Способ определения нарушения кровоснабжения головы

 

Изобретение относится к медицине. Регистрируют дифференциальные реограммы с областей шеи, груди, рук. Измеряют их амплитудно-временные характеристики. Рассчитывают объем притока крови к голове как разность объемов кровотока на участках грудь-шея и грудь-руки. Регистрируют огибающую реограмму на участке грудь-шея. Измеряют амплитуды ее венозной систолической и основной волн. Рассчитывают их соотношение. Регистрируют ультразвуковую доплерограмму потока крови через правое атриовентрикулярное отверстие сердца. Измеряют по ней средние скорости потока крови во время раннего наполнения правого желудочка сердца и систолы правого предсердия. Рассчитывают их соотношение. Нарушение кровоснабжения головы определяют по рассчитанным величинам. Способ позволяет повысить точность определения нарушения кровоснабжения головы за счет количественного определения притока крови к голове и установления причин затруднения оттока крови от головы, обусловленных снижением диастолической функции правого желудочка сердца или эффективности сосудистых механизмов в результате ухудшения артериовенозного взаимодействия крупных и средних кровеносных сосудов и гемореологических сдвигов в микрососудистом русле.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской диагностике, и предназначено для определения нарушения кровоснабжения головы.

Известен реографический способ оценки кровоснабжения головы, основанный на непосредственном измерении параметров высокочастотного электрического тока, пропускаемого через голову человека (аналог). Однако несмотря на простоту и широкую доступность известного способа, взаимовлияние близко расположенных друг к другу токонесущего и токовоспринимающего электродов, а также шунтирующий эффект мозговой жидкости и волос на голове сильно влияют на точность измерения базового и переменного импедансов и тем самым - на конечные результаты. Способ не позволяет оценить механизм возможного застоя крови в голове, т. е. провести дифференциальную диагностику между застоем крови в голове, обусловленным регионарными сосудистыми факторами, и нарушением диастолической функции правых отделов сердца.

Наиболее близким к заявляемому (прототип) является реографический способ по a.c. N 1782536 A, 61 B 5/0285, заключающийся в том, что у исследуемого на грудную клетку ниже верхушечного толчка сердца, на шею и оба плеча на одинаковом расстоянии от середины яремной вырезки грудины накладывают кольцевые электроды реографа, например типа 2РГ, измеряют кратчайшие межэлектродные расстояния (L, см) и базовые сопротивления (Z, Ом) на отрезках грудь-шея (соответственно L₁ и Z₁) и грудь-руки (соответственно L₂ и Z₂), записывают дифференциальные реограммы участков грудь-шея и грудь-руки, измеряют амплитуды основных волн дифференциальных реограмм (соответственно A_d1 и A_d2, мм), время изгнания (T_u, с), регистрируют в каждом случае калибровочные сигналы (К), измеряют их амплитуды (соответственно K₁ и К₂, мм), определяют объемы кровотоков за один кардиоцикл на отрезках грудь-шея (Q_1Y) и грудь-руки (Q_2Y) по принципу Кубичека Q_1Y = 150 · L²₁· T_u· A_d1/Z²₁ · K₁ (см³, т.е. мл); Q_2Y = 150 · L²₂ · T_u · A_d2/Z²₂ · К₂ (см³, т.е. мл).

Объем притока крови к голове за один кардиоцикл (Q_3Y) определяют как разницу Q_1Y и Q_2Y Q_3Y = Q_1Y - Q_2Y (мл).

Объем притока крови к голове за 1 мин (Q_3M, мл/мин) определяют как произведение величины Q_3Y (мл) на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин Q_3M = Q_3Y · ЧСС (мл/мин).

Однако способ не обеспечивает оценки нарушения оттока крови от головы.

