Способ лечения искривления перегородки носа

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что у пациента удаляют искривленный участок хряща и кости, затем этим расплющенным хрящем замещают удаленные участки хряща и кости, после этого производят репозицию мукоперихондрального и мукопериостального лоскута и тампонируют обе половины носа. Способ предупреждает послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к медицине и найдет применение в оториноларингологии для лечения искривления перегородки носа.

Искривление перегородки носа является одним из наиболее распространенных заболеваний полости носа и вызывает целый ряд патологических симптомов и заболеваний, в частность затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, головные боли, воспаление околоносовых пазух, заболевание среднего уха и многие другие, что приводит к временному, а иногда и к постоянному нарушению трудоспособности.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы лечения этого заболевания.

Авт. свид. N 856443 БИ N 31, 1981, МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ пластики перегородки носа".

Авт.свид N 952222 БИ N 33, 1982. МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ Чеснокова А.А. пластики дефектов носа".

Авт. свид. N 1215671 БИ N 9, 1986, МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ лечения повреждений перегородки носа".

Авт.свид N 1454404 БИ N 4, 1989, МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ пластики сквозных дефектов носовой перегородки трансплантатом".

В качестве прототипа взят способ, разработанный Овчинниковым Ю.М. и сооавт. , описанный в Вестнике оториноларингологии в 1995 г., в N3, на стр. 5-10, который осуществляется следующим образом: после обычной подслизистой резекции хряща перегородки носа по Киллиану, удаленный искривленный хрящ обрабатывают CO₂ лазером, что приводит его к выпрямлению, и затем его возвращают назад, устанавливая между пластинками надхрящницы.

Этот способ имеет весьма существенный недостаток. Аутохрящом, обработанным лазером, замещают только хрящевую часть костно-хрящевого остова перегородки носа, а при ее подслизистой резекции, как правило, вместе с искривленной частью четырехугольного хряща удаляют значительную искривленную часть костного остова, которая подчас превышает по площади удаленный участок хряща. Удаленный и выпрямленный хрящ не может возместить полностью образовавшийся дефект в костно-хрящевом остове перегородки носа, что не обеспечивает восстановления в полной мере ее формы и функции.

Целью изобретения является достижение стойкого клинического эффекта: восстановления формы и функции перегородки носа, а также предупреждение флотирования ее и образования в ней перфорации в послеоперационном периоде, что является нередкими последствиями хирургического вмешательства.

Цель достигается путем реимплантации хряща перегородки носа больного, выпрямленного и истонченного до размеров, позволяющих произвести замещение дефекта костно-хрящевого скелета, образовавшегося во время операции в результате резекции искривленной ее части.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местным или общим обезболиванием производят типичный дугообразный разрез мукоперихондрия и четырехугольного хряща в переднем отделе перегородки носа. Отслаивают с двух сторон мукоперихондрий и мукопериост, а затем резецируют искривленную часть хряща и кости. Искривленный участок хряща помещают в "Устройство для приготовления трансплантата с целью хирургической коррекции искривленной перегородки носа" (Заявка на полезную модель N 97112599), с помощью которого его выпрямляют и расплющивают до размеров, позволяющих выполнить образовавшийся дефект костно-хрящевого остова перегородки носа. После чего укладывают мукоперихондральный и мукопериостальный лоскут и тампонируют обе половины носа.

Пример 1. Больной К., 22 лет поступил в ЛОР клинику РГМУ 2.06.97 г. с жалобами на выраженное затруднение дыхания правой половины носа после травмы около трех лет тому назад. При передней риноскопии установлено значительное искривление вправо перегородки в хрящевом отделе и выраженный костный гребень, начинающийся в передне-нижнем отделе перегородки справа и распространяющийся кзади и кверху почти до хоаны. Дыхание правой половины носа резко затруднено, левой - свободно. За три недели до поступления больному амбулаторно сделана внутрислизистая диатермокоагуляция на левой нижней носовой раковине по поводу гипертрофии ее. 3.06.97 г. больному произведена операция по заявляемому способу. Под местной поверхностной и инфильтрационной анестезией в типичном месте слева произведен разрез мукоперихондрия и хряща. Отслоен с двух сторон мукоперихондрий и мукопериост, резецирована значительная искривленная часть хряща и кости, сбит костный гребень у основания. Удаленный искривленный хрящ помещен устройство, с помощью которого выпрямлен и расплющен до размеров, превышающих его площадь приблизительно в два раза. После этого пластинка хряща реимплантирована и сместила удаленные части хряща и кости перегородки носа. На место уложен мукоперихондральный и мукопериостальный лоскут. Обе половины носа тампонированы. Через сутки тампоны удалены. Перегородка заняла срединное положение. На четвертый день после операции больной выписан из клиники со свободным дыханием обеими половинами носа.

Пример 2. Больная Л., 32 лет поступила в ЛОР клинику РГМУ 2.07.97 г. с жалобами на затруднение дыхания обеими половинами носа При передней риноскопии выявлена выраженная S-обравная деформация перегородки носа в хрящевом и костном отделах. 3.07.97 г. была произведена операция по заявляемому способу. Под местной анестезией поверхностной и инфильтрационной произведен типичный разрез мукоперихондрия и хряща, отслоен мукоперихондрий и мукопериост с двух сторон, резецированы искривленные участки хряща и кости. Два фрагмента удаленного хряща поочередно помещены в наше устройство, выпрямлены и расплющены до значительно больших, чем их первоначальные размеры. Один помещен между листками мукопериоста на место удаленной костной части перегородки, другой - между листками мукоперихондрия на место удаленного искривленного участка хряща. Репонирован мукоперихондральный и мукопериостальный лоскут. Обе половины носа тампонированы Через четыре дня после операции больную выписали Дыхание обеими половинами носа стало свободным, перегородка приняла правильное срединное положение.

Осуществление предложенного способа при наличии "Устройства для приготовления трансплантата с целью хирургической коррекции искривленной перегородки носа" не представляет затруднений в сравнении с получившей самое широкое распространение подслизистой реакцией перегородки носа по Киллиану, ее модификациями и другими известными способами ее коррекции. Кроме того, этот способ дает наилучшие послеоперационные результаты и предупреждает развитие послеоперационных осложнений. Способ апробирован в ЛОР клинике РГМУ при операциях 17 больных.

Формула изобретения

Способ лечения искривления перегородки носа, предусматривающий реимплантацию ее остова, отличающийся тем, что, у пациента удаляют искривленный участок хряща и кости, после чего хрящ путем расплющивания расправляют и доводят до размеров, превышающих удаленный участок, затем этим хрящом замещают удаленные участки хряща и кости, после этого производят репозицию мукоперихондрального и мукопериостального лоскута и тампонируют обе половины носа.