Способ лечения глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ состоит в том, что осуществляют лазерную транссклеральную контактную циклокоагуляцию в месте перехода цилиарного тела в его плоскую часть и в переднем отделе плоской части цилиарного тела. Способ позволяет добиться наряду со снижением офтальмотонуса улучшения зрительных функций, в частности расширения поля зрения. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается лазерных способов лечения глаукомы.

Существуют различные лазерные методики лечения глаукомы. В частности, целый ряд способов носит хирургический характер и состоит в формировании путей оттока водянистой влаги (воздействие в зоне радужной оболочки, перфорационные и тракционные вмешательства на трабекуле).

Известен лазерный способ лечения глаукомы, который получил название диод-лазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции (ДЛТКЦ).

Воздействие осуществлялось под ретробульбарной анестезией. На расстоянии 1,5-2,0 мм от лимба равномерно, концентрично наносилось 16 - 30 лазерных коагулятов по всей или части окружности цилиарной короны. В качестве источника излучения использовался полупроводниковый диодный лазер с длиной волны 810 нм, длительностью импульса 3,0-6,0 с, энергией 2,1- 5,0 Дж, диаметром пятна 200 мкм. (Качанов А. Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий, автореферат диссертации к. м.н. Москва - 1995, с. 2-3). В результате часть цилиарного тела коагулируется, что и приводит к уменьшению продукции водянистой влаги (фиг. 1). Данный способ принят за ближайший аналог.

Описанный способ позволяет снизить внутриглазное давление у больных глаукомой на 5-15 мм рт. ст. и тем самым уменьшить риск прогрессирования болезни. Недостатком способа является отсутствие положительного влияния операции на зрительные функции, в частности на состояние поля зрения, которое особенно страдает при глаукоме.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение внутриглазного давления при глаукоме с одновременным улучшением зрительных функций. Технический результат достигается за счет лазерного воздействия на зону перехода цилиарного тела в его плоскую часть и на передний отдел плоской части цилиарного тела.

Смещение кзади зоны лазерного воздействия имеет принципиальное значение. Лазерное воздействие на цилиарное тело приводит к образованию ряда биологически активных веществ (простагландины, оксид азота, простациклин и др.), которые способны усиливать гемоциркуляцию и активизировать ауторегуляцию кровообращения во внутриглазных сосудах (Пономарев И.В. Применение лазерного излучения в косметологии и офтальмологии, Москва. - 1994).

При воздействии на цилиарную корону эти вещества поступают только в передний сегмент глаза (в заднюю и переднюю камеры) и относительно быстро удаляются оттуда по дренажной системе глазного яблока (фиг. 1). По предлагаемому новому способу эти вещества поступают преимущественно в стекловидное тело и распространяются дальше в задний сегмент глаза к сетчатке и диску зрительного нерва (фиг. 2). Учитывая медленный характер движения жидкости в стекловидном теле, оно может служить своеобразным депо, удлиняющим действие биологически активных веществ на сетчатку и диск зрительного нерва. Постепенно затухающий реактивный процесс, вызванный лазерным воздействием, продолжается в течение нескольких дней, обеспечивая таким образом продленный лечебный эффект на гемоциркуляцию в сетчатке и внутриглазной части зрительного нерва.

Способ осуществляется следующим образом. Больному производится парабульбарная анестезия и акинезия 1% раствором лидокаина гидрохлорида, устанавливается блефаростат, затем в 3-5 мм от лимба концентрично на 270-300 градусов наносятся 20-25 лазерных коагулятов. Режим работы лазера следующий: длина волны 810 нм, энергия 3,0-3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм. После операции пациенту выполняется парабульбарная инъекция антибиотика.

Пример 1: Больная С., 64 года. Диагноз - открытоугольная III с глаукома. Проведена диод-лазерная трансконъюктивальная контактная циклокоагуляция (длина волны 810 нм, энергия 3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм, 23 коагулята в 3-5 мм от лимба, концентрично, на 270-300 градусах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции P_о=26 мм рт. ст., через 3 недели P_о=18 мм рт. ст.) произошли следующие изменения полей зрения: Таким образом, в результате проведенной операции у больного произошла нормализация внутриглазного давления и расширение границ полей зрения Пример 2: Больной Г., 70 лет. Диагноз - открытоугольная III с глаукома. Проведена диод-лазерная трансконъюктивальная контактная циклокоагуляция (длина волны 810 нм, энергия 3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм, 23 коагулята в 3-5 мм от лимба, концентрично, на 270-300 градусах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции P_о=28 мм рт. ст., через 3 недели P_о=17 мм рт. ст.) произошли следующие изменения полей зрения: Таким образом, в результате проведенной операции у больного произошла нормализация внутриглазного давления и расширение границ поля зрения.

Пример 3: Больной Д., 76 лет. Диагноз - открытоугольная III с глаукома. Проведена диод-лазерная трансконъюктивальная контактная циклокоагуляция (длина волны 810 нм, энергия 3,6 Дж, экспозиция 3,0 с, диаметр пятна 200 мкм, 25 коагулятов в 3-5 мм от лимба, концентрично, на 270-300 градусах). Наряду со снижением внутриглазного давления (до операции P_о=23 мм рт. ст., через 3 недели P_о=16 мм рт. ст.) произошли следующие изменения поля зрения.

Таким образом, в результате проведенной операции у больного произошла нормализация внутриглазного давления и расширение границ поля зрения.

Таким образом, предлагаемый способ лазерного лечения глаукомы позволяет добиться наряду со снижением офтальмотонуса улучшения зрительных функций, в частности расширения поля зрения.

Формула изобретения

Способ лечения глаукомы, включающий лазерную транссклеральную контактную циклокоагуляцию, отличающийся тем, что циклокоагуляцию проводят в месте перехода цилиарного тела в его плоскую часть и в переднем отделе плоской части цилиарного тела.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2