Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите. Взвесь сорбента вводят в двенадцатиперстную кишку в гипотермической и гипертонической водной среде. Промывают все отделы кишечника. Способ позволяет восстановить перистальтику кишечника и предотвратить всасывание токсических веществ. Это повышает эффективность лечения заболевания. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к способу борьбы с эндогенной интоксикацией (ЭИ) при остром панкреатите (ОП), обеспечивающий одновременную борьбу с парезом кишечника, снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции поджелудочной железы (ПЖ), очистку и сорбционный диализ всех отделов кишечника.

Известен способ борьбы с ЭИ при ОП энтеросорбцией (Н.А.Беляков Энтеросорбция. С.-Пб. - 1993), при котором сорбент в небольшом количестве жидкости вводится в желудок или двенадцатиперстную кишку. При этом сорбент принимается больным или ему вводится сорбент через зонд.

Недостатком этого метода является то, что он неприменим в условиях выраженного пареза желудка и кишечника, кроме того при нем имеется ограничение функциональных возможностей по детоксикации, связанное с малой эффективностью удаления из просвета кишки продуктов обмена и токсинов, что в свою очередь ограничивает транспорт в просвет кишки токсинов эндогенного происхождения.

Целью данного изобретения являлось создание способа не только очистки всех отделов кишечника, но и борьбы с парезом, диализирующего эффекта и снижение ферментной токсемии за счет снижения экзокринной функции ПЖ. Указанная цель достигается тем, что в качестве промывающего раствора используют взвесь сорбента в гипотермической и умеренно гипертермической среде.

Способ детоксикации больных с ЭИ при ОП в условиях пареза кишечника, включающий введение взвеси сорбента в двенадцатиперстную кишку, отличающийся тем, что с целью борьбы с парезом, снижения экзокринной функции ПЖ и достижения максимального детоксикационного эффекта, проводят мониторное промывание всех отделов кишечника взвесью сорбента, подаваемого в гипотермической и умеренно гипертонической водной среде.

Методика заключается в следующем. После удаления застойного содержимого из желудка дуоденальным зондом с оливой, последняя проводится в двенадцатиперстную кишку. По зонду с помощью роликового насоса в просвет 12-перстной кишки вводится взвесь сорбента в 1,2% растворе NaCl с температурой 20 - 25^oC из расчета 25 мл в 1 мин. В зависимости от степени выраженности пареза и интоксикации выведение кишечного содержимого с сорбентом регистрируется через 1 - 2 часа.

В качестве сорбента может быть использован полифепан-паста или другие сорбенты медицинского назначения.

Предлагаемый способ был использован в клинических условиях у 16 больных с острым панкреатитом и парезом кишечника. В таблице приведены биохимические и клинические критерии, характеризующие эффективность корреляции нарушений с помощью известного и предлагаемого способа.

В качестве критериев эндотоксемии использовали показания молекул средней массы пептидной природы (олигопептиды - N = до 0,5 г/л) и индекс эндогенной интоксикации (ИЭИ - N = 10 - 12 у.ед.), при нарастании ЭИ цифры ИЭИ снижаются. Критерии состояния экзокринной функции ПЖ - амилаза крови (N = до 30-32 ммоль/г·л).

Анализ результатов ЭС и предлагаемого метода показал преимущество последнего. Это преимущество достигается благодаря, тому, что гипотермический и умеренно гипертонический раствор NaCl стимулирует перистальтику кишечника, сорбент активно связывает компоненты кишечного содержимого, предотвращая их всасывание, а умеренный гипертонический раствор NACl ускоряет процессы транспорта токсических веществ и метаболитов из крови и тканей в просвет кишки. Все это позволяет более эффективно использовать предлагаемый способ в борьбе с эндогенной интоксикацией при остром панкреатите.

Примеры реализации заявляемого способа.

Больная В. , 56 лет, история болезни N 11711 поступила в хирургическую клинику с диагнозом: острый панкреатит. При поступлении превалировала клиника выраженной эндогенной интоксикации, выражающаяся парезом кишечника, бледностью кожных покровов, сухостью языка, рвотой, тахикардией до 100 - 120 ударов в минуту. При лабораторных исследованиях отмечался лейкоцитоз до 18 · 10'/л, повышение амилазы до 48 ммоль/л · ч, увеличение креатинина до 140 мкмоль/л, и увеличение содержания средних молекул (олигопептидов) свыше 2 г/л.

В сочетании с комплексом мероприятий (противовоспалительная терапия, смазмолитики, ингибиторы протеаз, антибиотики, и т.д.) провели тотальный мониторный сорбционный гипотермический лаваж кишечника. Больной ввели гастродуоденальный зонд с оливой в 12-перстную кишку. Сорбент, предварительно разведенный в 3 литрах 1,2% раствора NaCl с температурой 20 - 22^oC, при помощи роликового насоса (УАГ-1) подается по зонду в 12-перстную кишку со скоростью 25 мл в 1 мин. После проведения вышесказанных мероприятий, отмечается быстрое улучшение состояния больной. К концу первых суток тахикардия уменьшилась до 90 - 86 уд. в минуту, появилась перистальтика кишечника. Исследование состава крови после проведения вышесказанной методики свидетельствует о снижении лейкоцитов, креатинина, амилазы, и среднемолекулярных фракций. Последующие дни протекали относительно гладко. Через трое суток методика была повторена, после чего наблюдалась явная тенденция к улучшению общего состояния больной, нормализовались показатели крови. Проведено 15 к/дней.

Больная Б., 76 лет, история болезни N 11894, поступила в клинику в состоянии средней тяжести с клиникой острого панкреатита и выраженной интоксикации, проявляющейся парезом кишечника, рвотой, бледностью кожных покровов, тахикардией до 100 уд. в минуту, лейкоцитозом до 15,3 · 10'/л, повышение амилазы до 45 ммоль/л · ч, креатинемией до 132 мкмоль/л, увеличением молекул средней массы до 1,8 г/л, с ИЭИ - 4,8 усл. ед. После проведения ТМСГЛК состояние больной заметно улучшилось, в первые часы появилась перистальтика, уменьшилась тахикардия до 82 уд. в минуту, улучшились показатели крови, ИЭИ приблизился к норме. Выписана на 11 сутки.

Описанный способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите с помощью тотального мониторного сорбционного гипотермического лаважа кишечника при сочетании всех указанных элементов не применялся в медицинской практике, не встречался в технической медицинской литературе и медицинской технике и поэтому соответствует критерию "Новизна".

Отличительные признаки заявляемого способа создают новый положительный эффект и, по мнению заявителя, соответствует критерию "Существенные отличия".

Формула изобретения

Способ лечения эндогенной интоксикации при остром панкреатите, включающий введение взвеси сорбента в просвет кишечника, отличающийся тем, что проводят промывание всех отделов кишечника путем введения в двенадцатиперстную кишку взвеси сорбента в гипотермической и гипертонической водной среде.

РИСУНКИ

Рисунок 1