельных "петлевых" лигатур, непрерывным швом или клеппированием. После чего проводят санацию брюшной полости и малого таза физиологическим или антисептическим растворами.

Использование "петлевой" лигатуры позволяет исключить прошивание сосудов и тем самым сократить кровопотерю, уменьшить зону коагуляционного некроза в области культи шейки матки и сократить время проведения операции.

Удаление тела матки через заднее кольпотомическое отверстие позволяет снизить риск развития спаечного процесса в брюшной полости, уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить время проведения операции.

Пример 1. Больная 50 лет, диагноз: миома матки 9-10 недель, аденомиоз, дисменорея.

Анализ крови до операции: Hb 102 г/л, Эр. 4.23·10¹².

Операция: пересекают круглые маточные связки после их предварительной биполярной коагуляции, вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и отделяют мочевой пузырь острым путем с помощью ножниц, проводят мобилизацию тела матки биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников с последующим их рассечением. Отделяют задний листок широких связок до уровня крестцово-маточных связок, выделяют сосудистый пучок и коагулируют его, после чего ниже уровня внутреннего зева на шейку матки накладывают капроновую петлю и максимально затягивают. Для наложения петли на шейку матки используют металлический проводник со съемными дистальными концами и внутренним каналом 1 мм. После проведения через канал проводника петлю формируют при помощи узла Родера, а с противоположной стороны завязывают обычный узел, чтобы избежать проскальзывания нити. Тело матки отсекают над лигатурой с помощью ножниц, препарат удаляют через заднее кольпотомическое отверстие. Кольпоррафию производят отдельными швами из влагалищного доступа. Иссечение слизистой цервикального канала производят монополярным коагулятором. Перитонизацию осуществляют непрерывным эндошвом. После чего проводят санацию брюшной полости и малого таза физиологическим раствором.

Анализ крови после операции: Hb 101 г/л, Эр. 4.23·10¹². Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 8-е сутки. Рабочая активность восстановлена через 18 дней.

Пример 2. Больная 39 лет, диагноз: миома матки с деформацией полости 8-9 недель, менометроррагия.

Анализ крови до операции: Hb 98 г/л, Эр. 3.8·10¹².

Операция: лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки без придатков с использованием "петлевой" лигатуры, задняя кольпотомия.

Анализ крови после операции: Hb 98 г/л, Эр. 3.9·10¹². Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 6-е сутки. Рабочая активность восстановлена через 14 дней.

Пример 3. Больная 43 года, диагноз: миома матки с подслизистой локализацией миоматозного узла, меноррагия.

Анализ крови до операции: Hb 102 г/л, Эр. 3.55·10¹².

Операция: лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки без придатков с использованием "петлевой" лигатуры, задняя кольпотомия.

Анализ крови после операции: Hb 102 г/л, Эр. 3.8·10¹². Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 6-е сутки. Рабочая активность восстановлена через 16 дней.

Пример 4. Больная 40 лет, диагноз: миома матки 6-7 недель, аденомиоз, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, эндометриоидная киста левого яичника, менометроррагия.

Анализ крови до операции: Hb 100 г/л. Эр. 3.8·10¹².

Операция: лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками с использованием "петлевой" лигатуры, иссечение слизистой цервикального канала, задняя кольпотомия.

Анализ крови после операции: Hb 100 г/л, Эр. 3.7·10¹². Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана на 7-е сутки. Рабочая активность восстановлена через 15 дней.

Способ апробирован в клинике акушерства и гинекологии 1. лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью "петлевой" лигатуры выполнена у 142 пациенток.

Таким образом, способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки при общих размерах матки не более 11-12 недель беременности, при отсутствии низкого или интралигаментарного расположения миоматозных узлов, при отсутствии спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости III-IV степени распространения и при отсутствии тяжелой экстрагенитальной патологии у пациенток позволяет снизить травматичность и кровопотерю во время операции, снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, снизить риск развития перитонита и спаечного процесса, а также сократить длительность процесса реабилитации больных с восстановлением рабочей активности через 14-20 дней.

Формула изобретения

Способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки, включающий коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и проксимальных концов маточных труб, вскрытие пузырно-маточной складки, отделение мочевого пузыря от матки, мобилизацию тела матки, пересечение маточных сосудов и отсечение тела матки с последующим его удалением через влагалищный доступ, отличающийся тем, что ниже уровня внутреннего зева на шейку матки накладывают и максимально затягивают капроновую петлю, после чего над ней отсекают тело матки и удаляют его через заднее колькотомическое отверстие.