Способ лечения и профилактики прогрессирования пылевого бронхита, вызванного пылью органического происхождения

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения и профилактики прогрессирования пылевого бронхита, вызванного пылью органического происхождения. Производят эндоскопическое гелий-неоновое лазерное облучение последовательно нижней трети трахеи, главного и нижнезонального бронхов. Воздействуют поочередно с обеих сторон. Общая экспозиция 180 с. Используют лазерное излучение в субтерапевтической дозе. При этом повышается пролиферативная активность иммунокомпетентных клеток и восстанавливается энергетический статус реснитчатого аппарата слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. 1 табл., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии, может быть использовано для лечения и профилактики прогрессирования пылевого бронхита, вызванного мучной и зерновой пылью, который проявляется кашлем с трудноотделяемой мокротой и одышкой.

Бронхит пылевой этиологии характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов, которое возникает у лиц, в течение 10 лет и более контактирующих с пылью. Частота хронического бронхита у рабочих пылевых производств колеблется в значительных пределах - от 12 до 78%.

В патогенезе пылевого бронхита значительную роль играет первичное нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов. Чем больше количество вдыхаемой пыли, чем выше секреторная активность бокаловидных клеток и собственно бронхиальных желез, что в свою очередь требует усиленной работы реснитчатого эпителия для ускорения элиминации пыли и слизи из бронхов. Постоянное увеличение количества слизи обусловливает структурные изменения реснитчатых клеток. Нарушение мукоцилиарного транспорта приводит к задержке секрета в просвете бронхов, изменению его состава и вязкости. На первых этапах пылевого бронхита очищающий эффект кашля достаточен. В дальнейшем гиперпродукция слизи сочетается не только с изменениями в мукоцилиарном эпителии, но и с нарушениями в коллагеновых, эластических и ретикулярных волокнах базальной мембраны, бронхиальных железах, пучках гладких мышечных клеток. В это время даже значительное усиление кашлевого рефлекса оказывается малопродуктивным или вообще неэффективным, что приводит к обтурации бронхов вязким секретом.

Известен способ лечения пылевого бронхита традиционным способом. При этом используют курсы лечебных ингаляций со щелочным и соляно-щелочным растворами, комплексы лечебной дыхательной гимнастики, водные процедуры (циркулярный душ, душ Шарко), предварительные и периодические медицинские осмотры (Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. Под ред. Н.Ф. Измерова. М. , Мед., 1996, т.2, с.127-129; В.Н.Ожиганова, В.В.Панкова, В.В. Милишникова. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация больных профессиональными респираторными заболеваниями. Мед. труда и пром. экология. 1993, N2, с.23-29).

Однако известные способы являются лечебными и по существу не направлены на профилактику прогрессирования болезни, что особенно важно, поскольку излечение при уже развившейся болезни малоэффективно. Кроме того, несмотря на продолжительное лечение (1-2 раза в день в течение 10-15 дней), они не позволяют устранить воспалительный процесса, так как введение ингалированных веществ в просвет трахеобронхиального дерева недостаточно эффективно из-за невозможности создания высокой концентрации препарата. Поэтому такие ингаляции не несут в себе лечебный характер. Если даже и отмечается незначительное улучшение состояния больных, то оно является кратковременным и возникает рецидив. Тем более они не приостанавливают прогрессирования болезни.

Задачей предлагаемого способа является воздействие на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева для лечения и профилактики прогрессирования пылевого бронхита в его начальных стадиях. Такая задача ранее не ставилась.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение иммунных сил организма за счет воздействия на пролиферативную активность иммунокомпетентных клеток и восстановление энергетического статуса реснитчатого аппарата слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, поврежденного при пылевом бронхите, вызванном пылью органического происхождения, за счет использования субтерапевтических доз лазерного излучения.

Известно использование ИГНЛ в пульмонологии и, в частности, при проведении эндоскопических исследований. Эндобронхиальная лазерная терапия применяется при хронических воспалительных заболеваниях легких (В.И.Корепанов. Теория и практика лазерной терапии. ч.1. М., 1994, с.8-12; Г.И.Непомнящих и др. Эндобронхиальная лазерная терапия при хронических воспалительных процессах в легких: структурно-метаболические реакции воздухоносного и респираторного отделов. Новое в лазерной медицине и хирургии. Ч.1. -М.: 1990, с.285), при различных бронхо-легочных заболеваниях при сочетании эндобронхиального введения свежевыделенной лейкомассы и гелий-неонового лазерного облучения в той же зоне (Патент RU 2063701, 20.07.96, A 61 N 5/06), при профилактике и лечении легочных осложнений у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких, когда световод гелий-неонового лазера вводят через трахеостому или интубационную трубку до бифуркации трахеи (заявка на изобретение RU 94026886, 10.11.96). При этом используют дозировки лазерного излучения с величиной плотности мощности от 2 до 6 мВт/см² и экспозиции 3-8 мин. При этом получают эффект в виде улучшения показателей иммунного статуса, выраженного бактерицидного и бактериостатического эффекта, увеличения метаболической активности клеточных элементов. Такие проявления действия лазерного излучения при эндобронхиальном облучении связаны с использованием вышеуказанных доз, которые можно обозначить как терапевтические. Однако патогенетические особенности пылевого бронхита, вызванного пылью органического происхождения (нарушение эвакуаторной и секреторной функции бронхов, повышение секреторной активности бокаловидных клеток и собственно бронхиальных желез, что обуславливает структурные изменения реснитчатых клеток. Повреждаются органеллы клетки, являющиеся центральным звеном в защитном механизме всего бронхиального дерева) в его начальных стадиях, и возможные пути лечения и приостановления прогрессирования этого заболевания путем воздействия на пролиферативную активность клеток не требуют использования известных терапевтических дозировок ИГНЛ. Нами был разработан патогенетически обоснованный способ лечения и профилактики прогрессирования пылевого бронхита, вызванного пылью органического происхождения, предусматривающий облучение слизистой оболочки воздухоносного и респираторного отделов дыхательной системы излучением гелий-неонового лазера в субтерапевтических дозировках, при этом облучение проводят в обоих легких поочередно и последовательно в отношении различных отделов дыхательного тракта - нижней трети трахеи, главного и нижнезонального бронхов при общей экспозиции 180 с. Такие параметры лазерного воздействия обеспечивают усиление профилеративной активности B - лимфоцитов, плазмоцитарной инфильтрации стенки бронха, что приводит к приостановлению прогрессирования заболевания, которое в более поздних стадиях становится практически неизлечимым. Последовательное облучение: трахеи в нижней трети, главного и нижнезонального бронхов потенцирует профилеративную активность иммунокомпетентных клеток и повышает защитные силы организма.

