Способ магнитолазерной терапии деформирующего остеоартроза коленного сустава

 

Изобретение относится к артрололгии и предназначено для лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава. Лазерными пучками с длиной волны 0,89 мкм и напряженностью постоянного магнитного поля 25-35 мТл, направленными один против другого, контактно воздействуют на сустав спереди по проекции суставной щели под надколенником и сзади в подколенной ямке. Предварительно двумя лазерными пучками контактно со скоростью 2 см в 1 с, в течение 4-6 мин сканируют внутреннюю поверхность бедра по ходу большой подкожной вены и бедренной артерии. Затем, последовательно применяя сменные аксиальные, радиальные магнитные и зеркальные немагнитные насадки, трижды изменяя глубину проникновения лазерных пучков от глубинного 6-8 см до поверхностного 2-4 см и соответственно увеличивая площадь воздействия их на пораженные участки, обрабатывают сустав с той же скоростью. Контактно сканируют спереди одним пучком слева, другим - справа навстречу друг другу по линии, окружающей надколенник, от верхнего до нижнего его края, далее по ходу суставной щели до проекции на коже боковых связок коленного сустава, которые в свою очередь сканируют на всем их протяжении, захватывая места их прикрепления к бедренной и большеберцовой костям. Повторяют сканирование в обратном направлении по той же линии до верхнего края надколенника. Процесс осуществляют несколько раз в течение 4-6 мин. Потом сустав контактно сканируют со скоростью 2 см в 1 с сзади по линии проекции суставной щели от центра подколенной ямки расходящимися лазерными пучками глубокого проникновения при помощи аксиальных магнитных насадок до проекции боковых связок коленного сустава, которые сканируют по всей их длине до места прикрепления и возвращаются по той же линии до центра подколенной ямки. Повторяют несколько раз процесс в течение 4-6 мин. Частоту пачки импульсов прямоугольной формы, принятую вначале лечебного процесса, снижают через каждые два сеанса в последовательности 12 Гц, 8 Гц, 3 Гц, 2 Гц, 1 Гц в течение 10 дней. Способ позволяет охватить всю область воспаления и поражения дегенеративным процессом за 1 сеанс, равномерно воздействовать по всей глубине на пораженные структуры коленного сустава, обеспечить длительную ремиссию. 2 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к способам лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава, в частности, с помощью низкоинтенсивных лазеров.

Известен способ лечения деформирующего остеоартроза крупных суставов с помощью магнитолазерной терапии - полупроводниковый лазер с длиной волны 0,89 мкм, плотностью потока мощности 10-15 мВт/см², по 10-15 сеансов на каждый из 3-х курсов с интервалами в 3-4 недели (Имамалиев А.С. и др. - В кн.: Применение лазеров в хирургии и медицине. - М., Самарканд, 1988, ч. 1, С. 74-76).

Недостатком его является малая эффективность, в связи с чем лечение заболевания растягивается на длительное время.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявленному является способ магнитолазерной обработки коленных суставов (Применение магнитолазерного терапевтического аппарата на арсениде-галлия "Узор-2К" в медицине. - Методические рекомендации. - М., 1991, - с.24), при котором лечение деформирующего остеоартроза проводилось аппаратом лазерной терапии "Узор-2К" с длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 80-1500 Гц при мощности в импульсе 4-10 Вт, напряженностью постоянного магнитного поля 25-35 мТл, лазерными пучками, направленными один против другого) контактным фиксированным воздействием по проекции суставной щели спереди под надколенником и сзади в подколенной ямке в течение 4-6 мин с последующей сменой точек воздействия лазерными пучками по проекции суставной щели на внутреннюю и наружную боковые поверхности сустава в течение 4-6 мин.

Недостатком известного способа является чрезвычайно ограниченное по площади (не более 1-2 см²) воздействие лазерных пучков на зоны коленного сустава, не позволяющее охватить всю область воспаления и поражения дегенеративным процессом анатомических структур коленного сустава за 1 сеанс. Кроме того, обработка коленного сустава лазерными пучками, зафиксированными спереди под надколенником и сзади в подколенной ямке, дает возможность только в зоне приложения лазерных пучков воздействовать на связку надколенника, суставной хрящ, капсулу, синовиальную оболочку и икроножную мышцу. А при обработке лазерными пучками, зафиксированными на боковой наружной и внутренней поверхности коленного сустава, воздействию подвергается синовиальная оболочка, капсула и хрящ и тоже только в зоне действия лазерных пучков. Применение только одного вида насадок, не предусмотренная их смена во время лечения не позволяют равномерно по всей глубине воздействовать на пораженные патологическим процессом структуры коленного сустава, а недостаточная по времени экспозиция лазерных пучков не дает возможности достигнуть хорошего лечебного эффекта.

