Способ диагностики токсического хронического панкреатита у лиц, работающих в контакте с хлорорганическими пестицидами

 

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в гастроэнтерологии и профпатологии. В сыворотке крови пациента определяют хлорорганические пестициды, повышение ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови и в моче, наличие болезненности в точках Мейо-Робсона и точке Кача, изменения эхо-структуры поджелудочной железы. Дополнительно устанавливают длительность контакта с хлорорганическими пестицидами и наличие токсического гепатита. При сроке контакта свыше 3-х лет и обнаружении токсического гепатита диагностируют токсический хронический панкреатит. Способ позволяет повысить точность диагностики токсического ХП, отнести его к профессиональным заболеваниям, что дает возможность своевременного патогенетического лечения, правильной экспертизы профессиональной трудоспособности и снизить временную нетрудоспособность.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и профпатологии, в частности к способу диагностики хронического панкреатита (ХП).

Прототип. Известен способ диагностики ХП путем клинических признаков, таких как повышение уровня ферментов в сыворотке крови и моче, болезненность в точке Мейо-Робсона и точке Кача, изменения ЭХО-структуры поджелудочной железы (1).

Недостатком способа является его сравнительно невысокая точность, так как вышеуказанные признаки, а также наличие в сыворотке крови хлорорганических пестицидов (свыше 0,0001 мг/л) не всегда свидетельствуют о наличии токсического ХП у лиц, работающих в контакте с хлорорганическими пестицидами (ХОП).

Задачей изобретения является способ диагностики токсического ХП, обладающий более высокой точностью.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что, помимо определения клинических, лабораторных данных и определения ХОП в сыворотке крови, дополнительно устанавливают время контакта с ХОП и наличие токсического гепатита. При контакте с ХОП свыше 3-х лет и наличии перечисленных признаков диагностируют хронический токсический панкреатит.

Были проанализированы истории болезни 40 больных: 20 больных ХП, имеющих профессиональный контакт с ХОП и 20 больных ХП, не контактирующих с ХОП. Сопоставительному анализу подвергались 20 признаков, рассчитан коэффициент достоверности. Определены достоверные признаки токсичности (время контакта с ХОП свыше 3 лет, токсический гепатит).

Приводим пример диагностики токсического хронического панкреатита у больного, работающего в контакте с хлорорганическими пестицидами.

Пример 1. История болезни N 18834. Больной В.Н., 54 лет, поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тупые, невыраженные, периодические приступообразные боли в эпигастрии и левом подреберье, а также опоясывающие боли, не связанные с приемом пищи, снижение аппетита, тошноту, сухость и привкус металла во рту, жидкий стул (по 2-3 раза в сутки), общую слабость.

Анамнез заболевания: в течение 17 лет работал агрономом-энтомологом в колхозе. В функциональные обязанности входило: прием ядохимикатов, контроль над их хранением и применением. Основным вредным производственным фактором являлось воздействие на организм хлорорганических пестицидов и гербицидов 3-4 класса опасности и токсичности. Кроме того, 17.05.85 года на растворном узле произошел несчастный случай, при котором получил острое отравление ядохимикатами. После этого случая начинает обращаться с различными жалобами на состояние здоровья, особенно после сезонных работ с ядохимикатами. Ежегодно лечился по месту жительства амбулаторно и в стационаре по поводу хронического гепатита, хронического гастрита, церебральной ангиодистонии. С вышеуказанными жалобами поступил в гастроэнтерологическое отделение ККБ для уточнения диагноза и связи заболевания с профессией.

При пальпации больного выявлена болезненность в точке Мейо-Робсона и точке Кача.

Лабораторные данные: общий анализ крови -Эр. 3,9 · 10¹²/л, Hb - 128 г/л, Соэ - 13 мм/ч, лейк. - 9,0 · 10⁹/л. Общий анализ мочи без патологических изменений. Амилаза сыворотки крови 42 г/л/ч; амилаза мочи 139 г/л/ч; липаза сыворотки 2,4 ед. (N 1,5), трипсин 400 ед. (N 540). Щелочная фосфотаза 1,95 мккат/л. Билирубин сыворотки общ. 24 мкм/л (пр. 4,2; не прям. 19,8). Тимоловая проба 1.6 ед., формоловая проба (-). В сыворотке обнаружены ядохимикаты (а-ГХЦГО, 0165 мг/л, γ -ГХЦГ 0,0085 мг/л). Копрограмма: стеаторея, креаторея.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) - признаки умеренного увеличения печени, селезенки, диффузных изменений печени. Поджелудочная железа повышенной эхогенности, неоднородной структуры.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - атрофический гастрит.