Цель изобретения - повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе определения нарушения кровоснабжения головы путем наложения кольцевых электродов на область шеи, груди, рук, регистрации дифференциальных реограмм, измерения их амплитудно-временных характеристик и расчета объема притока крови к голове как разности кровотока на участках грудь-шея и грудь-руки дополнительно регистрируют огибающую реограмму на участке грудь-шея, измеряют амплитуды ее венозной систолической и основной волн, рассчитывают их соотношение, регистрируют ультразвуковую доплерограмму потока крови через правое атриовентрикулярное отверстие сердца, измеряют на ней средние скорости потока крови во время раннего наполнения правого желудочка сердца и систолы правого предсердия, рассчитывают их соотношение, а нарушение кровоснабжения головы определяют по снижению объема притока крови к голове менее 755 мл/мин, увеличению притока более 1175 мл/мин, увеличению соотношения амплитуд венозной систолической и основной волн огибающей реограммы на участке грудь-шея более 0,75 и уменьшению соотношения средних скоростей потока крови через правое атриовентрикулярное отверстие во время раннего наполнения правого желудочка сердца и систолы правого предсердия менее 1,0.

Способ осуществляется следующим образом.

У исследуемого на грудную клетку ниже верхушечного толчка сердца, на шею и оба плеча на одинаковом расстоянии от середины яремной вырезки грудины накладывают кольцевые электроды реографа, например типа 2РГ, измеряют кратчайшие межэлектродные расстояния (L, см) и базовые сопротивления (Z, Ом) на отрезках грудь-шея (соответственно L₁ и Z₁) и грудь-руки (соответственно L₂ и Z₂), записывают дифференциальные реограммы участков грудь-шея и грудь-руки, измеряют амплитуды основных волн дифференциальных реограмм (соответственно A_d1 и A_d2, мм), время изгнания (Т_u, с), регистрируют в каждом случае калибровочные сигналы (К), измеряют их амплитуды (соответственно K₁ и К₂, мм), определяют объемы кровотоков за один кардиоцикл на отрезках грудь-шея (Q_1Y) и грудь-руки (Q_2Y) по принципу Кубичека Q_1Y = 150 · L²₁ · T_u· A_d1/Z²₁ · K₁ (см³, т.е. мл); Q_2Y = 150 · L²₂ · T_u· A_d2/Z²₂ · K₂ (см³, т.е. мл).

Объем притока крови к голове за один кардиоцикл (Q_3Y) определяют как разницу Q_1Y и Q_2Y Q_3Y = Q_1Y - Q_2Y (мл).

Объем притока крови к голове за 1 мин (Q_3M, мл/мин) определяют как произведение величины Q_3Y (мл) на частоту сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин Q_3M = Q_3Y · ЧСС (мл/мин).

Затем дополнительно регистрируют огибающие реограммы на отрезке грудь-шея, измеряют на них амплитуды венозной систолической волны (W, мм), основной волны (S, мм) и рассчитывают отношения (W/S). Затем регистрируют ультразвуковую доплерограмму потока крови через правое атриовентрикулярное отверстие, например из апикального доступа в четырехкамерной позиции с помощью аппарата типа SIM 5000 PLUS, измеряют по ней средние скорости потока крови во время раннего наполнения правого желудочка сердца (Е, м/с) и систолы правого предсердия (А, м/с) и рассчитывают отношение Е/А.

Нарушение кровоснабжения головы определяют по установленным нами экспериментальным путем нормальных значений Q_3M = 755-1175 мл/мин; Е/А > 1,0 и известного в литературе реографического критерия затруднения оттока крови от головы W/S > 0,75 (Куликов Ю.А. Принципы оценки и лечения хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга у больных атеросклерозом и артериальной гипертензией. Докт. дисc.- Волгоград, 1997; Зенков Л.Р. Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. 2-е изд. - М.: Медицина, 1991.- 640 с.). Расчет соотношения Е/А по средним скоростям транстрикуспидального потока крови позволяет учесть влияния на это соотношение хронотропных воздействий.

Пример 1. У одного из здоровых лиц при ЧСС 73 в 1 мин были определены следующие исходные величины по реограммам: L₁ = 28 см, L₂ = 38 см, S = 30 мм, E = 0,32 м/с,
Z₁ = 24 Ом, Z₂ = 24 Ом, W = 22 мм, A = 0,18 м/с,
A_d1 = 14 мм, A_d2 = 15 мм,
K₁ = 9 мм, K₂ = 23 мм,
T_u = 0,23 c.

По этим величинам рассчитаны следующие значения показателей и их соотношений:
Q_1Y = 150 · 28² · 0,23 · 14/24² · 9 = 73 мл;
Q_2Y = 150 · 38² · 0,23 · 15/24² · 23 = 58 мл;
Q_3Y = 73 - 58 = 15 мл;
Q_3M = 15 · 73 = 1095 мл/мин;
W/S = 22/30 = 0,73;
E/A = 0,32/0,18 = 1,77.