В результате эффективность лечения при использовании способа, описанного в прототипе, низкая, а лечение деформирующего остеоартроза растягивается во времени, т. е. , как минимум, на 3 курса магнитолазерной терапии (МЛТ) по 10-15 сеансов каждый, так как после одного курса лечебный эффект не достигается.

В основу настоящего изобретения была положена задача повышения эффективности лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава с полным отказом или снижением доз лекарственных средств, применяемых при лечении данного заболевания, сокращения койко-дней в стационаре и преимущественного использования данного метода в условиях поликлиники и на дому.

Способ лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава с применением магнитолазерной терапии осуществляют лазерными пучками, направленными один против другого, контактным воздействием на сустав спереди по проекции суставной щели под надколенником и сзади в подколенной ямке, с последующей сменой точек воздействия лазерными пучками по проекции суставной щели на внутреннюю и наружную боковые поверхности сустава, отличающийся тем, что предварительно двумя лазерными пучками контактно, со скоростью 2 см в секунду, в течение 4-6 мин сканируют внутреннюю поверхность бедра по ходу большой подкожной вены и бедренной артерии, а затем последовательно, трижды изменяя глубину проникновения лазерных пучков и площадь воздействия их на пораженные участки сустав с той же скоростью, контактно сканируют спереди одновременно одним пучком по внутренней, а другим - по наружной поверхности, по линии, окружающей надколенник, от верхнего до нижнего его края, далее по ходу суставной щели до проекции на коже боковых связок коленного сустава, которые в свою очередь сканируют на всем их протяжении, захватывая места их прикрепления к бедренной и большеберцовой костям, повторяя сканирование в обратном направлении по той же линии до верхнего края надколенника, осуществляя этот процесс несколько раз в течение 4-6 мин, и только потом сустав контактно сканируют со скоростью 2 см в секунду сзади по линии проекции суставной щели одновременно вправо и влево от центра подколенной ямки лазерными пучками глубокого проникновения до проекции боковых связок коленного сустава, которые тоже сканируют по всей их длине до места прикрепления и возвращаются по той же линии до центра подколенной ямки, повторяя несколько раз процесс в течение 4-6 мин, причем лазерные пучки, принятые вначале лечебного процесса прямоугольной формы, снижают через каждые два сеанса в последовательности 12 Гц, 8 Гц, 3 Гц, 2 Гц, 1 Гц в течение 10 дней.

Лучший вариант осуществления изобретения При лечении больных с деформирующим остеоартрозом коленного сустава применен аппарат "Улей-2К" (длина волны -0,89 мкм, мощность в импульсе не более 5 Вт) с приставкой "Урат". Перед началом каждого сеанса на аппарате устанавливают частоту импульсов 24000-30000 Гц, а на приставке - прямоугольную форму пачки импульсов. Частоту пачки импульсов изменяют во время курса лечения по схеме: 1-2 сеансы - 12 Гц, 3-4 сеансы - 8 Гц, 5-6 сеансы - 3 Гц, 7-8 сеансы - 2 Гц, 9-10 сеансы - 1 Гц.

Лечение проводится по следующей методике.

Больной лежит на спине с обнаженными ногами.

Двумя лазерными излучателями с аксиальными насадками контактно сканируют внутреннюю поверхность бедра от коленного сустава до паха по ходу большой подкожной вены и бедренной артерии и обратно со скоростью 2 см в секунду. Такая скорость сканирования позволяет сохранять на протяжении сеанса полноценный контакт излучателей с кожей, не повреждать ее и не отклоняться от проекционной линии сосудов на бедре. Глубина проникновения лазерного излучения от излучателя с аксиальной насадкой достигает 6-8 см. Данный прием приводит к раскрытию поверхностных и глубоких лимфатических коллекторов конечности, в результате чего усиливается отток лимфы из мягких тканей, окружающих коленный сустав, облегчается отток синовиальной жидкости из сустава, которая в избытке скапливается в его полости в период обострения заболевания, а также повышает приток артериальной крови к суставу, которая после чрезкожной лазерной обработки бедренной артерии приобретает свойства повышенной проницаемости и переноса кислорода в мелких артериях, снабжающих кровью коленный сустав. Экспозиция сканирования 4-6 мин.

