Способ лечения альвеолита

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что в гранулы гидроксиапатита добавляют диклофенак натрия, воздействие осуществляют током надтональной частоты, причем дополнительно воздействуют со стороны кожи в зоне иннервации тройничного нерва и на нервный ствол со стороны слухового прохода с определенными параметрами воздействия. Способ повышает эффективность воздействия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и физиотерапии.

Частота возникновения альвеолита колеблется от 0,5 до 28%, что составляет 24,4 - 40% всех осложнений при операции удаления зуба. Ведущую роль среди причин, вызывающих альвеолит, играет патогенная инфекция, проявляющаяся при несвоевременном образовании сгустка или при его преждевременном разрушении в лунке удаленного зуба. При этом риск возникновения альвеолита значительно возрастает при травматическом удалении зуба, добавлении сосудосуживающих средств к анестетикам, низком уровне гигиены полости рта, снижении реактивности организма, а также у лиц с тяжелыми общими заболеваниями. Наличие большого числа факторов, приводящих к развитию альвеолита, обусловлено множеством способов и методов лечения этого осложнения (Пинелис И.С. Способ лечения альвеолита. "Стоматология", 1986, N 5, с. 68-69).

Для лечения альвеолита предлагалось использовать следующий метод: после промывания лунки зуба растворами антисептиков до освобождения от остатков пищи, свободно лежащих осколков и продуктов распада, острой хирургической ложкой удаляют поверхностный (некротизированный) слой сохранившегося сгустка крови на стенках лунки. После этого альвеолу заполняли лечебной пастой следующего состава: 5 мл 1% дикаина, 5000 ЕД гепарина, 25 мг преднизолоновой мази, 50 г 5% линимента синтомицина, 12 г окиси цинка. При отсутствии эффекта больным рекомендовалось вновь посетить врача (Пинелис И.С. Способ лечения альвеолита. "Стоматология" N 5, 1986, с. 68-69).

Недостатками данного способа является невозможность длительного хранения применяемой пасты, сложность изготовления, особые условия хранения, а также необходимость многократных посещений врача.

Предлагался способ лечения альвеолита с помощью мази ируксол. В предварительно очищенную лунку с помощью специально изготовленного наконечника, навинчивающегося на тюбик с мазью, заполняли лунку ируксолом до десневого края. При необходимости процедуру повторяли (Бахмудов Б.Р. Эффективность применения мази ируксол при лечении альвеолита, "Стоматология" N 3, 1993, с. 71-72).

Недостатками данного метода являются: необходимость изготовления специальных наконечников для введения мази в лунку зуба, а также необходимость повторных посещений.

Предлагался метод лечения альвеолита с помощью заполнения лунки биокомпозиционными материалами на основе гидроксиапатита (коллапан, колапол). Недостатком данного метода является наличие в этих препаратах антибиотиков (линкомицина или гентамицина), что предопределяет возможность развития аллергических реакций (Коротких Н.Г., Корж Г.М., Елькова H.Л. Биокомпозиты в комплексном лечении патологических процессов челюстно-лицевой области. Сб. "Применение биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии" Тезисы докладов 1-й Всерос. конференции. М., 1997 г., с. 32).

Известен способ лечения альвеолита с использованием излучения с помощью CO₂ лазерного скальпеля (Э. А.Базикян "Лечение очагов хронической одонтогенной инфекции с использованием импульсно-периодического CO₂ лазерного скальпеля" Стоматология. Спецвыпуск, М-лы III съезда САО, М., 9-13 сентября 1996 г., с.56).

Недостатком этого способа является то, что лазерное CO₂ излучение временно подавляет местный иммунитет. При отпуске процедур возможны также ожоги.

Существует способ лечения альвеолита путем ультразвуковой обработки лунки удаленного зуба с помощью ультразвукового генератора УРСК-7Н (Бойко В.З., Горячая Е. А. , Рошиору Е.В. Ультразвуковая обработка в лечении альвеолита. "Стоматология", N 2, 1988, с. 28).

Однако при данной методике лечения альвеолита необходима многократная обработка лунки удаленного зуба, кроме того, использование дорогостоящей аппаратуры делает ее недоступной для части клиник.

Известен способ лечения альвеолита воздействием на биологически активные точки лучом гелий-неонового лазера типа ЛГ-75. Недостатком данного способа является то, что необходимо владеть навыками рефлексотерапии, а также необходимость отпуска процедур врачом, а не медсестрой (Павлов Л.Ф., Прохончуков А. А. , Иванов B.C. Рефлексотерапия альвеолитов излучением гелий-неонового лазера. "Стоматология", N 6, 1988 г., с. 6-8).

Известен способ лечения альвеолита путем проведения местной обработки озонированной дистиллированной водой (Дурнова Е.А., Киняпина И.Д. "Возможности озонирования при лечении воспалительной одонтогенной патологии в амбулаторной хирургической практике", Стоматология, спец. выпуск, М-лы IV съезда САО, М., 15-19 сентября 1998 г., с. 83).

Недостатком этого способа является то, что для повышения антиоксидантной активности и местной иммунологической резистентности полости рта, назначали полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой с концентрацией 1500 мкг/л в озон-кислородной смеси в течение 5 дней. Полоскания полости рта в первые 2-3 суток после удаления зуба приводят к тому, что из лунки вымывается сгусток, пустая лунка является причиной возникновения альвеолита.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения альвеолита путем введения в лунку удаленного зуба гидроксиапатитного материала с последующим использованием преформированного физического фактора - инфракрасного лазерного излучения (лазерный аппарат "Оптодан"), который обладает способностью нормализовать микроциркуляцию, понижать проницаемость сосудов, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие (Григорьянц Л.А., Белова В. А. , Бадалян В.А. Профилактика и лечение осложнений, связанных с удалением нижнего третьего моляра при его ретенции. "Стоматология", N 3, 1997 г., с. 41-43).

