Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной кистообразованием

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют предварительное разрушение наружной стенки кисты ИАГ-лазером. Дренируют субретинальное пространство. Проводят экстрасклеральное пломбирование и криоретинопексию в зоне дефекта сетчатки и бывшей кисты сетчатки. При старых малоподвижных отслойках сетчатки в стекловидное тело вводят заменители. Способ позволяет получить полноценное анатомическое прилегание сетчатки, уменьшить риск рецидива отслойки сетчатки и кистообразования. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм отслоек сетчатки, осложненных кистообразованием.

Известен способ проведения ограничительной лазеркоагуляции сетчатки при ретиношизисах, осложненных ретинальными кистами (Francis A. L'Esperance. Ophthalmic Lasers. Phothocoagulation, Phothoradiation and Surgery, 1983, P. 202). Однако этот способ малоэффективен при отслойках сетчатки, осложненных кистообразованием, поскольку не может предотвратить дальнейшее распространение отслойки сетчатки и не обеспечивает анатомическое прилегание сетчатки в зоне отслойки и кисты сетчатки.

Техническим результатом является достижение анатомического прилегания сетчатки и уменьшение риска рецидива отслойки сетчатки и кистообразования.

Технический результат достигается тем, что вскрытие кисты ИАГ-лазером обеспечивает опорожнение кисты, а последующее экстрасклеральное пломбирование в сочетании с криоретинопексией позволяет достичь полноценного прилегания сетчатки как в месте бывшей кисты, так и на всем протяжении бывшей отслойки сетчатки.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения клинического обследования и выявления отслойки сетчатки, осложненной кистообразованием, производят подтверждение диагноза посредством ультразвукового исследования (для исключения вторичной природы отслойки). На фоне максимального расширения зрачка производят офтальмоскопирование глазного дна линзой Гольдмана, В случаях локализации кисты и подтверждения ее сопряженности с зоной отслойки сетчатки производят вскрытие наружной стенки кисты с помощью ИАГ-лазера, при этом фиксируют процесс опорожнения содержимого кисты в субретинальную полость. Следующим этапом на операционном столе производят дренирование субретинального пространства на высоте проекции отслойки сетчатки на склеру, таким образом удаляя субретинальную жидкость и содержимое кисты. Достигнув анатомического прилегания сетчатки, закрепляют полученный эффект, проводя экстрасклеральное пломбирование и криопексию в зоне дефекта сетчатки и кисты сетчатки. Далее герметизируют операционную рану, накладывают бинокулярную повязку.

В особо тяжелых случаях старых и малоподвижных отслоек сетчатки после дренирования субретинальной жидкости не удается получить анатомического прилегания сетчатки из-за ригидности последней. В таких особо выраженных случаях производят дополнительную манипуляцию - введение в стекловидное тело через плоскую часть цилиарного тела заменителей (воздуха, газа, физиологического раствора) до достижения анатомического прилегания сетчатки.

Пример. Больной Д. 32 лет поступил в отдел травматологии и реконструктивной хирургии глаза МНИИГБ им. Гельмгольца в январе 1998 года с диагнозом: ОД - старая постконтузионная отслойка сетчатки, киста сетчатки.

Из анамнеза: получил контузию правого глаза в январе 1987 года пробкой от шампанского, к врачам сразу не обращался. Через 8 месяцев случайно заметил пелену перед ОД, при обследовании выявлена отслойка сетчатки. Направлен для лечения в институт.

При обследовании в институте: острота зрения ОД - 0,06 н/к, ОС - 1,0. Объективное исследование: ОД - спокоен, передний отрезок не изменен, начальные помутнения задней капсулы хрусталика, выраженная нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно - субтотальная отслойка сетчатки с отрывом в нижненаружном квадранте и кистоидным перерождением края отрыва. Больному произведено специализированное обследование: ЭФИ - порог ОД = 120 мкА, лабильность 38 Гц, порог ОС = 60 мкА, лабильность 38 Гц. При УЗ-исследованиях выявлена распространенная отслойка сетчатки с максимальной высотой в нижне-внутреннем квадранте, киста сетчатки в зоне отрыва (нижне-внутренний квадрант).

15.03.97 больному произведена ИАГ-лазерная деструкция наружной стенки кисты, при этом ее содержимое опорожнилось в субретинальное пространство. Следующее действие было произведено под общим наркозом - перилимбальное вскрытие коньюктивы, под контролем стереоофтальмоскопии (осмотр глазного дна с помощью бинокулярного офтальмоскопа НБО - 2) произведена локализация склеральной проекции отрыва сетчатки и зоны кисты. Склеральное пломбирование отрыва сетчатки силиконовой губчатой резиной, выпускание субретинальной жидкости в зоне отрыва. Получено анатомическое прилегание сетчатки, дефект сетчатки блокирован. Эффект операции усилен посредством проведения криоретинопексии в зоне отрыва и бывшей кисты сетчатки. Операционная рана герметизирована, бинокулярная повязка, постельный режим 2 дня. При осмотре: острота зрения ОД = 0,1 н/к; глаз спокоен, глазное дно - сетчатка прилежит на всем протяжении, в зоне отрыва виден вал вдавления, проявились слабопигментированные криокоагуляты в зоне отрыва и кисты сетчатки.

Через три месяца: острота зрения ОД = 0,5 н/к: глаз спокоен, сетчатка прилежит, криокоагуляты пигментированы. Рецедива кистообразования не выявлено.

Показанием способа являются случаи отслоек сетчатки, осложненных кистообразованием.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно достичь анатомического прилегания сетчатки в особо отягощенных случаях отслойки сетчатки с кистообразованием. Проведение ИАГ-лазерной предварительной деструкции наружной стенки кисты снижает травматичность операции. Эффект закрепляется дополнительным пломбированием и криоретинопексией, что снижает вероятность рецидивирования процесса.

Формула изобретения

1. Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной кистообразованием, отличающийся тем, что разрушают наружную стенку кисты с помощью ИАГ-лазера, дренируют субретинальное пространство, а затем осуществляют экстрасклеральное пломбирование и криоретинопексию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при старых малоподвижных отслойках сетчатки проводят дополнительное введение в стекловидное тело заменителей в количестве, достаточном для достижения анатомического прилегания сетчатки.