Способ наложения эзофагоеюноанастомоза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Сшивают приводящий и отводящий отрезки петли тонкой кишки. Приводящий сегмент кишки пересекают. Формируют у-образное отключение. На стенке кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном. На их уровне к кишке подшивают пищевод. 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки. Полученное отверстие растягивают в поперечном направлении для создания задней губы анастомоза. На свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают их в поперечном. Свободный проксимальный конец кишки перед вшиванием его в зону анастомоза рассекают по передней стенке в продольном направлении через все слои стенки кишки. Способ позволяет увеличить диаметр кишки и наложить антирефлюксный анастомоз. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к онкологии, и может найти применение при лечении больных раком желудка и кардиоэзофагеальной зоны.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сшивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кишки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приводящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна. Сущность метода заключается в формировании серозного канала вокруг культи пищевода и закрытии линии швов передней губы приводящим коленом тонкой кишки /Гилевич Ю. С., Оноприев В.И. Анастомозы в брюшной хирургии. Ставрополь, 1978, с. 107/.

Способ обладает существенными недостатками.

Натяжение тканей по передней губе приводит к прорезыванию швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступление активного содержимого 12-перстной кишки в зону анастомоза; передняя губа анастомоза не имеет антирефлюксного механизма. Указанные недостатки предрасполагают к возникновению несостоятельности швов анастомоза и рефлюкс - эзофагитов.

Прототипом данного изобретения является методика эзофагоеюностомии, при которой формируют заднюю стенку анастомоза, после чего производят у-образное отключение, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки /А.С.СССР N 1132923, кл. А 61 В 17/00, 1984 09. 08., Касаткин В.Ф., "Способ наложения эзофагоеюноанастомоза"/.

Данный способ ликвидирует натяжение передней стенки анастомоза и предотвращает появление рефлюкс - эзофагита. Однако этот способ невозможно применить в случаях, когда имеется несоответствие диаметра пищевода и тонкой кишки.

Целью настоящего изобретения является возможность наложения антирефлюксного анастомоза при несоответствии диаметров пищевода и тонкой кишки.

Указанная цель достигается путем выполнения 4 насечек на стенке кишки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушиванием в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, свободный проксимальный конец кишки рассекают по передней стенки в продольном направлении через все слои стенки кишки и вшивают в зону анастомоза.

Изобретение "Способ наложения эзофагоеюноанастомоза" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии желудка и кардиоэзофатеальной зоны.

Новизна изобретения заключается в том, что для увеличения диаметра кишки, перед подшиванием к ней пищевода производят 4 насечки стенки кишки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, свободный проксимальный конец кишки рассекают по передней стенке в продольном направлении через все слои стенки кишки и вшивают в зону анастомоза.

Изобретение "Способ наложения эзофагоеюноанасмоза" является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено при хирургическом лечении рака желудка и кардиоэзофагеальной зоны в хирургических стационарах, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно - исследовательских онкологических институтах.

Способ осуществляют следующим образом.

Сшивают отводящий и приводящий отрезки тонкой кишки. Приводящий сегмент тонкой кишки пересекают и формируют у-образное отключение. На отводящей петле тонкой кишки производят 4 насечки стенки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном направлении (фиг. 1). Производят 5-ю насечку через все слои кишки и растягивают полученное отверстие. На свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя и ушивают их в поперечном направлении (фиг.2). На уровне насечек узловыми швами к кишке подшивается пищевод и формируется задняя губа анастомоза (фиг.3). Далее сшивают края передних стенок пищевода и свободного проксимального конца отводящей кишки (фиг. 4). Завершают анастомоз сшиванием полуокружностей свободного проксимального конца тонкой кишки и отводящей кишки (фиг.3).

Эффективность способа демонстрирует следующее наблюдение Больной С. 65 лет, история болезни N 8803/к поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 03.08.99. , с диагнозом: рак кардиального отдела желудка ст. 3, кл. гр. 2, дисфагия 2 ст. Гистологический анализ N 476389 - низкодифференцированная аденокарцинома. Оперирован 16.08.99. Под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, при ревизии брюшной полости выявлено: опухоль занимает кардиальный отдел желудка, метастатического поражения не обнаружено. Пищевод супрастенотически расширен. Выполнена гастрэктомия, спленэктомия. Выявлено несоответствие диаметра пищевода и тонкой кишки. Наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз по вышеописанной методике. К пищеводному анастомозу подведена дренажная трубка. Послеоперационный период протекал гладко. На 11-й день после операции выписан в удовлетворительном состоянии. 07.10.99. при контрольной явке в институт, жалоб не предъявляет.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при стенозирующих опухолях желудка и кардиоэзофагеальной зоны, когда имеется супрастенотическое расширение пищевода, увеличение диаметра кишки за счет насечек позволяет наложить антирефлюксный анастомоз, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения.

Формула изобретения

Способ наложения эзофагоеюноанастомоза, включающий формирование соустья конца пищевода в бок у-образно отключенного сегмента тонкой кишки, вшивание в зону анастомоза свободного проксимального конца кишки, отличающийся тем, что при несоответствии диаметра пищевода и кишки на стенке кишки перед подшиванием к ней пищевода производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают в поперечном, на их уровне к кишке подшивают пищевод, 5-ю продольную насечку производят через все слои стенки кишки, полученное отверстие растягивают в поперечном направлении и используют для создания задней губы анастомоза, на свободном проксимальном конце тонкой кишки производят 4 насечки до подслизистого слоя в продольном направлении и ушивают их в поперечном, свободный проксимальный конец кишки перед вшиванием его в зону анастомоза рассекают по передней стенке в продольном направлении через все слои стенки кишки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5