Способ лечения окклюзионной гидроцефалии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии для лечения больных с окклюзинной гидроцефалией. Способ позволяет исключить травмирование головного мозга при операции. Для этого прокалывают серую комиссуру спинного мозга, формируют отверстие в терминальном желудочке и сообщают его с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии преимущественно детского возраста, и может быть использовано при патологии центральной нервной системы, приводящей к разобщению ликворопродуцирующих пространств головного мозга с ликворовсасывающим спинальным субарахноидальным пространством, в частности для лечения больных с окклюзионной гидроцефелией.

Известен способ лечения больных с окклюзионной гидроцефелией, включающий прокол вещества головного мозга и дренирование полости желудочка головного мозга с ликворовсасывающей полостью за пределами центральной нервной системы, например, с брюшной или с плевральной полостью, забрюшинной клетчаткой, мочевым пузырем и т.п. (Основы практической нейрохирургии под. ред. акад. А. Л.Поленова и проф. И.О.Бабчина.- Медицина. Лен.отд. 1954, с. 310-322).

Недостатком этого способа лечения является необходимость оперативного травмирования вещества головного мозга и других систем организма.

Известен также способ лечения центральной нервной системы при окклюзионной гидроцефалии вследствии воспалительных процессов в области большой затылочной цистерны с разобщением субарахноидального пространства головного мозга со спинальным субарахноидальным пространством. Этот способ включает введение в полость желудочка головного мозга через прокол его вещества одного конца трубки, а другого конца - в субарахноидальное пространство (Ромоданов А.П. и др. Атлас операций на головном мозге.- М.: Медицина, 1986, с.336-341).

Недостатком этого способа лечения является хирургическое травмирование вещества головного мозга.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности является описанный выше способ лечения центральной нервной системы, который мы принимаем за прототип.

Сущность изобретения заключается в том, что способ лечения при окклюзионной гидроцефалии, включающий прокол и сообщение ликворосодержащего желудочка с ликворовсасывающей полостью, отличается тем, что прокалывают серую комиссуру открытого спинного мозга и через сформированное отверстие сообщает с ликворовсасывающим спинальным субарахноидальным пространством терминальный желудочек спинного мозга.

Достигаемый технический результат заключается в исключении травмирования головного мозга при оперативном лечении.

Конкретный пример осуществления способа. В положении больного на животе после разреза мягких тканей и скусывания остистого отростка первого-второго поясничного позвонка, рассечения мозговых оболочек, под контролем зрения полой иглой с трубкой и мандреном производят под острым углом к продольной оси позвоночника прокол серой комиссуры спинного мозга, после вхождения конца эластичной трубки в терминальный желудочек спинного мозга мандрен и иглу удаляют, а второй конец трубки помещают в ликворовсасывающую спинальную субарахноидальную полость.

Возможен и такой вариант осуществления способа, когда после обнажения спинного мозга производят такой же прокол серой комиссуры спинного мозга иглой без мандрена, затем иглу удаляют, возможно вместе с кусочком ткани в ее просвете, и через сформированное отверстие в терминальном желудочке сообщают его полость с субарахноидальным пространством спинного мозга.

Существенное отличие заявленного способа заключается в том, что с ликворовсасывающей полостью сообщают желудочек не головного мозга, а терминальный желудочек спинного мозга. Известно, что по всей длине спинного мозга в центре серой спайки располагается центральный канал спинного мозга. Краниально он переходит в полость четвертого желудочка и каудально слепо заканчивается в области верхних отделов мозгового конуса на уровне первого поясничного позвонка, образуя небольшое расширение - конечный или терминальный желудочек Краузе. Центральный канал спинного мозга в IV желудочке открывается в задненижнем углу ромбовидной ямки. В передневерхнем его углу IV желудочек сообщается с сильевым водопроводом. У нижнего угла ромбовидной ямки в IV желудочке имеются большое отверстие Можанди и два поменьше - в области боковых карманов желудочков - отверстия Люшка. Через отверстия IV желудочек сообщается с субарахноидальным пространством и мозговыми желудочками. По этим же путям спинномозговая жидкость попадает из желудочка в центральный канал спинного мозга, который не открывается в субарахноидальное пространство спинного мозга, а слепо заканчивается терминальным желудочком.