Заключение. Объем притока крови к голове в норме. Признаков затруднения оттока крови от головы и снижения диастолической функции правого желудочка сердца нет.

Пример 2. Больной Ш., 53 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Определены следующие исходные величины при ЧСС 74 в 1 мин:
L₁ = 27 см, L₂ = 35 cм, S = 28 мм, Е = 0,20 м/с,
Z₁ = 20 Ом, Z₂ = 22 Ом, W = 20 мм, А = 0,22 м/с,
A_d1 = 12 мм, A_d2= 10 мм,
K₁ = 10 мм, К₂ = 17 мм,
T_u = 0,23 c.

По этим величинам рассчитаны следующие значения показателей и их соотношений:
Q_1Y = 150 · 27² · 0,23 · 12/20² · 10 = 75 мл;
Q_2Y = 150 · 35² · 0,23 · 10/22² · 17 = 51 мл;
Q_3Y = 75 - 51 = 24 мл;
Q_3M = 24 · 74 = 1776 мл/мин;
W/S = 20/28 = 0,72;
E/A = 0,20/0,22 = 0,91.

Заключение. Объем притока крови к голове увеличен. Диастолическая функция правого желудочка сердца снижена без развития нарушения оттока крови от головы.

Пример 3. Больной К., 65 лет. Диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия II ст. , атеросклероз брахиоцефальных артерий. При ЧСС 63 в 1 мин были определены следующие исходные величины:
L₁ = 26 см, L₂ = 21 см, S = 22 мм, Е = 0,24 м/с,
Z₁ = 20 Ом, Z₂ = 21 Ом, W = 27 мм, A = 0,26 м/с,
A_d1 = 13 мм, A_d2 = 10 мм,
K₁ = 10 мм, К₂ = 16 мм,
T_u = 0,24 c.

По этим величинам рассчитаны следующие значения показателей и их соотношений:
Q_1Y = 150 · 26² · 0,24 · 13/20² · 10 = 79 мл;
Q_2Y = 150 · 34² · 0,24 · 10/21² · 16 = 59 мл;
Q_3Y = 79 - 59 = 20 мл;
Q_3M = 20 · 63 = 1260 мл/мин;
W/S = 27/22 = 1,2;
E/A = 0,24/0,26 = 0,92.

Заключение. Умеренно выраженное затруднение оттока крови от головы за счет небольшого увеличения притока, снижения эффективности сосудистых механизмов оттока и диастолической функции правого желудочка сердца.

Способ позволяет повысить точность способа определения нарушения кровоснабжения головы за счет количественного определения притока крови к голове и установления причин затруднения оттока крови от головы, обусловленных снижением диастолической функции правого желудочка сердца или эффективности сосудистых механизмов в результате ухудшения артериовенозного взаимодействия крупных и средних кровеносных сосудов и гемореологических сдвигов в микрососудистом русле.

Формула изобретения

Способ определения нарушения кровоснабжения головы путем наложения кольцевых электродов на область шеи, груди, рук, регистрации дифференциальных реограмм, измерения их амплитудно-временных характеристик и расчета объема притока крови к голове как разности кровотока на участках грудь - шея и грудь - руки, отличающийся тем, что дополнительно регистрируют огибающую реограмму на участке грудь - шея, измеряют амплитуды ее венозной систолической и основной волн, рассчитывают их соотношение, регистрируют ультразвуковую допплерограмму потока крови через правое атриовентрикулярное отверстие сердца, измеряют по ней средние скорости потока крови во время раннего наполнения правого желудочка сердца и систолы правого предсердия, рассчитывают их соотношение, а нарушение кровоснабжения головы определяют по снижению объема притока крови к голове менее 755 мл/мин, увеличению объема притока более 1175 мл/мин, увеличению соотношения амплитуд венозной систологической и основной волн огибающей реограммы на участке грудь - шея более 0,75 и уменьшению соотношения средних скоростей потока крови через правое атриовентрикулярное отверстие во время раннего наполнения правого желудочка сердца и систолы правого предсердия менее 1,0.