Способ прогнозирования исхода синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных

 

Изобретение относится к медицине, реаниматологии. Способ позволяет прогнозировать исход синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных. Определяют дыхания, частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, индекс Альтговера, индекс лейкоцитарной интоксикации, концентрацию молекул средней массы и мочевины, напряжение кислорода, наличие инсульта и его вид. Показатели оцениваются в баллах. По предложенной математической формуле рассчитывается коэффициент исхода. Прогноз оценивают в зависимости от величины вычисленного коэффициента.

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии.

Известен способ прогнозирования затяжного течения острых пневмоний (см. авторское свидетельство 1833718, кл. A 61 B 10/00), включающий определение ряда критериев клинического, лабораторного плана и подсчет коэффициента пневмонии, по значению которого прогнозируют течение острых пневмоний.

Недостатком данного метода является его узкая направленность (острая пневмония).

Известен способ прогнозирования лечения (исхода) у реанимационных больных по авторскому свидетельству 1797060, кл. G 01 N 33/48. Данный способ, взятый в качестве прототипа, включает определение таких физиологических показателей, как активность супероксидисмутазы и перекисную резистентность эритроцитов, по величине которых и прогнозируют исход лечения реанимационных больных.

Недостатком известного способа является сложность определения биохимических параметров.

Сущность заявленного изобретения заключается в том, что согласно способу прогнозирования исхода синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных, включающем регистрацию физиологических показателей, определяют частоту дыхательных движений (ЧДД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое давление (АД_с), индекс Альтговера (ИА), индекс лейкоцитарной интоксикации, концентрацию молекул средней массы (МСМ) и мочевины (М), напряжение кислорода (SO₂), а также наличие (отсутствие) и вид инсульта (К_кмк), затем рассчитывают коэффициент исхода по формуле: , где КИ - коэффициент исхода; Б_чдд - балльная оценка дыхательных движений, при ЧДД < 23 в 1 мин Б_чдд принимают равной 0, при ЧДД от 23 до 34 в 1 мин каждое дыхательное движение оценивают в 1 балл, при ЧДД > 34 в 1 мин каждое дыхательное движение оценивают в 5 баллов; Б_чсс - балльная оценка частоты сердечных сокращений: при ЧСС до 100 в 1 мин включительно Б_чсс принимают равной 0, при ЧСС 100 в 1 мин каждые 10 сокращений оценивают в 1 балл; - балльная оценка систолического артериального давления; при АД_с не ниже 100 мм рт.ст. принимают равной 0, при АД_с ниже 100 мм рт.ст. разницу в каждые 10 мм рт.ст. оценивают в 2 балла; Б_иа - балльная оценка индекса Альтговера: < 0,8 - 0 баллов, 0,8 - 1,0 - 3 балла, > 1,0 - 1,2 - 5 баллов, > 1,2 - 1,4 - 10 баллов, > 1,4 - 15 баллов; Б_лии - балльная оценка лейкоцитарного инденкса интоксикации: < 1,5 - 0 баллов, 1,5 - 5,0 - 10 баллов, > 5,0 - 7,5 - 20 баллов, > 7,5 - 30 баллов; Б_мсм - балльная концентрация молекул средней массы: < 0,25 ммоль/л - 0 баллов; 0,25 - 0,5 ммоль/л - 30 баллов, > 0,5 ммоль/л - 40 баллов;
Б_м - балльная оценка концентрации мочевины: ≅ 15 ммоль/л - 0 баллов, при концентрации > 15 ммоль/л каждый ммоль/л оценивают в 1 балл;
- балльная оценка напряжения кислорода в тканях: при SO₂ ≥ 91% величину принимают равной 0, при SO₂ < 91% разницу в 1% оценивают в 1 балл, при SO₂ < 85% разницу в 1% оценивают в 5 баллов, при SO₂ < 77% разницу в 1% оценивают в 10 баллов;
К_нмк - показатель, отражающий отсутствие (наличие) и вид стойкого нарушения мозгового кровообращения: К = 4 - при геморрагическом инсульте, К = 3 - при ишемическом инсульте, К = 1 - при отсутствии инсульта
и при значении КИ < 170 баллов прогнозируют благоприятный исход, а при КИ > 170 баллов - неблагоприятный.