Способ осуществляется следующим образом. Больному под местной анестезией вводят бронхофиброскоп в трахею и поочередно в правый и левый главные бронхи. В качестве источника когерентного излучения можно использовать, например, газовый гелий-неоновый лазер типа УФЛ-1, работающий на длине волны 633 нм. Мощность на выходе 15-18 мВт. Через биопсионный канал эндоскопа проводят моноволоконный кварцевый световод для передачи лазерного излучения к месту воздействия. Дистальный конец световода располагается на расстоянии 0,5-1 см от объекта облучения во избежание ожога слизистой оболочки бронха. Экспозиция облучения была равна 180 сек. Лазерное облучение слизистой оболочки нижней трети трахеи производили в течение 60 сек. Затем производили облучение слизистой оболочки правого главного и нижнезонального бронхов в течение 60 сек. Облучение слизистой оболочки левого главного и нижнезонального бронхов осуществляли в течение 60 сек.

Способ прошел клинические испытания в МСЧ ЗАО "Алина" г. Абдулино Оренбургской области на 18 больных с пылевым бронхитом 1 стадии. Из них в возрасте от 21 до 56 лет было 7 мужчин и 11 женщин. Период лечения составил в среднем от 3 до 6 воздействий через 1 день, т.е. 5-12 дней. При этом все пациенты получали лечение амбулаторно.

Результаты. Больных наблюдали после лечения в течение 6 месяцев. Под воздействием лазерного облучения исчезли отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов, количество слизистого секрета снизилось до нормы. Для подтверждения преимуществ предлагаемого способа по сравнению с известным приводим сопоставительную таблицу.

Из 18 больных у 16 отмечалось выздоровление, у 2 наступило улучшение, ремиссия сохранялась в течение 6 месяцев наблюдения. При отсутствии таких профилактических приемов в такой же группе больных выздоровления не отмечалось, у 6 больных не отмечалось эффекта, а период ремиссии составлял всего 2-3 недели.

Пример.

Больная К. , 47 лет, обратилась с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. Считает себя больной в течение 2 лет. Работает на мукомольном производстве в течение 9 лет. При рентгенологическом обследовании легочный рисунок усилен, деформирован, корни уплотнены, тяжисты. При исследовании ФВД вентиляционных нарушений не выявлено. Под местной анестезией выполнена бронхофиброскопия, при которой обнаружено следующее. Устья всех видимых бронхов несколько сужены за счет отека слизистой оболочки, последняя гиперемирована, сосудистый рисунок смазан. Секрет слизисто-гнойный, жидкий, в умеренном количестве. Взята биопсия из межсегментарной шпоры слева (фиг.1). При окраске биоптата стенки бронха было обнаружено резкое снижение пролиферативной активности B-лимфоцитов, ответственных за антителопродукцию. Кроме того, заметно уменьшение процессов трансформации B-клеток в плазматические клетки. Произведено лазерное облучение слизистой оболочки нижней трети трахеи, главных и нижнезональных бронхов. Экспозиция облучения была равна 180 сек. Лечение проводилось через день, всего 6 сеансов на курс лечения в субтерапевтической дозировке. Выздоровление наступило через 12 дней. Больная пришла через 3 месяца. У нее полностью исчезли кашель и одышка. Произведена повторная биопсия из межсегментарной шпоры (фиг.2). После лечения заметно усиление пролиферативной активности B-лимфоцитов, плазмоцитарной инфильтрации стенки бронха. Таким образом, воздействие гелий-неонового лазера потенцирует пролиферативную активность иммунокомпетентных клеток и повышает защитные силы организма при данной патологии в начальных стадиях и может служить средством лечения и профилактики прогрессирования при используемых режимах и методах воздействия.

Таким образом, предлагаемый способ имеет следующие преимущества.

Предлагаемый способ позволяет добиться по существу радикального излечения пылевого бронхита 1 ст., вызванного пылью органического происхождения, и осуществить профилактику его прогрессирования. Удалось достичь выздоровления у 88,9% больных.

Значительно удлиняется период ремиссии. У всех пациентов, леченных предлагаемым способом, рецидивов не наблюдалось и период ремиссии продлился до 6 месяцев.

Лечение можно проводить в амбулаторных условиях.

Формула изобретения

Способ лечения и профилактики прогрессирования пылевого бронхита, вызванного пылью органического происхождения, отличающийся тем, что производят эндоскопическое гелий-неоновое лазерное облучение последовательно нижней трети трахеи, главного и нижнезонального бронхов поочередно с обеих сторон при общей экспозиции 180 с и в субтерапевтической дозе.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3