Способ измерения антеверзии головки и шейки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, рентгенологии, биомеханике, анатомии и антропологии. Способ обеспечивает точное измерение антеверзии шейки бедренной кости. Больного укладывают на рентгеновский стол на спину, бедро сгибают строго на 90° с отведением кнаружи на 15^o, голень сгибают на 90^o, под мыщелки бедра укладывают рентгеновскую кассету, на которую кладут спицу Киршнера на уровне надмыщелковой зоны так, чтобы спица была ориентирована перпендикулярно продольной оси бедра, затем под тазобедренный сустав этой же ноги кладут другую кассету, на которую кладут спицу Киршнера, приблизив ее к тазобедренному суставу так, чтобы она располагалась строго параллельно спице Киршнера, уложенной на кассете, расположенной под мыщелками бедра, после чего трубку рентгеноаппарата устанавливают на уровне тазобедренного сустава по средней оси тела и выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции с наклоном рентгеновской трубки кнаружи в сторону тазобедренного сустава от средней оси тела под углом 15^o, затем, не меняя положения ноги, рентгеновскую трубку устанавливают под коленным суставом, производят рентгенографию коленного сустава таким образом, чтобы направление рентгеновской трубки было параллельно продольной оси бедра и задней поверхности мыщелков бедра, после чего оба рентгеноснимка совмещают так, чтобы контуры спиц Киршнера на обоих снимках точно совпали, затем проводят через мыщелки бедра транскондиллярную линию и проводят линию через середину шейки бедренной кости, именно продольную ось шейки бедренной кости, и измеряют образованный при пересечении этих линий истинный угол антеверзии головки шейки бедренной кости. 9 ил.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, рентгенологии, биомеханике, анатомии, антропологии.

Известен способ определения антеверзии (антеторсии) шейки бедренной кости (Н. В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - Санкт-Петербург. 1997, с. 50 - 51; В.О. Маркс. Ортопедическая диагностика. - Минск: Наука и техника. 1978, с.398 - 404 (фиг.1).

Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способов, описанных В.О. Маркс. Ортопедическая диагностика. Минск. - Издательство: Наука и техника. 1978, с.398 - 404.

Способы заключаются в следующем.

1. Больного укладывают на стол рентгеноаппарата. Ноги сгибают на 90^o и отводят на 20^o. Для того чтобы удержать ноги в заданном положении, пользуются раздвижной подставкой (фиг. 2). Угол отведения на подставке постоянный (20^o), высота подставки меняется в зависимости от длины бедер (фиг. 3). Вдоль нижнего края кассеты укладывают металлическую линейку соответственно расположению оси. Схематическое изображение, получаемое на снимках при нормальных отношениях, дано на фиг 4.

2. На обычном переднезаднем снимке измеряют угол инклинации (шеечно-диафизарный угол) шейки бедренной кости. Величина угла, полученная измерением на снимке, является проекционной инклинацией, а не истинной, так как изображение шейки изменено на рентгенограмме проекционными условиями.

На специальном снимке, предназначенном для измерения антеторсии (изготовленном на подставке - указанный выше способ), измеряют проекционную антеторсию (фиг. 4).

По таблице (фиг. 5) находят истинные величины инклинации и антеторсии (антеверзии). Например, проекционный угол инклинации по измерению на переднезаднем снимке равен 155^o, а проекционный угол антеторсии по измерению на специальном снимке равен 45^o. По вертикальному столбику таблицы (проекционный угол инклинации шейки) разыскивают 155^o, по горизонтальному столбцу - проекционный угол антеторсии - 45^o. На месте пересечения столбцов цифр находят истинные величины углов инклинации и антеторсии шейки.

Однако данные способы сложны, требуют специальных сложных устройств, дополнительных сложных таблиц, расчетов, и позволяют не измерять, а определять угол антеверзии (антеторсии) опосредованно, следовательно, не точно. Также способы не позволяют фиксировать на рентгенограмме(ах) пространственные взаимоотношения между головкой и шейкой, с одной стороны, и мыщелками бедренной кости, с другой стороны, без чего нельзя назвать эти способы объективными и точными для измерения угла антеторсии головки и шейки бедренной кости.

