Способ лечения хронического тонзиллита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что иссекают передние небные дужки и участок мягкого неба, обнажают верхний полюс и глоточную поверхность небных миндалин и воздействуют на миндалины известными способами. Способ повышает эффективность лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии.

Известные способы лечения хронического тонзиллита, позволяющие улучшить отток патогена из лакун небных миндалин: криодеструкция лакун небных миндалин; гальванотомия лакун; лазеролакунотомия; хирургическое рассечение лакун, даже в случае щадящего воздействия, приводит к рубцовому изменению структуры лакунарного аппарата, а также к повреждению обширного участка криптального эпителия, являющегося важной составной структуры криптолимфона [1, 3]. Таким образом, перечисленные способы (аналоги), повреждая целостность лакунарного аппарата, приводят к нарушению дренажной функции небных миндалин. При повреждении структуры криптолимфона, включающего в себя: 1) просвет крипты, 2) участок криптального эпителия, через который осуществляется лимфоэпителиальный симбиоз, 3) лимфоретикулярную ткань, где происходят гуморальные реакции, 4) вторичный - лимфатический узелок, нарушается основная для миндалин иммунологическая функция.

Прототипом предлагаемого способа является метод щадящей тонзиллотомии у детей [2]. Щадящая тонзиллотомия выполняется петлей в области нижнего полюса небных миндалин и направлена на сохранение наиболее важного в функциональном состоянии верхнего полюса миндалин, а также избавление верхнего полюса от "ущемленного" состояния в области надминдаликовой ямки. Однако, проведение тонзиллотомии у взрослых не представляется возможным, что связано с особенностью кровоснабжения небных миндалин после 10 лет.

Задача изобретения - создание условий для нормализации функций небных миндалин, для санации недоступных лакун и эффективного воздействия на миндалины известными способами, освобождение небных миндалин от рубцовых спаек между миндалиной и передней небной дужкой, обеспечивающих ей состояние гипоксии.

Поставленную задачу решают за счет иссечения передней небной дужки и участка мягкого неба, обнажая верхний полюс и глоточную поверхность небных миндалин в необходимом объеме, и воздействуют на миндалины известными способами (озвучивание миндалин, лазеротерапия, вибротерапия и т.д.).

Таким образом, в случаях, когда анатомические особенности строения небных миндалин в виде "ущемленной миндалины", дополнительной дольки в области надминдаликовой ямки или рубцовые спайки между миндалиной и передней небной дужкой обеспечивают гипоксию ткани миндалины, формирование патологических карманов, затруднение дренажной функции и ведут к формированию хронического тонзиллита, аркуспалятинотомия является патогенетически обоснованным способом лечения хронического тонзиллита. В случаях полиэтиологичности этого заболевания аркуспалятинотомия является подготовительным этапом для проведения комплексного лечения хронического тонзиллита, позволяющего ускорить эвакуацию патогена из лакунарного аппарата миндалин и избавить ткань миндалины от сдавливающего воздействия рубцовой ткани.

Предлагаемое изобретение представляет принципиально новый хирургический способ лечения хронического тонзиллита, который позволяет нормализовать эвакуацию патологического содержимого из лакун небных миндалин, скрытых под плотно предлежащими, спаянными с небными миндалинами структурами мягкого неба (небные дужки и часть мягкого неба) и треугольными складками.

Описание операции.

Техника оперативного вмешательства.

Операцию проводят под местной аппликационной и инфильтрационной анестезией. Аппликационную анестезию проводят двукратным смазыванием слизистой оболочки небных миндалин и предлежащих тканей. Количество точек инъекций определяют объемом иссекаемых тканей, что осуществляют зондированием глубины щели, за передней небной дужкой и в области надминдаликовой ямки вокруг небной миндалины. Инъекции проводят по периферии предполагаемой резекции. При анестезии необходимо стремиться к минимальной инфильтрации паратонзиллярного пространства и небных дужек. Переднюю небную дужку захватывают зажимом (ОМ 485 AESCULAP), по возможности оттягивают медиально и кпереди. Иссечение дужки проводят сверху вниз изогнутыми ножницами (Н 98 А), при необходимости иссекают переднюю стенку надминдаликовой ямки.

Пример. Больная Кокорина Т.Ф. поступила в клинику 14.02.96 г. с диагнозом: хронический тонзиллит, декомпенсированный частыми ангинами, полиндромный ревматизм.

При объективном осмотре - в области верхних полюсов миндалины плотно спаяны с дужками, рубцово изменены, в результате зондирования выявлено: за передней дужкой лакуны расширены, деформированы в форме патологического кармана, заполнены казеозными массами.

15.02.96 г. по вышеописанной методике выполнена аркуспалятинотомия. На 2-e сутки после операции отек визуально не определяется, фибринозный налет локально покрывает узкую полоску ткани мягкого неба в области резецированного участка. Болей при глотании не отмечает. На 5-e сутки при осмотре - лакуны зияют, патологического содержимого нет.

Осмотр 15.03.96 г.: рубцевания в области обнаженного участка миндалины нет, лакуны свободны, миндалины сократились в объеме.

Осмотр через полгода: необходимости в санационных мероприятиях нет, так как при осмотре и ротации миндалин шпателем казеозных масс не определяется. В послеоперационном периоде обострений хронического тонзиллита не было.

Преимуществами аркуспалятинотомии является: высокая эффективность лечения при нанесении минимальной травмы; восстановление дренажной функции и улучшение микроциркуляции; нормализация многих иммунологических показателей, что является следствием улучшения условий оттока содержимого лакун, ускоренной эвакуации патогенов и нормализации условий взаимодействия иммунокомпетентных клеток миндалин со структурами криптального эпителия.

Список литературы 1. Хмельницкая Н.М. Функциональная морфология небных миндалин: (Патоморфология и экспериментальные исследования).-Дисс.... докт. мед. наук. - Ленинград, 1990.- 208 с.

2. Ланцов А. А. , Ковалева Л.М. Метод щадящей тонзиллотомии // Вестник оториноларингологии.- 1993.- N5-6.- С.39-42.

3. Fioretti A. Die Gaumenmandel.- Stutgart, 1961.-835 p.

Формула изобретения

Способ лечения хронического тонзиллита, включающий хирургическое вмешательство в полости ротоглотки для нормализации эвакуации содержимого лакун небных миндалин, отличающийся тем, что иссекают передние небные дужки и участок мягкого неба, обнажая верхний полюс и глоточную поверхность небных миндалин и воздействуют на миндалины известными способами.