Двумя излучателями с аксиальными насадками (глубина проникновения лазерного излучения 6-8 см) контактно сканируют со скоростью 2 см в секунду коленный сустав спереди одним излучателем справа, другим - слева по линии, окружающей надколенник, начиная от верхнего его края и заканчивая нижним. Затем излучатели перемещают по ходу суставной щели коленного сустава до проекции на коже боковых связок коленного сустава, которые в свою очередь сканируют на всем протяжении, захватывая места их прикрепления к бедренной и большеберцовой костям. Затем излучатели перемещают в обратной последовательности, по той же линии до верхнего края надколенника. Сканирование в описанных направлениях повторяют несколько раз в течение 4-6 мин. Таким образом воздействию лазерного пучка подвергаются сухожилие четырехглавой мышцы бедра, хрящ надколенниково- бедренного сочленения, синовиальная оболочка передних околонадколенниковых заворотов и капсула передней, внутренней и наружной поверхностей сустава, хрящ и суставные концы бедренной и большеберцовой костей, поверхностная и глубокая поднадколенниковые сумки, собственная связка надколенника, передние рога и тело наружного и внутреннего менисков, боковые связки коленного сустава и места их прикрепления к костям, слизистую сумку "гусиной лапки" и места прикрепления двуглавой мышцы бедра, нежной, портняжной, полуперепончатой и полусухожильной мышц, т.е. всех тех анатомических структур, которые непременно вовлекаются в патологический процесс при деформирующем остеоартрозе коленного сустава.

Двумя излучателями с радиальными магнитными насадками контактно сканируют коленный сустав по линии, описанной выше, со скоростью перемещения 2 см в секунду в течение 3-4 мин, причем излучатели можно задержать на время, не превышающее 30 с, в тех болезненных и в большой степени пораженных зонах коленного сустава, на которые указывают жалобы больного, данные врачебного осмотра и изучение рентгеновского снимка сустава. Лазерной обработке подвергаются те же анатомические структуры, перечисленные выше, только глубина проникновения лазерного луча ограничивается 4-6 см, но при этом увеличивается площадь воздействия лазерного излучателя на ткани коленного сустава в 1,5-2 раза за счет большого расхождения лазерного луча.

Двумя лазерными излучателями с зеркальными насадками (немагнитными) контактно сканируют со скоростью 2 см в секунду по линии, описанной выше. При этом облучаются все анатомические структуры коленного сустава, находящиеся на глубине 2-4 см: синовиальная оболочка и капсула сустава по передней поверхности, боковые связки коленного сустава и места их прикрепления, поверхностная поднадколенниковая сумка и сумка "гусиной лапки", места прикрепления нежной, портняжной, полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц, подколенно- жировая клетчатка и кожа сустава. Время сканирования 4-6 мин.

Больного переворачивают на живот.

Двумя лазерными излучателями с аксиальными насадками, позволяющими лазерному лучу проникать на глубину 6-8 см, контактно сканируют заднюю поверхность коленного сустава со скоростью перемещения излучателей 2 см в секунду по линии проекции суставной щели от центра подколенной ямки поперек в противоположных направлениях до проекции боковых связок коленного сустава, а затем сканируют непосредственно связки на всем протяжении до мест прикрепления. От места прикрепления связок излучатели, сканируя, возвращают в исходное положение, т. е. к центру подколенной ямки, осуществляя данный процесс несколько раз со скоростью 2 см в секунду в течение 4-х минут. Лазерной обработке подвергаются следующие анатомические образования коленного сустава: синовиальная оболочка и капсула задних заворотов коленного сустава, хрящ и суставные концы бедренной и большеберцовой костей сзади, задние рога наружного и внутреннего менисков, подикроножная сумка и сумка полуперепончатой мышцы, икроножная мышца и место ее прикрепления, задняя поверхность боковых связок коленного сустава и места их прикрепления к костям, подколенная артерия и вена. Излучатели можно задержать на время, не превышающее 30 с, в болезненных участках подколенной ямки, которые определяются ощупыванием мягких тканей коленного сустава.

Курс лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава состоит из 10 ежедневных сеансов. Общее время сеанса при лечении одного коленного сустава составляет от 16 до 22 мин в зависимости от тяжести деформирующего остеоартроза.