Задача изобретения - точное измерение антеверзии шейки бедренной кости.

Задача изобретения достигается тем, что больного укладывают на рентгеновский стол на спину, бедро сгибают строго на 90^o с отведением кнаружи на 15^o, голень сгибают на 90^o, под мыщелки бедра укладывают рентгеновскую кассету, на которую кладут спицу Киршнера на уровне надмыщелковой зоны так, чтобы спица была ориентирована перпендикулярно продольной оси бедра, затем под тазобедренный сустав этой же ноги кладут другую кассету, на которую кладут спицу Киршнера, приблизив ее к тазобедренному суставу так, чтобы она располагалась строго параллельно спице Киршнера, уложенной на кассете, расположенной под мыщелками бедра, после чего трубку рентгеноаппарата устанавливают на уровне тазобедренного сустава по средней оси тела и выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции с наклоном рентгеновской трубки кнаружи (в строну тазобедренного сустава от средней оси тела) под углом 15^o, затем, не меняя положения ноги, рентгеновскую трубку устанавливают над коленным суставом, производят рентгенографию коленного сустава таким образом, чтобы направление рентгеновской трубки было параллельно продольной оси бедра и задней поверхности мыщелков бедра, после чего оба рентгеноснимка совмещают так, чтобы контуры спиц Киршнера на обоих снимках точно совпали, затем проводят через мыщелки бедра транскондиллярную линию и проводят линию через середину шейки бедренной кости (продольная ось шейки бедренной кости), и измеряют образованный при пересечении этих линий истинный угол антеверзии головки шейки бедренной кости (при необходимости восстанавливают перпендикуляры к этим линиям и определяют угол, образованный пересечением перпендикуляров).

Изобретение поясняется следующими фигурами.

На фиг. 1 представлена схема "классического" угла антеторсии головки и шейки бедренной кости.

На фиг. 2 изображено устройство для укладки больного.

На фиг. 3 представлена схема укладки больного.

На фиг. 4 представлена схема определения угла антеторсии головки и шейки бедренной кости.

На фиг. 5 представлена вспомогательная таблица для косвенного определения угла антеторсии головки и шейки бедренной кости.

На фиг. 6 представлена фоторентгенограмма тазобедренного сустава с контуром спицы Киршнера.

На фиг. 7 представлена фоторентгенограмма коленного сустава с контуром спицы Киршнера.

На фиг. 8 представлены совмещенные фоторентгенограмма тазобедренного сустава и фоторентгенограмма коленного сустава (уменьшенный вариант).

На фиг. 9 представлены совмещенные фоторентгенограмма тазобедренного сустава и фоторентгенограмма коленного сустава с обозначенными линиями для определения угла антеторсии головки и шейки бедренной кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на рентгеновский стол на спину, бедро сгибают строго на 90^oС отведением кнаружи на 15^o, голень сгибают на 90^o. Под мыщелки бедра укладывают рентгеновскую кассету, на кассету кладут спицу Киршнера на уровне надмыщелковой зоны так, чтобы она была ориентирована перпендикулярно продольной оси бедра, затем под тазобедренный сустав этой же ноги кладут другую кассету, на кассету кладут спицу Киршнера, приблизив ее к тазобедренному суставу, так, чтобы она располагалась строго параллельно спице Киршнера, уложенной на кассете, расположенной под мыщелками бедра. Параллельное расположение спиц уточняют при помощи длинной линейки.

Трубку рентгеноаппарата устанавливают на уровне тазобедренного сустава по средней оси тела. Выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции с наклоном рентгеновской трубки кнаружи (в строну тазобедренного сустава от средней оси тела) под углом 15^o (фиг.6). Не меняя положения ноги, рентгеновскую трубку устанавливают над коленным суставом, производят рентгенографию коленного сустава таким образом, чтобы направление рентгеновской трубки было параллельно продольной оси бедра и задней поверхности мыщелков бедра (фиг. 7). Получают два рентгеноснимка (фиг. 8).

Оба рентгеноснимка совмещают так, чтобы контуры спиц Киршнера на обоих снимках точно совпали (фиг. 9 (1)).

