Способ лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что используют ферментативно очищающую мазь, содержащую левомицетин, фурацилин, химотрипсин, сок каланхоэ, полиэтиленгликоль, глицерин с определенным соотношением, причем используют метод аппликаций. Способ сокращает сроки лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при амбулаторном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Известны способы лечения заболеваний тканей пародонта, таких как язвенный, язвенно-некротический гингивит, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта и губ с использованием протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, при местном воздействии они расщепляют некротизированные ткани и фибринозный налет, разжижают вязкий экссудат, не повреждая здоровые ткани, обладают противовоспалительным и противоотечным действием. Используют в виде аппликаций на пораженные участки или для инстилляций в пародоитальные карманы (Рощина Л.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология. - М., 1993. - С. 72-73.).

Местно используют сок каланхоэ, который оказывает противовоспалительное действие, способствует очищению ран от некротических тканей, стимулирует их заживление (Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 1996. - Ч. 2. - С. 179.).

За прототип выбран наиболее близкий по сущности препарат, используемый для лечения язвенных и язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта и губ - мазь ируксол (производство Югославия). 1,0 г мази содержит 0,6 ЕД кластридиопептитазы А, сопутствующие ферменты, 10 мг хлорамфеникола, остальное липофильная мазевая основа. Мазь наносят 2 раза в день в течение 1-14 дней в зависимости от тяжести патологического процесса (Марченко А.И., Кононович Е.Ф., Солнцева Т.А. Фармакотерапия в стоматологии. - Киев: Здоровья, 1986. - С. 74.).

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, удлинение стадии ремиссии и ускорение процесса эпителизации.

Поставленная цель достигается тем, что в комплекс общепринятой терапии включают лечение методом аппликаций продолжительностью 30 минут в течение 10-12 процедур мазью ферментативно очищающей состава (мас.%): левомицетин 0,01, фурацилин 0,0002, химотрипсин 0,001, сок каланхоэ 0,1, полиэтиленгликоль с молекулярной массой 1500 0,60-0,65, глицерин 0,288-0,238, массой 1,0 г. Мазь получают диспергированием левомицетина, фурацилина, химотрипсина с глицерином, соком каланхоэ и расплавленным полиэтиленгликолем.

Способ клинической терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта афтозного стоматита, катарального, язвенного гингивита, пародонтита различной степени тяжести осуществляется следующим образом: больным перед началом лечения удаляют зубные отложения, проводят тщательную антисептическую обработку полости рта. Накладывают в зоны поражения аппликат с мазью ферментативно очищающей в количестве 1,0, а также вводят в пародонтальные карманы, выдерживают 30 минут. Через 30 минут аппликат удаляют, извлекают отторгнутую некротическую массу и с помощью ватного тампона наносят около 0,5 г мази. Больному не рекомендуют осуществлять прием пищи, полоскать полость рта в течение полутора-двух часов.

Под наблюдением находилось 30 больных в возрасте от 20 до 50 лет. Больные с диагнозом афтозный стоматит, язвенный гингивит, генерализованный парадонтит в стадии обострения различной степени тяжести. Больные были разделены на 2 группы. Одна группы (14 человек) получала лечение мазью ируксол, вторая группа (16 человек) - мазью ферментативно очищающей.

Лечение проводили аппликационным способом, использовали 1,0 г мази. Количество аппликаций - курс лечения продолжался в зависимости от степени тяжести до получения терапевтического эффекта со стороны тканей пародонта, что подтверждалось отсутствием воспалительных явлений, эпителизацией эрозий и афт, определением РАМ, вакуумной пробы.

