Способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. Оперативный доступ для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии проводят на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции в области между сухожилием двуглавой мышцы бедра и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему. Оперативный доступ применяют при шунтировании дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии с передней большеберцовой артерией. Способ позволяет упростить операцию, снизить травматичность тканей и продолжительность операции.

Изобретение относится к области сосудистой хирургии и может применяться для восстановления кровотока в голени и стопе при окклюзии дистального отдела подколенной артерии и задней большеберцовой артерии путем шунтирования между дистальным отделом бедренной артерии или проксимальным отделом подколенной артерии и сохранившей проходимость передней большеберцовой артерией.

Известен способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии через жоберову ямку с внутренней стороны ноги путем рассечения кожи и подкожной клетчатки. Переднюю большеберцовую артерию выделяют из разреза на наружной поверхности голени в верхней ее трети, отступая на 2 - 3 см кнаружи от гребня большеберцовой кости, в щели между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Шунт между указанными артериями на бедре и передней большеберцовой артерией проводят в подкожной клетчатке [1].

В результате выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии описанным выше способом тоннель для шунта располагается либо по косой линии, либо по спирали к передней большеберцовой артерии, что способствует турбулизации в кровотоке, приводящей к тромбозу. Кроме того, возникает необходимость в шунте большой длины, что при изготовлении его из аутовены не всегда возможно, а расположение его в подкожном тоннеле не предохраняет от травм и сдавливания.

В качестве прототипа выбран способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии через жоберову ямку с внутренней стороны ноги путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции. Сформированный при этом канал для шунта располагается по ходу окклюзированных артерий [2].

И хотя такое расположение шунта является более физиологичным и надежным, однако, появляется необходимость в дополнительном разрезе, что делает операцию более продолжительной и травматичной.

Поэтому целью предлагаемого изобретения является упрощение способа, снижение травматичности тканей и продолжительности операции.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии при шунтировании с передней большеберцовой артерией путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, согласно изобретению рассечение проводят между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена.

В источниках научной и патентной информации не выявлены сведения об оперативном доступе для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии путем рассечения кожи, подкожный клетчатки и фасции между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена. Поэтому совокупность существенных признаков, обеспечивающая достижение поставленной цели, является новой и соответствует современному техническому уровню выполнения оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии.

Сформированный в результате осуществления оперативного доступа тоннель позволяет спрямить траекторию расположения шунта, уменьшить вероятность возникновения тромбоза. Кроме того, глубина тоннеля обеспечивает надежную защиту шунта тканями, прикрывающими его.

Пример осуществления предлагаемого оперативного доступа приводится ниже.

Больной М. , 49 лет поступил с диагнозом: облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности с окклюзией артерии голени П^Б стадии; сахарный диабет.

На артериограммах правой нижней конечности было видно четкое изображение общей и поверхностной бедренной артерии и проксимального отдела подколенной артерии. Изображение нижележащих отделов подколенной артерии и задней большеберцовой артерии отсутствовало. Передняя большеберцовая артерия в верхней трети голени имела достаточно широкий просвет и многочисленные коллатерали. С согласия больного было выполнено обходное шунтирование аутовенной между проксимальным отделом подколенной артерии и верхней третью передней большеберцовой артерии.

Операцию проводили 16.05.1994 г. под интубационным наркозом. Доступом в верхней трети правой голени в проекции передней большеберцовой артерии были рассечены кожа и фасция, разведены мышцы, обнажена и выделена передняя большеберцовая артерия. Она не пульсировала и имела диаметр до 5 мм. Стенка ее не была изменена.

Выполнили артериографию. На артериограммах артерия ниже места выделения неравномерно сужена, но имела многочисленные коллатерали.

На наружной поверхности нижней трети правого бедра на 1,5 см выше двухглавой мышцы произвели продольный разрез кожи, клетчатки и фасции. Из клетчатки подколенной ямки выделили проксимальный отдел подколенной артерии, которая пульсировала и не имела изменений. Затем на правом бедре была выделена и иссечена большая подкожная вена, делятированная нагнетанием 0,25%-ного раствора новокаина. Диаметр делятированной вены составлял 4 - 5 мм. Вену реверсировали, наложили анастомоз между ее концом и боком передней большеберцовой артерии. Затем вену провели в глубине тканей к проксимальному отделу подколенной артерии и анастомозировали с ним также по принципу "конец в бок".

После снятия турникетов появилась отчетливая пульсация вшитой вены (шунта) и передней большеберцовой артерии. В послеоперационный период больному вводили гемакорректоры, инсулин, антибиотики. На девятый день после операции больной стал активно нагружать ногу, не испытывал болей в икроножной мышце. При этом на реконструкции голень и стопа стали теплыми наощупь.

При осмотре через 8 месяцев после операции пульсации в большеберцовой артерии была четкой, больной не предъявлял жалоб на самочувствие.

Предлагаемым способом было прооперировано трое больных с благоприятными отдаленными результатами.

Источники информации 1. Говорунов Г.В. и др. Результаты шунтирования артерий аутовеной ниже коленного сустава. Вестник хирургии, 1977, N 3, с. 15 - 19.

2. Наувлишвили Г.А., Бохуа Н.К. Обходное шунтирование в лечении окклюзионных поражений бедренных и подколенных артерий. - Хирургия, 1974 N 5, с. 39 - 42.

Формула изобретения

Способ оперативного доступа для выделения дистального отдела бедренной артерии или проксимального отдела подколенной артерии при шунтировании с передней большеберцовой артерией путем рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции, отличающийся тем, что рассечение проводят между сухожилием двуглавой мышцы и подвздошно-берцовым трактом, ближе к последнему, на наружной поверхности нижней трети бедра в его латеральной бороздке при согнутом положении колена.