Предварительный диагноз: токсический хронический панкреатит (в результате воздействия ХОП), рецидивирующее течение с внешнесекреторной недостаточностью в стадии умеренного обострения.

Для подтверждения предварительного диагноза было проведено дополнительное обследование и был выявлен хронический токсический гепатит, что подтвердило предварительный диагноз. К комплексному лечению добавлен пектин "Медетопект" в обычной дозировке, состояние больного улучшилось.

Пример 2. История болезни N 18819. Больной Г.Г. 48 лет. Водитель, профессионального контакта с ядохимикатами не было.

Поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тупые постоянные боли в правом и левом подреберье, возникающие через 30-60 минут после еды, тошноту, вздутие и урчание в кишечнике, кашицеобразный обильный стул.

Считает себя больным около 5 лет. Заболевание связывает с нерегулярным питанием. Отмечает обострения по 2-3 раза в год. При осмотре больного выявлена сосудистая сеточка на месте проекции поджелудочной железы. При пальпации живота - болезненность в точке Мейо-Робсона и в точке Кача.

Лабораторные данные: общий анализ крови и мочи без патологических изменений. Амилаза сыворотки - 28,8 г/л/ч; амилаза мочи - 200 г/л/ч; липаза сыворотки - 1.2 ед.; трипсин сыворотки - 420 ед.; щелочная фосфотаза - 1,24; трансаминазы сыворотки (АЛТ - 0,07; АСТ - 0,06); HbS-Ag и С антитела не обнаружены. Билирубин сыворотки: общ. - 5,8 мкм/л; тимоловая проба - 1,25 ед.; формоловая проба отр. В сыворотке обнаружен пестицид, α - ГХЦГ в концентрации 0,0001 мг/л. Копрограмма: стеаторея, креаторея.

ЭГДС - эрозивный хронический бульбит. Дистальный эзофагит.

УЗИ органов брюшной полости - повышенная эхогенность и диффузные изменения поджелудочной железы. Печень, желчный пузырь без патологических изменений.

РН-метрия: в базальном периоде кислотообразование повышенной интенсивности. Декомпенсированное ощелачивание.

Диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения с нарушением внешнесекреторной функции, болевая форма.

Наличие в сыворотке крови ХОП не подтверждает токсическую этиологию хронического панкреатита.

Учитывая отсутствие в анамнезе контакта с хлорорганическими пестицидами и токсического гепатита, имеющийся ХП не является токсическим. После проведенного лечения состояние больного улучшилось, боли значительно уменьшились.

Предлагаемый способ впервые позволяет диагностировать токсический ХП, обусловленный воздействием ХОП у лиц, работающих в контакте с ХОП. Ранее известным способом диагностировали ХП, не связывая его возникновение с воздействием ХОП.

Способ позволит повысить точность диагностики токсического ХП, отнести его к профессиональным заболеваниям, что даст возможность раннего его лечения и правильной экспертизы профессиональной трудоспособности больного, снизить временную нетрудоспособность.

Литература.

1. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М. 1996 г.

Формула изобретения

Способ диагностики хронического токсического панкреатита у лиц, работающих в контакте с хлорорганическими пестицидами, включающий определение хлорорганических пестицидов в сыворотке крови, повышения ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови и моче, наличие болезненности в точках Мейо-Робсона и точке Кача, изменений эхо-структуры поджелудочной железы, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают длительность контакта с хлорорганическими пестицидами и наличие токсического гепатита, при сроке контакта свыше 3-х лет и обнаружении токсического гепатита диагностируют токсический хронический панкреатит, обусловленный контактом с хлорорганическими пестицидами.