Способ электростимуляции жевательных мышц

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что воздействуют двухфазными импульсами электрического тока с определенными режимами, при этом импульсы следуют в виде серий пачек, причем серия импульсов состоит из четырех фаз, где изменяется частота и длительность импульсов в пачках. Способ увеличивает сократительную способность собственно жевательных мышц.

Изобретение относится к области стоматологии и может быть использовано для реабилитации хирургических больных с травмами челюстно-лицевой области, в ортодонтии у детей с патологией прикуса и при дистрофических изменениях в тканях пародонта.

Известен способ электростимуляции жевательных мышц при комплексном лечении пародонта. В области проекции каждой жевательной мышцы на кожу лица накладывают по два электрода площадью 6-12 кв. см каждый. Расстояние между электродами 2-4 см. К электродам подводят импульсный электрический ток со следующими параметрами: частота следования импульсов 100 Гц, длительность пачки стимулов 1с и паузы между ними 2с. Амплитуду импульсов устанавливают индивидуально в начале сеанса и сохраняют неизменной до его окончания. Продолжительность сеанса электростимуляции 10-15 мин. [Кодола Н.А., Переход Л. Н. "Электростимуляция жевательных мышц в терапии пародонтитов", Труды ЦНИИС, М, 1985, т. 15, с 83-85.] Недостатком указанного способа является неизменяющаяся длительность пачек стимулов (1 с) и пауз (2 с) и частота следования импульсов (100 Гц) для всех больных в течение сеанса, что не соответствует физиологии акта жевания.

Целью данного изобретения является увеличение сократительной способности собственно жевательных мышц, нормализация координационных соотношений в жевательных мышцах и повышение окклюзионных сил. Поставленная цель достигается тем, что в способе электростимуляции (ЭС) жевательных мышц импульсами электрического тока, подаваемыми в виде чередующихся пачек, отличительной особенностью является то, что воздействуют двухфазными импульсами электрического тока амплитудой 3-30 мА, длительностью фазы 10-250 мкс, частотой следования импульсов 10-150 Гц, при этом импульсы следуют в виде серий периодических пачек длительностью 0,3-1,0 с и периодом 0,6-2,0 с, при этом серия импульсов состоит из следующих фаз: в первой фазе длительность импульсов в пачках нарастает от 50 до 150 мкс, а частота следования импульсов возрастает от 50 до 100 Гц, во второй фазе длительность импульсов в пачках возрастает от 100 до 150 мкс, при частоте следования 150 Гц, в третьей фазе длительность импульсов в пачках нарастает от 150 до 250 мкс, а частота следования импульсов убывает от 150 до 60 Гц, в заключительной фазе длительность импульсов в пачках убывает от 250 до 50 мкс, а частота следования импульсов убывает от 60 до 10 Гц.

Серию стимулирующих воздействий формируют аналогично динамическому стереотипу жевательного акта здорового человека, отражающемуся в электрической активности жевательных мышц. Первая фаза электрической активности жевательных мышц характеризуется нарастанием амплитуды и частоты электромиографических (ЭМГ) - потенциалов от периода к периоду жевательного акта. В фазе стационарности усредненные значения этих параметров относительно постоянны, наступает явление синхронизации двигательных единиц. В заключительной фазе частота колебаний снижается и процесс ритмических сокращений затухает и прекращается. Такая структура мышечной активности в норме обеспечивает выполнение двигательной задачи в оптимальном режиме.

Исходя из изложенного, динамическая структура стимулирующего воздействия должна быть приближена к динамическому стереотипу электрической активности жевательных мышц реального акта жевания.

Амплитуда тока импульсов устанавливается индивидуально по субъективным ощущениям с нарастанием в интервале 3-30 мА.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед проведением курса электростимуляции проводят исследование биоэлектрической активности (БЭА) жевательных мышц. По отношению максимальных значений амплитуды колебаний ЭМГ мышц здоровой и пораженной сторон при жевательных пробах определяют коэффициент асимметрии активности жевательной мускулатуры.