При разобщении полости желудочка головного мозга с субарахноидальным пространством спинного мозга, например, ввиду спаечного процесса в субарахноидальном пространстве задней черепной ямки, благодаря заявленному способу исключается необходимость трепанации черепа и травмирование головного мозга. С помощью трубки полость терминального желудочка спинного мозга соединяют со спинальным субарахноидальным пространством, в результате чего устраняется разобщенность полости желудочка головного мозга с субарахноидальным пространством спинного мозга, спинномозговая жидкость из ликворопродуцирующих желудочков головного мозга по центральному каналу спинного мозга устремляется через сформированный дренаж в терминальном желудочке спинного мозга в ликворовсасывающее спинальное субарахноидальное пространство. В результате ликвидируется опасный градиент гидравлического давления с превышением его в полости черепа над давлением в спинальном субарахноидальном пространстве, что устраняет одну из главных причин закрытой гидроцефалии, дислокации, сдавления и вклинения ствола головного мозга. Например, при блокаде субарахноидальных цистерн у больных с закрытой черепно-мозговой травмой может возникать вклинение вещества полушария мозга в тенториальное, а миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При возможности оттока жидкости из желудочков головного мозга в спинальное субарахноидальное пространство таких резких различий ликворного давления в полости черепа и позвоночном канале могло бы не быть.

Выпускаемые промышленностью иглы для спинномозговой пункции имеют диаметр 1,0 и 1,2 мм при толщине стенки 0,08-0,15 мм. (Кабатов Ю.Ф. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование. - М.: Медицина, 19677, с. 131-132). Такой просвет шунтирующего элемента в заявленном способе будет достаточным для дренирования, так как известно, что естественные каналы в центральной нервной системе такого же размера (например отверстия в желудочках, Сильвиев водопровод и т.п.) и обеспечивают необходимый ток ликвора. Да и из практики видно, что отверстие в пункционной игле с трубкой около 1 мм в диаметре обеспечивает необходимую скорость истечения ликвора. При содержании в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга 80-100 мл спинномозговой жидкости и самопроизвольного вытекания ее через пункционную иглу со скоростью 60-70 капель в минуту. (Лобзин В.С., Циновой П.Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии.- Л.: Медицина. 1973, с. 8), через трубку иглы с диаметром в 1 мм такое количество жидкости под повышенным давлением может вытечь менее чем на 20 минут. Поэтому дренирование терминального желудочка спинного мозга применяемой трубкой вполне достаточно для освобождения мозгового желудочка от жидкости. Даже при избыточном содержании ликвора и при гиперпродукции его.

Показанием для использования заявляемого способа является окклюзионная гидроцефалия у детей. Возможно, способ найдет применение и при других патологических состояниях центральной нервной системы, приводящих к разобщению ликворопродуцирующих пространств головного мозга с ликворовсасывающим спинальным субарахноидальным пространством.

Противопоказанием к применению заявленного способа, помимо общеизвестных противопоказаний к операции (терминальное состояние, инфицирование и т.п.), является нарушение проходимости просвета центрального канала спинного мозга.

Установлено, что, если в детском возрасте центральный канал спинного мозга сохранен, то после 40 лет он может зарастать и сохраняется его просвет лишь у 7% взрослых людей.

Кроме того, иногда может иметь место патологическое нарушение просвета центрального канала спинного мозга. Поэтому у больных зрелого возраста и старше перед шунтированием необходимо убедиться в сохранности просвета центрального канала спинного мозга.

При проколе задней серой комиссуры и вхождении иглы в терминальный желудочек спинного мозга самопроизвольное выделение ликвора из трубки будет указывать на нахождение ее в полости желудочка. Подсасывание шприцом с поступлением в него ликвора через трубку также подтвердит нахождение иглы в полости желудочка. Введение газа или рентгеноконтрастного вещества через трубку в терминальный желудочек с прохождением его по центральному каналу и, тем более, попадание в головной мозг будет свидетельствовать не только о нахождении иглы в терминальном желудочке, но и о целостности просвета центрального канала спинного мозга. Сохранность центрального канала спинного мозга можно установить также путем компьютерной томографии или магнитно-резонансного исследования. Известны способы диагностики различных заболеваний оперативным путем (диагностическая лапаротомия, диагностическая трепанация черепа, операционная биопсия и т.п.), когда с помощью хирургического вмешательства диагноз может быть подтвержден или отвергнут, и тогда появляются или исчезают показания к расширенному оперативному лечению. Такие диагностические операции, несмотря на травматичность, позволяют поставить диагноз и избрать последующее рациональное лечение или исключить необходимость расширенного вмешательства. Подобный оперативный способ диагностики проходимости центрального канала спинного мозга может быть использован во время операции по осуществлению заявляемого способа лечения после пункции терминального желудочка спинного мозга путем введения в него контрастного вещества и регистрации его распределения.

Применение предлагаемого способа лечения центральной нервной системы расширит возможности хирургов в выборе методов оперативного вмешательства, уменьшает опасности его и даст положительный лечебный и экономический эффект.

Формула изобретения

Способ лечения окклюзионной гидроцефалии, включающий прокол и сообщение мозгового желудочка с ликворовсасывающей полостью, отличающийся тем, что прокалывают серую комиссуру, формируют отверстие в терминальном желудочке спинного мозга и сообщают его с субарахноидальным пространством спинного мозга.