Способ профилактики спайкообразования брюшной полости

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. В предоперационный период проводят аэроионотерапию. Доза 30-80 биологических единиц. Способ снижает риск развития послеоперационной спаечной кишечной непроходимости, спаечной болезни. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики образования спаек брюшной полости.

В настоящее время в структуре кишечной непроходимости спаечная болезнь брюшной полости занимает ведущее место. Причем развитие ее в раннем послеоперационном периоде приводит к летальности до 60%. Одной из основных причин, приводящих к развитию спаек, является гиперкоагуляция и угнетение фибринолиза. Известно, что для коррекции локального гуморального и тканевого гемостаза в брюшную полость вводят комбинацию гепарина и фибринолизина, что приводит к снижению образования сращений (см. Скипетров В.П. Тканевая система свертывания крови и тромбогеморрагический синдром в хирургии. Саранск. 1978. С. 28- 38). Однако применение антикоагулянта прямого действия - гепарина - требует пребывания больного в стационаре, высокой квалификации врача и постоянного лабораторного контроля. Кроме того, аргументом против использования фибринолизина служит то, что его препараты усиливают свертывание крови и способствуют отложению фибрина на брюшине. При воспалении в экссудате содержится большое количество антиплазмина, который свяжет вводимый в брюшную полость плазмин. Поэтому эффект профилактического действия данной комбинации обусловлен в основном гепарином.

Целью изобретения является обеспечение надежной профилактики спайкообразования брюшной полости, что позволяет предупредить развитие у больных ранней послеоперационной кишечной непроходимости, а также спаечной болезни.

Поставленная цель достигается тем, что в способе профилактики спайкообразования брюшной полости путем коррекции локального гуморального и тканевого гемостаза в предоперационный период проводят аэроионотерапию дозой 30-45 биологических единиц (БЕ).

Были проведены пять серий опытов на 58 взрослых беспородных собаках. Моделирование спайкообразования брюшной полости у всех животных производили путем механической травматизации париетальной брюшины и петель тонкой кишки при лапаротомии. Первая состояла из 10 животных и служила контрольной группой. При релапаротомии у большинства собак выявлялся активный и распространенный спаечный процесс в брюшной полости (фиг. 1). В этой группе только в одном случае не было обнаружено сращений.

Во 2, 3 и 4 сериях была применена аэроионотерапия, которая осуществлялась следующим образом. В предоперационном периоде животные этих групп содержались в комнате вивария, оснащенной люстрой Чижевского, которая представляла классический тип электроэффлювиального генератора. Интенсивность аэроионизации была 500 тысяч аэроионов (АИ) в 1 кубическом сантиметре воздуха. Время аэроионотерапии определялось дозой (от 0,5 до 6 ч). Таким образом, аэроионотерапия проводилась дозой от 10 до 80 биологических единиц. Во второй серии 12 животным была применена аэроионотерапия общей дозой от 10 до 25 БЕ, в третьей - от 30 до 45 БЕ, в четвертой - от 50 до 80 БЕ.

Установлено, что использование аэроионотерапии дозой от 5 до 20 БЕ с целью профилактики спайкообразования нецелесообразно, так как отсутствие адгезий регистрировалось лишь в одном случае, а выраженность спайкообразования брюшной полости в остальных наблюдениях практически не отличалась по сравнению с контрольной группой. Также достоверно не различались показатели свертывающей системы и фибринолитической активности крови и брюшины. Результаты третьей и четвертой серий свидетельствуют о том, что аэроионотерапия в предоперационном периоде дозой от 30 до 80 БЕ позволяет эффективно предупредить развитие адгезивного процесса брюшной полости. Развитие спаек не было обнаружено у 9 животных из 12 третьей серии и у 9 животных из 12 четвертой серии. Образовавшиеся сращения в основном были нежные и рыхлые (фиг. 2), которые легко разрушались при ревизии органов брюшной полости. Наряду с этим, у животных третьей опытной группы под влиянием аэроионотерапии происходило снижение коагуляционного потенциала и повышение фибринолитической активности крови и брюшины. Время свертывания удлинялось на 12,3-17,9 (p<0,01). Время рекальцификации и каолиновое время повышалось на 8,8-12,7% (p<0,01). Наблюдалось повышение антикоагулянтов в крови: количество антитромбина III увеличивалось на 15,3-18% (p<0,05), тромбиновое время удлинялось на 9,5-11,3% (p<0,05), толерантность плазмы к гепарину уменьшалась на 10,5-14% (p<0,05). Фибринолитическая активность крови и брюшины повышалась относительно контрольных значений на 14,5-20% (p<0,01). Подобные изменения в системе гемостаза и фибринолитической активность крови и брюшины происходили у животных четвертой опытной группы. Однако такой режим аэроионизации в этой серии нерационален с точки зрения его продолжительности. Требуется выполнить не менее трех длительных сеансов аэроионотерапии, что не всегда возможно применить у больных в предоперационном периоде.

Для сравнения была проведена пятая серия, состоящая из 12 животных. С целью профилактики формирования сращений в брюшной полости, в течение суток перед операцией производили внутримышечные инъекции гепарина из расчета 750 ЕД на 1 кг массы животного через каждые 12 ч. В результате при релапаротомии у 4 животных не было обнаружено спаечного процесса. Таким образом, аэроионотерапия обладает большим эффектом предупреждения развития спаек брюшной полости.

По сравнению с известными решениями, предлагаемый способ в предоперационном периоде позволяет эффективно предупредить образование спаек брюшной полости или значительно уменьшить выраженность адгезивного процесса, что значительно снижает риск развития у больных ранней послеоперационной спаечной кишечной непроходимости, а также спаечной болезни.

Формула изобретения

Способ профилактики спайкообразования брюшной полости путем коррекции локального гуморального и тканевого гемостаза, отличающийся тем, что в предоперационный период проводят аэроионотерапию дозой 30-80 биологических единиц.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2