Затем на кожу "больной" собственно жевательной мышцы в проекции моторной точки накладывают два круглых пластинчатых электрода диаметром 1-2 кв. см из токопроводящего медицинского полимера на расстоянии 2-4 см. Электроды с помощью кабеля подключают к выходу многопрограммного электростимулятора.

На электростимуляторе устанавливают программу с временными параметрами стимулирующих воздействий, наиболее близкими к полученным при тестировании. Запускают программу и устанавливают значение амплитуды тока, который изменяется с повышением от первой процедуры к последующим в течение курса. В ходе одного сеанса производят стимуляцию несколькими сериями циклов (от 2 до 10). Сеансы проводят через день. Курс состоит из 10-15 процедур.

Пример 1.

Больной А. - 10 лет. Диагноз: Синдром 1-2 жаберных дуг справа: недоразвитие нижней челюсти, парез лицевого нерва, неполная аплазия ушной раковины, атрезия слухового прохода.

Больному была проведена операция остеотомии и остеопластики на нижней челюсти справа.

Через 3 года при осмотре отмечают выраженную асимметрию лица, собственно жевательная мышца справа атрофична, в гипотонусе. Находится на ортодонтическом лечении (функциональная пластинка на верхнюю челюсть с направляющими пелотами для нижней челюсти). По данным ЭМГ жевательных мышц регистрируется снижение (в 4,5 раза) амплитуды (А) биоэлектрической активности (БЭА) в собственно жевательной мышце справа - 59 мкВ. Слева - А(БЭА)= 265 мкВ. В височной мышце справа А(БЭА)=502 мкВ, слева А(БЭА)= 193 мкВ (снижен в 3,8 раза). При произвольном жевании в периоде покоя (Т_п) регистрируется активность в собственно жевательной мышце справа, T_акт/T_п = 1,26. Количество жевательных движений - 42. В мышцах дна полости рта слева А(БЭА) = 86 мкВ, справа - 73 мкВ. При гнатодинамометрии в области жевательных зубов справа: максимальная сила первого произвольного сжатия челюстей - 23 кг, десятого - 8 кг. Сократительная способность к десятому сжатию составляет: (8:23) 100% = 35%.

В течение 5 мес проведено 3 курса электростимуляции собственно жевательной мышцы справа с интервалами в 1 месяц. Каждый курс составлял 12 - 14 процедур через день по 10-12 минут. Электроды накладывались на моторную точку собственно жевательной мышцы справа. Воздействовали биполярными импульсами электрического тока возрастающей амплитуды (подбирается по субъективным субболевым ощущениям) от 3 до 12 мА, длительностью 50 - 250 мкс, частотой следования 10 - 100 Гц, следование импульсов в виде периодически убывающей интенсивности посылок, длительностью 0,5-1,0 с и периодом 0,6 - 2,0 с. Функциональные исследования проводились до и после каждого курса ЭС.

После 3-го курса ЭС по данным ЭМГ увеличилась амплитуда собственно жевательной мышцы справа в 10 раз А(БЭА) = 510 мкВ, слева - 472 мкВ. В височной мышце справа А(БЭА) = 990 мкВ, слева амплитуда увеличилась в 5 раз А(БЭА) = 859 мкВ. При произвольном жевании ореха отмечается выравнивание координационных соотношений в жевательных мышцах. T_акт/T_п = 0,98. Количество жевательных движений сократилось до 32. Глотание синхронно симметрично. Активность в мышцах дна полости рта равномерная: справа А(БЭА) = 96 мкВ, слева - 93 мкВ. При гнатодинамометрии в области жевательных зубов справа отмечается увеличение силы окклюзионного сжатия: первого - 44 кг, десятого - 28 кг. Сократительная способность к десятому сжатию составила: (28:44) 100% = 63%.

Клинически отмечается уменьшение асимметрии лица за счет увеличения мышечной массы справа.

Пример 2.

Больной Е. - 53 лет.

Диагноз: Состояние после оперативного вмешательства по поводу флегмоны подглазничной, околоушножевательной и щечной области слева. Провели вскрытие флегмон. В условиях стационара проводилось лечение антибиотиками, марлевые повязки, фонофорез, механотерапия.

