Способ предоперационного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей

 

Изобретение относится к области медицины и предназначено для лечения больных хронической критической ишемией нижних конечностей. В артериальное русло пораженной конечности вводят высокоактивный ионизированный раствор лекарственного препарата, а ионизацию препарата осуществляют с помощью активного электрода, помещенного в просвет катетера, через который производят инфузию, и пассивного электрода, размещенного на теле больного, при силе тока 6-8 мА и длительности процедур 15-30 мин в течение 5-28 дней. Способ предназначен для профилактики ранних тромбозов зоны реконструкции, сокращения сроков предоперационного лечения. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к использованию физических факторов для лечения больных хронической критической ишемией нижних конечностей.

Известен способ лечения больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей путем внутритканевого электрофореза по Б.В. Богуцкому с соавторами. 1980 г. В.С. Улащик. Новые методы и методики физической терапии. "Беларусь", 1986 г., стр. 99). Суть способа заключается в гальванизации области поражения (бедро, голень), проводимой во время приема больными лекарственных капельниц. Курс лечения 12-15 процедур ежедневно по 30 мин. Сила тока 8-10 мА.

Однако известный способ не обеспечивает необходимого терапевтического эффекта в связи с сильным разведением препарата в крови при внутривенном введении последнего и отсутствием эффекта ионизации вводимого раствора.

Задача изобретения - профилактика ранних тромбозов зоны реконструкции, сокращение сроков предоперационного лечения наиболее тяжелой категории больных.

Поставленная задача достигается тем, что при внутриартериальном введении препарата в пораженную конечность применяется воздействие постоянного электрического тока как на раствор вводимого препарата, так и на саму пораженную конечность.

Способ осуществляется следующим образом. Производится катетеризация нижней надчревной артерии на стороне поражения, либо одной из веток бедренной артерии, либо самой бедренной артерии путем ее пункции. Катетер 1 (см. чертеж) имеет две канюли. Одна из канюль 3 присоединяется к системе для инфузии 5. Через вторую канюлю 2 в просвет катетера вводится серебряная проволока 6, конец которой через резиновую заглушку выведен наружу и соединен с клеммой аппарата для гальванизации 4 с соблюдением правил электроизоляции 8. Эта проволока в просвете катетера играет роль активного электрода. Второй, пассивный, электрод 7 может располагаться в паховой области в виде стандартной свинцовой пластины или может иметь форму свинцовой ленты, располагаясь по ходу сосудисто-нервного пучка бедра или голени.

Любой лекарственный препарат в растворе представляет собой диссоциацию ионов разного знака, суммарный заряд которой равен 0. Однако лечебным эффектом, свойственным данному препарату, обладает, как правило, вполне конкретный ион, имеющий заряд определенного знака. Для большинства препаратов знак заряда активного иона известен. С началом внутриартериальной инфузии лекарственного вещества активный электрод подключается к полюсу аппарата для гальванизации, имеющему одинаковый с активным ионом знак заряда. Пассивный электрод подключается к полюсу, имеющему противоположный активному иону знак заряда. Таким образом, осаждая на активном электроде балластные ионы, раствор лекарственного препарата обогащается активными ионами, приобретает соответствующий им знак заряда. Эффект от применения ионизированных растворов, применяемый в любой области медицины, всегда превышает таковой при использовании нейтральных растворов. Кроме того, воздействие постоянного тока непосредственно на ишемизированные ткани стимулирует трофические и энергетические процессы в них, уменьшает отек, оказывает анальгезирующее действие. Сила тока 6-8 мА (как при гальванизации стандартным методом). Количество процедур на курс лечения 5-7 (в качестве предоперационной подготовки), 12-28 (в качестве самостоятельного метода лечения). Продолжительность процедуры 15-30 мин (стандартное время гальванизации). Данный способ может быть использован в качестве подготовки больного в реконструктивной операции путем более быстрой стабилизации ишемии и адаптации тканей к предстоящей реваскуляризации, а также как самостоятельный метод лечения, если отсутствуют условия для проведения реконструктивной операции. Кроме того, способ может быть использован при лечении диабетических флегмон стопы и длительно не заживающих трофических язв на почве варикозной или посттромботической болезни вен нижних конечностей.

Способ, включающий воздействие постоянного электрического тока и длительной внутриартериальной инфузии лекарственных препаратов, позволяет значительно улучшить условия микроциркуляции в пораженной конечности, приблизить к норме обменные процессы, стабилизировать диструктивные проявления, связанные с активизацией протеолитических внутриклеточных ферментов, одним словом, подготовить ткани ишемизированной конечности к предстоящей реваскуляризации, а также улучшить непосредственные результаты реконструктивной операции у больных с критической ишемией нижних конечностей путем уменьшения количества ранних тромбозов в зоне реконструкции. Срок предоперационного лечения больных известным способом составляет 10-15 дней, а при использовании предложенного способа 5-7 дней. Количество ранних послеоперационных тромбозов после известных способов предоперационной подготовки достигает 40%, а при использовании предложенного способа 14%. Всего больных, которым лечение в предоперационном периоде проводилось с использованием предложенного способа 32, известным способом 54. Осложнений, связанных с самим способом, не было.

Пример конкретного применения способа.

Больной В. , 48 лет, история болезни N 1721, поступил в отделение сосудистой хирургии областной больницы N 1 г. Белгорода 27 января 1998 г. с жалобами на постоянные боли в пальцах левой стопы, онемения их, язву на первом пальце левой стопы, отек стопы и нижней трети голени. Болен около двух месяцев. Обследование: УЗДГ - ПЛИ 0,3 слева, 1,0 справа. Артериография: не контрастируется левая поверхностная бедренная артерия и передняя берцовая артерия. Диагноз: атеросклероз. Оклюзия левой ПБА и передней большеберцовой артерии. ХАН III. Трофическая язва первого пальца левой стопы. 28 января операция: катетеризация левой нижней надчревной артерии. Проводилась длительная внутриартериальная инфузия (трентал, ксантинола никотинат, гордокс, ампиокс, солкосерил) на фоне воздействия постоянного электрического тока предложенным методом в течение 5-ти дней. На второй день больной отметил исчезновение болей покоя. Отек исчез к третьему дню, язва подсохла и уменьшилась в размерах. 3-го февраля больному произведена операция левосторонняя бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование. В послеоперационном периоде отчетливая пульсация на задней берцовой артерии. ПЛИ 0,9. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на восьмой день. Больной выписан на десятый день после реконструктивной операции.

Осмотрен через шесть месяцев. Жалоб не предъявляет. Пульсация определяется на задней берцовой артерии слева и на всех уровнях справа. ПЛИ с обеих сторон 1,0. Исход - выздоровление.

Таким образом, предлагаемый способ предоперационного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей позволяет быстро стабилизировать ишемию тканей пораженной конечности, подготовить их к предстоящей реваскуляризации и избежать раннего тромбоза в зоне реконструкции.

Формула изобретения

Способ предоперационного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей, включающей парентеральное введение лекарств и воздействие постоянного электрического тока, отличающийся тем, что в артериальное русло пораженной конечности вводят высокоактивный ионизированный раствор лекарственного препарата, а ионизацию препарата осуществляют с помощью активного электрода, помещенного в просвет катетера, через который производят инфузию и пассивного электрода, размещенного на теле больного, при силе тока 6 - 8 мА и длительности процедур 15 - 30 мин в течение 5 - 28 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1