Наши наблюдения показали, что при лечении больных первой группы с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней тяжести (8 человек), получавших лечение аппликационным методом мазью ируксол, срок лечения составлял 10 процедур. При лечении больных второй группы с этим же диагнозом (10 человек) мазью ферментативно очищающей срок лечения составлял 8 процедур. Клинический эффект наиболее выражен у больных второй группы, где через 2 процедуры исчезла гиперемия, прекращалось гнойно-серозное выделение из пародонтальных карманов, а через 6 процедур больные не предъявляли жалоб на дискомфорт в полости рта, прекращалась кровоточивость десны, зубы были устойчивыми, нормализовалась вакуумная проба, проба Писарева-Шиллера - /-/. Исчезали все признаки воспаления, достигалась стадия ремиссии. Через 6 месяцев рецидив отсутствовал. У 2-х больных через 12 месяцев наблюдался рецидив, но протекал в более легкой форме. У одного больного через 6 месяцев наступило обострение, курс лечения был повторен.

У 4-х больных из первой группы через 6 месяцев наблюдался рецидив, а через 12 месяцев обратились 6 человек, курс лечения для них был повторен. При лечении больных первой группы (6 человек) с диагнозом афтозный стоматит средней и тяжелой степени тяжести мазью ируксол, путем нанесения аппликата на десну, смазывания языка 2 раза в день, наблюдалось уменьшение гиперемии, отечности, исчезновение фиброзной пленки через 3 дня. Через 5 посещений эрозированные участки находились в стадии эпителизации, кровоточивости десен при дотрагивании не наблюдалось. Через 14 дней лечения достигнуто выздоровление.

При лечении больных (6 человек) второй группы с диагнозом афтозный стоматит различной степени тяжести аппликационным способом мазью ферментативно очищающей через 2 посещения наблюдалось очищение от фиброзного налета, уменьшение гиперемии, отечности. Через 4 посещения эрозированные участки находились в стадии эпителизации. Через 10 дней лечения достигнуто выздоровление.

Больные первой и второй группы находились под наблюдением в течение 12 месяцев. Рецидив наступил у больных первой группы через 4-6 месяцев - 4 человека, у больных второй группы через 6 месяцев - 1 человек, через 12 месяцев - 2 человека.

Пример 1. Больная Д 32 лет. Диагноз хронический генерализованный пародонтит средней тяжести в стадии обострения. Жалобы на повышенную чувствительность зубов, кровоточивость десен.

Объективно: шейки зубов обнажены, значительное отложение над и поддесневого зубного камня, десна отечна, цианотична, фиброзно изменена, при дотрагивании легко кровоточит. Проба Писарева-Шиллера /+/, индекс ПМА 50%, РАМ 40%, вакуумная проба ⁶⁰₇₀ ⁵⁰₇₀, патологические зубодесневые карманы (3-3,5 мм), содержимое серозно-гнойное. При микроскопии значительное количество лейкоцитов, ротовая трихомонада.

Проведен курс лечения: снятие зубных отложений, соблюдение гигиены полости рта, инсцилляция в зубодесневые карманы мази ферментативно очищающей с последующими аппликациями 10 процедур. Через 4 посещения исчезла кровоточивость десен, уменьшилась гиперестезия твердых тканей зубов, зубодесневые карманы без экссудата, размер 1,5-2 мм.

После проведенного курса лечения вакуумная проба в пределах нормы, РАМ 60%, ПМА - 20%, проба Писарева-Шиллера /-/. Десна розового цвета, плотно охватывает шейки зубов.

Через 6 месяцев рецидив отсутствовал.

Пример 2. Больной Л. 40 лет. Диагноз острый стоматит, протекающий в тяжелой форме.

При обращении жалобы на резкое недомогание, слабость, высокую температуру, головную боль.

При осмотре: температура тела 38^oC, увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Слизистая полости рта гиперемирована, отечна. Обнаружены афты с участками эрозированной поверхности, особенно на твердом небе, где наблюдались участки некротизированной ткани. При микроскопировании мазка - гигантские многоядерные клетки.

Лечение: смазывание губ, твердого и мягкого неба, языка тонким слоем ферментативно очищающей мазью 6 раз в день (в первые сутки), в последующие 2 раза в день. Общая терапия: бисептол, обильное питье.

При повторном осмотре через один день: температура тела субфибрильная, общее состояние улучшилось. Лимфоузлы увеличены умеренно, болезненны. По площади увеличение эрозированной поверхности, уменьшение размеров афт.