Параллельность спиц позволяет точно сохранить на рентгеновских снимках пространственные взаимоотношения между головкой и шейкой, с одной стороны, и мыщелками бедренной кости, с другой стороны.

Затем проводят через мыщелки бедра транскондиллярную линию (фиг. 9 (Аа)) и проводят линию через середину шейки бедренной кости (продольная ось шейки бедренной кости) (фиг. 9 (Вв)), и измеряют образованный при пересечении этих линий истинный угол антеторсии головки и шейки бедренной кости (при необходимости восстанавливают перпендикуляры к этим линиям, и определяют угол, образованный пересечением перпендикуляров) (фиг.9 (2)).

Таким образом, поставленная задача достигнута путем того, что больного укладывают на рентгеновский стол на спину, бедро сгибают строго на 90^o с отведением кнаружи на 15^o, голень сгибают на 90^o, под мыщелки бедра укладывают рентгеновскую кассету, на которую кладут спицу Киршнера на уровне надмыщелковой зоны так, чтобы спица была ориентирована перпендикулярно продольной оси бедра, затем под тазобедренный сустав этой же ноги кладут другую кассету, на которую кладут спицу Киршнера, приблизив ее к тазобедренному суставу так, чтобы она располагалась строго параллельно спице Киршнера, уложенной на кассете, расположенной под мыщелками бедра, после чего трубку рентгеноаппарата устанавливают на уровне тазобедренного сустава по средней оси тела и выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции с наклоном рентгеновской трубки кнаружи (в строну тазобедренного сустава от средней оси тела) под углом 15^o, затем, не меняя положения ноги, рентгеновскую трубку устанавливают над коленным суставом, производят рентгенографию коленного сустава таким образом, чтобы направление рентгеновской трубки было параллельно продольной оси бедра и задней поверхности мыщелков бедра, после чего оба рентгеноснимка совмещают так, чтобы контуры спиц Киршнера на обоих снимках точно совпали, затем проводят через мыщелки бедра транскондиллярную линию и проводят линию через середину шейки бедренной кости (продольная ось шейки бедренной кости), и измеряют образованный при пересечении этих линий истинный угол антеверзии головки шейки бедренной кости.

Последовательная рентгенография тазобедренного сустава и мыщелков бедра без изменения положения конечности и строгое соблюдение параллельности спиц, укладываемых на кассеты, позволяют правильно сохранить на рентгеновских снимках пространственные взаимоотношения между головкой и шейкой с одной стороны и мыщелками бедренной кости с другой стороны и точно измерить угол антеторсии головкой и шейки бедренной кости.

Формула изобретения

Способ измерения антеверзии головки и шейки бедренной кости, заключающийся в рентгенографии тазобедренного сустава при сгибании бедра на 90^o и его отведении кнаружи, отличающийся тем, что больного укладывают на рентгеновский ствол на спину, бедро сгибают строго на 90^o с отведением кнаружи на 15^o, голень сгибают на 90^o, под мыщелки бедра укладывают рентгеновскую кассету, на которую кладут спицу Киршнера на уровне надмыщелковой зоны так, чтобы спица была ориентирована перпендикулярно продольной оси бедра, затем под тазобедренный сустав этой же ноги кладут другую кассету, на которую кладут спицу Киршнера, приблизив ее к тазобедренному суставу так, чтобы она располагалась строго параллельно спице Киршнера, уложенной на кассете, расположенной под мыщелками бедра, после чего трубку рентгеноаппарата устанавливают на уровне тазобедренного сустава по средней оси тела и выполняют рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции с наклоном рентгеновской трубки кнаружи в сторону тазобедренного сустава от средней оси тела под углом 15^o, затем, не меняя положения ноги, рентгеновскую трубку устанавливают под коленным суставом, производят рентгенографию коленного сустава таким образом, чтобы направление рентгеновской трубки было параллельно продольной оси бедра и задней поверхности мыщелков бедра, после чего оба рентгеноснимка совмещают так, чтобы контуры спиц Киршнера на обоих снимках точно совпали, затем проводят через мыщелки бедра транскондиллярную линию и проводят линию через середину шейки бедренной кости - продольная ось шейки бедренной кости, и измеряют образованный при пересечении этих линий истинный угол антеверзии головки шейки бедренной кости.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9