Через 6 мес больной обратился с жалобами на затрудненное открывание рта (0,8 см), болезненность и дискомфорт при жевании в щечной области слева. Со стороны висично-нижнечелюстных суставов патологии не выявлено.

При ЭМГ исследовании отмечается резкое снижение активности (в 4 раза) слева А(БЭА) = 76 мкВ в собственно жевательной мышце, справа А(БЭА) = 295 мкВ. В состоянии покоя регистрируется активность в височной мышце слева до 41 мкВ, собственно жевательной мышце слева до 24 мкВ. При произвольном жевании ореха отмечается нарушение координационных соотношений в жевательных мышцах, отношение T_акт/T_п = 1,38. Глотание синхронно, асимметрично. Активность в мышцах дна полости рта выше справа А (БЭА) = 124 мкВ, слева - 114 мкВ. При гнатодинамометрии в области жевательных зубов слева сила первого максимального окклюзионного сжатия челюстей - 63 кг, десятого - 15 кг. Окклюзионная выносливость в результате десяти сжатий: (15:63) 100% = 23,8%.

Проведен курс электростимуляции (ЭС) в области собственно жевательной мышцы слева: 14 процедур по 12-15 мин 3 раза в неделю. Электрод накладывался на моторную точку собственно жевательной мышцы слева, воздействовали биполярными импульсами электрического тока с нарастанием амплитуды до 18 мА, длительностью 70-250 мкс, частотой следования 50-150 Гц, импульсы следовали в виде периодических посылок убывающей интенсивности длительностью 0,4-0,5 с и периодом 0,8-1,3 с. Контрольное ЭМГ от 24.03.99 - отмечается увеличение амплитуды активности в собственно жевательной мышце слева по сравнению с исходными данными в 3,4 раза, выравнивание амплитуд активности в собственно жевательных мышцах слева А (БЭА) = 254 мкВ, справа - 300 мкВ и височных мышцах слева А (БЭА) = 707 мкВ, справа - 698 мкВ. При жевании ореха регистрируется синхронность в периодах активности и покоя в собственно жевательных и височных мышцах, T_акт/T_п = 0,93. Глотание синхронно, симметрично. В мышцах дна полости рта активность равномерная: слева - А (БЭА) = 123 мкВ, справа - А (БЭА) = 125 мкВ. Гнатодинамометрия в области жевательных зубов слева: сила первого максимального окклюзионного сжатия челюстей - 82 кг, десяти - 56 кг. Окклюзионная выносливость жевательных мышц слева: (56:82) 100% = 68,2%.

После проведенного курса ЭС жалоб нет. Открывание рта на 1,8 см.

Таким образом данный способ позволяет в короткие сроки восстановить координационные соотношения и функциональную активность жевательных мышц, нормализовать функцию жевания, используя подбор динамических циклов ЭС в физиологических параметрах.

Формула изобретения

Способ электростимуляции жевательных мышц импульсами электрического тока, подаваемыми в виде чередующихся пачек, отличающийся тем, что воздействуют двухфазными импульсами электрического тока амплитудой 3 - 30 мА, длительностью фазы 10 - 250 мкс, частотой следования импульсов 10 - 150 Гц, при этом импульсы следуют в виде серий периодических пачек длительностью 0,3 - 1,0 с и периодом 0,6 - 2,0 с, при этом серия импульсов состоит из следующих фаз: в первой фазе длительность импульсов в пачках нарастает от 50 до 150 мкс, а частота следования импульсов возрастает от 50 до 100 Гц, во второй фазе длительность импульсов в пачках возрастает от 100 до 150 мкс при частоте следования 150 Гц, в третьей фазе длительность импульсов в пачках нарастает от 150 до 250 мкс, а частота следования импульсов убывает от 150 до 60 Гц, в заключительной фазе длительность импульсов в пачках убывает от 250 до 50 мкс, а частота следования импульсов убывает от 60 до 10 Гц.