Заявляемый способ является комплексным методом, учитывающим как клинические, так и лабораторно-инструментальные данные. Он применим для оценки состояния больных любого профиля. Метод обладает простотой, так как включает в себя легко определяемые параметры, используемые в любом реанимационном отделении.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного определяют следующие физиологические показатели: частота дыхательных движений (ЧДД), частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (АД_с), индекс Альтговера (ИА), индекс лейкоцитарной интоксикации, концентрацию молекул средней массы (МСМ) и мочевины (М), напряжение кислорода (O₂), а также наличие (отсутствие) и вид инсульта (К_нмк). Найденные показатели кодируются следующим образом:
Б_чдд - балльная оценка частоты дыхательных движений: при ЧДД < 23 в 1 мин Б_чдд принималась равной 0, при ЧДД от 23 до 34 в 1 мин каждое дыхательное движение оценивалось в 1 балл, при ЧДД > 34 в 1 мин каждое дыхательное движение оценивалось в 5 баллов;
Б_чсс - балльная оценка частоты сердечных сокращений: при ЧСС до 100 в 1 мин включительно Б_чсс принималось равной 0, при ЧСС > 100 в 1 мин каждые 10 сокращений оценивались в 1 балл;
- балльная оценка систолического артериального давления: при АД_с не ниже 100 мм рт.ст. принималась равной 0, при АД_с ниже 100 мм рт.ст. разница в каждые 10 мм рт.ст. оценивалась в 2 балла;
Б_иа - балльная оценка индекса Альтговера: < 0,8 - 0 баллов, 0,8 - 1,0 - 3 балла, > 1,0 - 1,2 - 5 баллов, > 1,2 - 1,4 - 5 баллов, > 1,4 - 15 баллов;
Б_лии - балльная оценка лейкоцитарного индекса интоксикации: < 1,5 - 0 баллов, 1,5 - 5,0 - 10 баллов, > 5,0 - 7,5 - 20 баллов, > 7,5 - 30 баллов;
Б_мсм - балльная концентрация молекул средней массы: < 0,25 ммоль/л - 0 баллов; 0,25 - 0,5 ммоль/л - 30 баллов, > 0,5 ммоль/л - 40 баллов;
Б_м - балльная оценка концентрации мочевины: ≅ 15 ммоль/л - 0 баллов, при концентрации > 15 ммоль/л каждый ммоль/л оценивают в 1 балл;
- балльная оценка напряжения кислорода в тканях: при SO₂ ≥ 91% величина Б O₂ принимается равной 0, при SO₂ < 91% разница в 1% оценивалась в 1 балл, при SO₂ < 85% разница в 1% оценивалась в 5 баллов, при SO₂ < 77% разница в 1% оценивалась в 10 баллов;
К_нмк - показатель, отражающий отсутствие (наличие) и вид стойкого нарушения мозгового кровообращения: К = 4 - при геморрагическом инсульте, К = 3 - при ишемическом инсульте, К = 1 - при отсутствии инсульта.

.

При значении КИ < 170 баллов прогнозируют благоприятный исход, а при КИ > 170 баллов - неблагоприятный.

Пример 1. Больной М., 72 года, поступил в отделение реанимации с диагнозом: Атеросклеротический кардиосклероз, ЛСНЗ. По баллам прогностического индекса выявилась следующая картина: ЧДД = 43 в мин - 50 баллов, ЧСС = 140 в мин - 5 баллов, АД_с = 100 мм рт.ст. - баллов, ИА = 15 баллов, ЛИИ 3,12 - 10 баллов, МСМ 0,56 - 40 баллов, мочевина 20,0 - 14 баллов, SO₂ 74% - 70 баллов.