Таким образом, способ магнитолазерной терапии деформирующего остеоартроза коленного сустава по описанной методике, по сравнению с прототипом, имеет ряд преимуществ, а именно: лазерному воздействию подвергается не только коленный сустав, но и магистральные сосуды бедра, что позволяет улучшить кровоснабжение сустава, усилить отток лимфы и крови из околосуставных тканей, уменьшить количество синовиальной жидкости в суставе в период обострения заболевания; за один сеанс воздействию подвергаются все, без исключения, анатомические структуры, которые поражаются заболеванием, причем смена насадок позволяет рационально сочетать глубину и площадь воздействия лазерного излучения, и анатомические структуры коленного сустава равномерно и целенаправленно облучаются на глубине от 2 до 8 см, лечебный эффект лазерного облучения усиливается использованием большой частоты импульсов - 30000 Гц, а также применением пачки импульсов прямоугольной формы со снижением ее частоты через каждые 2 сеанса в последовательности 12 Гц - 8 Гц - 3 Гц - 2 Гц - 1 Гц.

Преимущества заявленного способа.

Позволяет быстрее справиться с воспалением в период обострения деформирующего остеоартроза, ликвидировать или значительно снизить интенсивность и продолжительность болей в коленном суставе, уменьшить мышечное напряжение и ограничение движений в суставе, в течение 10-ти дневного курса лечения без дополнительного применения лекарственных средств у 95-96% больных обеспечить длительную ремиссию заболевания от 3 до 6 месяцев. При этом сокращается время пребывания больного в стационаре с 3-4 недель до 12 дней.

Способ найдет применение в поликлинике и непосредственно на дому как самостоятельный метод лечения.

Приведенной методикой с января 1998 года по март 1998 года пролечено 85 больных, причем у 42 из них отмечено двухстороннее поражение суставов. Из общего числа пролеченных больных - 71 чел. (83,5 %) женщины старше 50 лет. Хорошие результаты получены у 54 чел. (63,5 % - снятие болевого синдрома, ликвидация синовита и ограничение движения в коленном суставе; у 27 чел. (31,8 %) результаты удовлетворительные, т.к. достигнуто только снижение болей и уменьшение контрактуры сустава; 4 чел. (4,7%-помочь не удалось).

Формула изобретения

1. Способ лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава с применением магнитолазерной терапии осуществляют лазерными пучками с длиной волны 0,89 мкм и напряженностью постоянного магнитного поля 25 - 35 мТл, направленными один против другого, контактным воздействием на сустав спереди по проекции суставной щели под надколенником и сзади в подколенной ямке, отличающийся тем, что предварительно двумя лазерными пучками контактно со скоростью 2 см в 1с, в течение 4 - 6 мин сканируют внутреннюю поверхность бедра по ходу большой подкожной вены и бедренной артерии, а затем последовательно применяя сменные аксиальные, радиальные магнитные и зеркальные немагнитные насадки, трижды изменяя глубину проникновения лазерных пучков от глубинного 6 - 8 см до поверхностного 2 - 4 см и соответственно увеличивая площадь воздействия их на пораженные участки, обрабатывают сустав с той же скоростью, контактно сканируют спереди одним пучком слева, другим - справа навстречу друг другу по линии, окружающей надколенник, от верхнего до нижнего его края, далее по ходу суставной щели до проекции на коже боковых связок коленного сустава, которые, в свою очередь, сканируют на всем их протяжении, захватывая места из прикрепления к бедренной и большеберцовой костям, повторяя сканирование в обратном направлении по той же линии до верхнего края надколенника, осуществляя этот процесс несколько раз в течение 4 - 6 мин и только потом сустав контактно сканируют со скоростью 2 см в 1с сзади по линии проекции суставной щели от центра подколенной ямки расходящимися лазерными пучками глубокого проникновения при помощи аксиальных магнитных насадок до проекции боковых связок коленного сустава, которые сканируют по всей их длине до места прикрепления и возвращаются по той же линии до центра подколенной ямки, повторяя несколько раз процесс в течение 4 - 6 мин, а частоту пачки импульсов прямоугольной формы, принятую вначале лечебного процесса, снижают через каждые два сеанса в последовательности 12 Гц, 8 Гц, 3 Гц, 2 Гц, 1 Гц в течение 10 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что частота импульсов лазерных пучков принята равной 24000 - 30000 Гц, мощность потока 4 - 5 Вт.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что изменение глубины и площади проникновения лазерных лучей осуществляют с помощью сменных аксиальных и радиальных магнитных и зеркальных немагнитных насадок.