Однако, особенностью данной методики является воздействие преформированным фактором только в месте удаленного зуба и не учитывается появление болевого синдрома при тяжелых альвеолитах по типу альвеолоневрита или нейропатии веточек тройничного нерва. Поэтому данный способ лучше использовать при отсутствии выраженных болевых синдромов, иррадиирующих по ходу 2-й или 3-й веточек тройничного нерва, в ухо, висок. Кроме того, авторы предлагают применять данную методику преимущественно при удалении ретенированных и дистопированных зубов мудрости, т.е. непосредственно после хирургического вмешательства. А как известно, чаще всего альвеолит развивается отсроченно через 1-3 дня, даже при неосложненном удалении зуба.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки за счет влияния на ткани пародонта одномоментного воздействия гидроксиапатита и противовоспалительного препарата с включением синергизма фармпрепарата и физического фактора, при которых происходит не просто суммирование одновременных действий, но развиваются качественно новые процессы, усиливающие лечебное воздействие, снимающие воспаление и ускоряющие процессы регенерации.

Для этого в способе лечения альвеолита, включающем заполнение лунки удаленного зуба гидроксиапатитным материалом с последующим воздействием преформированным физическим фактором на эту область, предложено в гранулы гидроксиапатита добавлять диклофенак натрия в соотношении 10:1 соответственно, а в качестве преформированного физического фактора осуществлять воздействие током надтональной частоты, причем дополнительно воздействовать со стороны кожи в зоне иннервации тройничного нерва и на нервный ствол со стороны слухового прохода, при этом силу тока с 3-5 мкА увеличивать на 2-3 мкА через процедуру, а время суммарного воздействия понижать с 10-12 минут на 2 минуты через процедуру, на курс 6-8 дней.

Преимущество предлагаемого способа лечения альвеолита заключается в следующем: заполнение лунки удаленного зуба предлагаемой смесью обеспечивает локальное обезболивающее и противовоспалительное действие, позволяет избежать дополнительного приема анальгетиков. Воздействие током надтональной частоты позволяет осуществить прогревание патологического очага, что улучшает его кровоснабжение и иннервацию за счет расширения зоны воздействия. Происходит ускорение циркуляции крови, снижение тканевой проницаемости, повышение периферического тонуса капилляров, устранение венозного застоя, повышение уровня насыщения крови кислородом, быстрое стихание воспаления. Происходит уплотнение сосудистой стенки и озонирование полости рта. Применение тока надтональной частоты, изменяемого по величине в процессе лечения, дает возможность постепенного понижения локального теплообразования, получения менее продолжительной гиперемии и связанного с этим биологического эффекта.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример.

Больной С. , 28 лет. Обратился с жалобами к врачу на резкую, постоянную боль в области нижней челюсти справа, иррадиирующую в ухо, общее недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5^oC. Боль появилась 2 дня назад, после удаления нижнего первого моляра справа. При осмотре был определен неприятный запах изо рта, стенки лунки обнажены, покрыты грязно-серым распадом, мягкие ткани десны вокруг лунки отечны, гиперемированны, резко болезненны при пальпации, открывание рта затруднено. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. Диагноз: альвеолит лунки удаленного нижнего первого моляра справа.

Медикаментозную обработку лунки проводили по общепринятой схеме: под местной анестезией хирургической ложкой осторожно, не травмируя, освежили стенки лунки, удалили участки распада и остатки кровяного сгустка. После этого слегка подогретым 3% раствором перекиси водорода (можно фурациллина 1: 5000) промыли альвеолу, пользуясь при этом шприцем. В рану ввели гранулы гидроксиапатита размером 0,5 мм (ГАП-99-0,5) в сочетании с диклофенаком натрия в соотношении 10:1. После этого сразу провели первую процедуру воздействия от источника тока надтональной частоты, в качестве которого служил прибор "Ультратон 10-1". Воздействие проводилось с оральной и вестибулярной сторон альвеолярного отростка в области лунки удаленного зуба, с дополнительным воздействием со стороны кожи в зоне иннервации данной веточки тройничного нерва и максимальном подведении к нервному стволу со стороны слухового прохода. Было назначено проводить аналогичные процедуры в течение 8 дней ежедневно, при этом силу тока от 3-5 мкА увеличивали на 2-3 мкА через процедуру, а время суммарного воздействия уменьшали от 10 на 2 минуты через процедуру.

Предлагаемый способ позволяет снизить сроки нетрудоспособности больного, купировать болевой синдром в первое посещение, предотвратить атрофию альвеолярного отростка, предупредить возможные осложнения, такие как остеомиелит, абсцесс, флегмона, медиастенит.

Формула изобретения

Способ лечения альвеолита, включающий заполнение лунки удаленного зуба гидроксиапатитным материалом с последующим воздействием преформированным физическим фактором на область лунки удаленного зуба, отличающийся тем, что в гранулы гидроксиапатита добавляют диклофенак натрия в соотношении 10:1 соответственно, а в качестве преформированного физического фактора применяют воздействие током надтональной частоты, причем дополнительно воздействуют со стороны кожи в зоне иннервации тройничного нерва и на нервный ствол со стороны слухового прохода, при этом силу тока с 3 - 5 мкА увеличивают на 2 - 3 мкА через процедуру, а время суммарного воздействия понижают с 10 - 12 мин на 2 мин через процедуру, на курс 6 - 8 дней.