Через 3 дня лечения: температура тела нормальная, слабость. Эрозированно-некротические участки очистились.

Через 4 дня - эрозированные участки в стадии эпителизации.

Через 7 дней лечения большинство эрозий эпителизировано. На 10 день лечения: жалоб нет. При осмотре: слизистая рта розовая, влажная, афты и эрозии эпителизированы. Анализ крови и мочи в норме. Достигнуто выздоровление.

Через 6 месяцев рецидив отсутствовал.

Пример 3. Больная К. 37 лет. Диагноз генерализованный пародонтит средней тяжести в стадии обострения.

Жалобы на кровоточивость десен, гноетечение, неприятный запах изо рта.

При осмотре: травматическая окклюзия отсутствует. Шейки зубов обнажены, отложение над и поддесневого зубного камня, десна отечна, гиперемирована, при дотрагивании легко кровоточит, гноетечение из зубодесневых карманов, глубина карманов до 3-3,5 мм. При микроскопии мазка большое количество лейкоцитов. Проба Писарева-Шиллера /++/, индекс ПМА - 55%, вакуумная проба ускорена ⁴⁰₃₅ ⁴⁵₃₅.

Проведен курс лечения: снятие зубных отложений, туалет 3%-ным раствором перекиси водорода, введение в зубодесневые карманы мази ируксол с последующими аппликациями, на курс лечения 12 процедур.

Через 6 посещений исчезла кровоточивость десны, прекратилось гноетечение, зубодесневые карманы чистые.

После 12 процедур жалобы отсутствуют.

Десна розовая, плотно охватывает шейки зубов. Проба Писарева-Шиллера /-/, вакуумная проба в норме. Достигнута стадия ремиссии. Обращение через 6 месяцев с обострением пародонтита. Лечение было повторено.

Пример 4. Больная С. 21 год. Диагноз афтозный стоматит средней тяжести. Жалобы на кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи. При первичном осмотре: слизистая полости рта гиперемирована, отечна, обнаружены на воспаленной слизистой оболочке афты с участками эрозированной поверхности, покрытой фибринозным серовато-белым налетом, плотно сидящим, окружены тонким гиперемированным ободком. На языке на поверхности афты наблюдается фибринозная пленка, образованная некротическими массами. После обработки полости рта 0,5%-ным раствором фурацилина проведено лечение мазью ируксол путем нанесения аппликата на десну в виде марлевой повязки, смазывания языка мазью. Мазь наносили 2 раза в день. Через 2 дня уменьшилась гиперемия, отечность слизистой. Наблюдалось уменьшение размеров афт, фиброзная пленка исчезла.

Через 6 посещений - эрозированные участки в стадии эпителизации, при дотрагивании кровоточивость десен не наблюдается.

На 8 день лечения слизистая слегка гиперемирована, афты в стадии эпителизации.

После 10 дней лечения - слизистая полости рта чистая, десна розовая, плотная. На языке на месте афты слегка гиперемированный участок. Продолжается эпителизация.

Через 14 дней лечения больная жалоб не предъявляла, достигнуто выздоровление.

Обращение больной через 4 месяца по поводу появления афты на языке. Лечение было повторено.

Исходя из изложенного, использование изобретения обеспечивает сокращение сроков лечения хронического пародонтита в стадии обострения различной степени тяжести, афтозного стоматита, удлиняет стадию ремиссии, ускоряет процесс эпителизации.

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта путем нанесения ферментативно очищающей мази в зоны поражения, отличающийся тем, что лечение проводят методом аппликаций, продолжительностью 30 мин, в течение 10 - 12 процедур мазью состава, мас.%: Левомицетин - 0,01 Фурацилин - 0,0002 Химотрипсин - 0,001 Сок каланхоэ - 0,1 Полиэтиленгликоль с мол. м.1500 - 0,60 - 0,65 Глицерин - 0,288 - 0,238 массой 1,0 г.