Способ лечения повреждений в области голеностопного сустава

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломов костей голени. Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации больных с переломами костей голени. Под анастезией осуществляют репозицию отломков лодыжек. Накладывают на сегмент голень-стопа лонгетно-циркулярную повязку "сопажек", оставляя свободными от иммобилизации пальцы стопы и коленный сустав. Повязку поэтапно укорачивают до уровня голеностопного сустава, оставляя свободными суставы стопы для функциональных движений в процессе лечения и профилактики и тугоподвижности. Предложенный способ предназначен для лечения переломов костей голени в ортопедо-травматологических клиниках. Его применение позволяет избежать возникновения тугоподвижности суставов стопы и голеностопного сустава в процессе иммобилизации костного сегмента "голень-стопа".

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломов костей голени и стопы.

Известен способ фиксации и лечения переломов лодыжек циркулярной гипсовой повязкой "сапожек", наложенной от основания пальцев стопы до верхней трети голени, после проведения ручной или аппаратной репозиции отломков лодыжек (см. , например, А. В. Каплан. Повреждения костей и суставов, М.: Медицина 1979, стр. 509). Этот способ принят за прототип.

Однако известный способ сопряжен с длительным периодом восстановительного лечения после иммобилизации перелома гипсовой повязкой, поскольку она не позволяет осуществлять раннюю разработку движений в голеностопном суставе и иммобилизованных суставах стопы.

Цель изобретения - сокращение сроков реабилитации больных с переломами костей голени.

Поставленная цель достигается тем, что в процессе лечения постепенно уменьшается объем иммобилизации стопы для увеличения возможности функциональных движений в иммобилизируемых ее суставах стопы.

Сущность изобретения состоит в том, что гипсовая повязка со стороны пальцев стопы поэтапно укорачивается, постепенно восстанавливая возможность осуществления полного объема движений голеностопного сустава и суставов стопы.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией осуществляют репозицию отломков лодыжек. На поврежденный сегмент конечности голень-стопа от основания пальцев стопы до верхней трети голени накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку "сапожек". При этом остаются свободными от иммобилизации пальцы стопы и коленный сустав.

В этот период проводят восстановительное лечение, преследующее своей целью общее воздействие на организм (профилактику гипостатических осложнений, улучшение процессов гемодинамики, поднятие общего психоэмоционального тонуса) так, как и местное (профилактика атрофии мышц) изометрическое напряжение мышц голени, движения в неиммобилизируемых суставах травмированной конечности (тазобедренном, коленном, пальцах стопы). Проводятся идиомоторные упражнения, обучают ходьбе с помощью костылей без опоры на поврежденную конечность.

На 6-8-й день к моменту ликвидации угрозы посттравмического отека производят 1-й этап обрезания гипсовой повязки "сапожек". Она укорачивается по дисфранковский или шапаровский сустав по тыльной и подошвенной поверхности. В этот период к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям дополняют упражнения, направленные на разработку движений в освобожденных от иммобилизации суставах переднего отдела стопы.

При отсутствии выраженных болей и чувства распирания в области перелома приступают к тренировке опорной функции конечности без отягощения весом тела. Для этих целей используют упражнения типа "ходьба лежа" и "сидя", а также ритмические переменные надавливания иммобилизованной стопой на специальный упор - прикроватный ящик.

На 8-10-й день производится контрольная ренгенография голеностопного сустава и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов больной выписывается на амбулаторное лечение.

К сроку первичной консолидации перелома лодыжек, т.е. к 5-6-й неделе после повреждения конечности, производят 2-й этап укорочения гипсовой повязки "сапожек". Область поврежденного голеностопного сустава освобождают от гипсовой повязки по тыльной и подошвенной поверхности таким образом, что фиксирующая гипсовая повязка практически не мешает движениям в нем.

В этот период к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям особое внимание уделяют тренировке опорной функции травмированной конечности с использованием дозированных нагрузок при ходьбе с помощью костылей. Условиями, необходимыми для начала осевых нагрузок с отягощением весом тела, считают вполне удовлетворительное стояние отломков костей и правильное положение блока таранной кости в вилке голеностопного сустава, а также отсутствие болей в покое и при движении конечностей.

Отрабатывают навыки "переката" с пяточной области на носок, не допуская внутренней или наружной ротации конечности, а также замыкания коленного сустава или других порочных установок. Осевые нагрузки постепенно повышают по величине и длительности и при отсутствии клинических противопоказаний (вторичные смещения, замедленное сращение перелома, боли в покое и при ходьбе и т. д.) за 2-3 недели до прекращения иммобилизации доводят до максимума, т.е. у больных отбирают костыли и разрешают им ходить с тростью при сложных переломах и без дополнительной разгрузки конечности при неосложненных переломах лодыжек.

К сроку предполагаемой консолидации перелома лодыжек к 8-10-й недели в зависимости от тяжести перелома снимают оставшуюся часть гипсовой повязки "сапожек".

В постиммобилизационном периоде задачами восстановительного лечения являются нормализация функции опоры, силы и выносливости мышц травмированной конечности и трудноспособности больного.

Предложенный способ предназначен для лечения переломов костей голени в ортопедо-травматологических клиниках.

Его применение позволяет избежать возникновения тугоподвижности суставов стопы и голеностопного сустава в процессе иммобилизации костного сегмента голень-стопа.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений в области голеностопного сустава, состоящий в репозиции отломков, иммобилизации конечности гипсовой повязкой сапожек с последующим уменьшением уровня иммобилизации суставов стопы, отличающийся тем, что гипсовую повязку со стороны пальцев стопы укорачивают по тыльной и подошвенной поверхностям по дисфранковский или шопаровский сустав к моменту ликвидации посттравматического отека, а к сроку первичной консолидации по область голеностопного сустава.