Общий итог = 210. Несмотря на проводимую интенсивную терапию с использованием транстрахеальных методов больной скончался.

Пример 2. Больной Ю., 50 лет, поступил в отделение реанимации с диагнозом: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Ритмогенный шок. По баллам прогностического индекса выявилась следующая картина: ЧДД = 30 в мин - 31 балл, ЧСС = 198 в мин - 10 баллов, АД_с = 70 мм рт.ст. - 0 баллов, ИА = 15 баллов, ЛИИ = 1,40 - 0 баллов, МСМ = 0,22 - 0 баллов, мочевина = 12,8% - 0 баллов, SO₂ 85% - 8 баллов.

Общий итог = 60 баллов. Больной выписан с улучшением.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исхода синдрома дыхательной недостаточности у реанимационных больных, включающий регистрацию физиологических показателей, отличающийся тем, что определяют частоту дыхательных движений (ЧДД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (АД_с), индекс Альтговера (ИА), индекс лейкоцитарной интоксикации, концентрацию молекул средней массы (МСМ) и мочевины (М), напряжение кислорода (SO₂), а также наличие (отсутствие и вид инсульта (К_НМК), затем рассчитывают коэффициент исхода по формуле
КИ = [Б_ЧДД + Б_ЧСС + + Б_ИА + Б_ЛИИ + Б_МСМ + Б_М + ] · К_НМК,
где КИ - коэффициент исхода;
Б_ЧДД - балльная оценка частоты дыхательных движений: при ЧДД < 23 в 1 мин Б_ЧДД принималась равной 0, при ЧДД от 23 до 34 в 1 мин каждое дыхательное движение оценивалось в 1 балл, при ЧДД > 34 в 1 мин каждое дыхательное движение оценивалось в 5 баллов;
Б_ЧСС - балльная оценка частоты сердечных сокращений: при ЧСС до 100 в 1 мин включительно Б_ЧСС принималась равной 0, при ЧСС > 100 в 1 мин каждые 10 сокращений оценивались в 1 балл;
- балльная оценка систолического артериального давления: при АД_с не ниже 100 мм рт.ст. принималась равной 0, при АД_с ниже 100 мм рт.ст. разница в каждые 10 мм рт.ст. оценивалась в 2 балла;
Б_ИА - балльная оценка индекса Альтговера: < 0,8 - 0 баллов, 0,8 - 1,0 - 3 балла, > 1,0 - 1,2 - 5 баллов, > 1,2 - 1,4 - 10 баллов, > 1,4 - 15 баллов;
Б_ЛИИ - балльная оценка лейкоцитарного индекса интоксикации: < 1,5 - 0 баллов, 1,5 - 5,0 - 10 баллов, > 5,0 - 7,5 - 20 баллов, > 7,5 - 30 баллов;
Б_МСМ - балльная концентрация молекул средней массы: < 0,25 ммоль/л - 0 баллов, 0,24 - 0,5 ммоль/л - 30 баллов, > 0,5 ммоль/л - 40 баллов;
Б_М - балльная оценка концентрации мочевины: ≅ 15 ммоль/л - 0 баллов, при концентрации > 15 ммоль/л каждый ммоль/л оценивается в 1 балл;
- балльная оценка напряжения кислорода в тканях: при SO₂ ≥ 91% величина принимается равной 0, при SO₂ < 91% разница в 1% оценивалась в 1 балл, при SO₂ < 85% разница в 1% оценивалась в 5 баллов, при SO₂ < 77% разница в 1% оценивалась в 10 баллов;
К_НМК - показатель, отражающий отсутствие (наличие) и вид стойкого нарушения мозгового кровообращения: К = 4 - при геморрагическом инсульте, К = 3 - при ишемическом инсульте, К = 1 - при отсутствии инсульта,
и при значениях коэффициента исхода более 170 баллов прогнозируют неблагоприятный исход, а при значениях менее 170 баллов - благоприятный исход.