Способ прогнозирования риска развития заворота сигмовидной кишки

 

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии и рентгенологии. Способ обеспечивает повышение точности прогноза риска развития заворота сигмовидной кишки. Исследование выполняют в прямой проекции, в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении сигмовидной кишки бариевой взвесью, определяют длину сигмовидной кишки, смещаемость относительно точек ее фиксации, и при значении длины сигмовидной кишки от 60 до 80 см, наличии смещаемости относительно точек ее фиксации прогнозируют высокий риск развития заворота сигмовидной кишки.

Изобретение относится к медицинe, в частности к абдоминальной хирургии и рентгенологии, и может быть использовано для прогноза риска развития заворота сигмовидной кишки.

Известны способы диагностики развившегося заворота кишок сигмовидной кишки путем рентгенологического исследования, при котором выявляются расширенные петли в виде чаш клойбера (см. Справочник по рентгенологии и радиологии/Под ред. акад. Г.А.Зедгенидзе.- М.: Медицина, 1972, с. 382-383). Что касается прогноза риска развития заворота сигмовидной кишки, то такие сведения в доступной литературе нами не обнаружены. Однако данная проблема является актуальной и необходимой при разработке тактики лечения данной патологии.

Целью нашей работы является выявление и оценка значимости факторов риска развития заворота сигмовидной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что проводят рентгенoморфометрическое исследование толстой кишки, при этом исследование выполняют в прямой проекции, в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении сигмовидной кишки бариевой взвесью, определяют длину сигмовидной кишки и смещаемость относительно точек ее фиксации, и при значении длины сигмовидной кишки от 60 до 80 см, наличии смещаемости относительно точек ее фиксации прогнозируют риск развития заворота сигмовидной кишки.

Способ осуществляется следующим образом. Больному проводят исследование кишечника в прямой проекции, в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении сигмовидной кишки бариевой взвесью. Исследуют морфометрически и визуально ирригограммы и определяют длину сигмовидной кишки, а также смещаемость ее относительно точек ее фиксации. При наличии смещаемости и длине сигмовидной кишки в пределах от 60 до 80 см прогнозируют высокий риск развития заворота сигмовидной кишки.

В ГНЦК МЗ России находились на лечении 137 пациентов с долихоколон. Из них у 21 (15,3%) человека течение заболевания осложнилось заворотом сигмовидной кишки. Причем в 6 (28,6%) случаях отмечены рецидивы заворота после ее деторсии, а максимальное число рецидивов у одного больного достигало 4. Мужчин было 10, женщин - 11. Возраст пациентов находился в пределах 19-51 лет, и в среднем составил 35,7±10,7 года.

Все пациенты оперированы в экстренном порядке в связи с развившейся острой кишечной непроходимостью. Эти пациенты подвергались комплексному обследованию по разработанной прогностической программе.

Нами проведен сравнительный анализ двух групп больных с долихосигмой. Основная группа состояла из 21 пациента, перенесших операции по поводу заворота сигмовидной кишки. В контрольную группу вошли 20 человек с неосложненным течением долихоколон. Обе группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам: полу, возрасту, антропометрическим данным. Анализу подверглись ирригограммы, по которым изучались длина сигмовидной кишки и смещаемость относительно точек ее фиксации.

Проведенное нами рентгеноморфометрическое исследование размеров толстой кишки у пациентов клиники с различными колопроктологическими заболеваниями позволяет судить о средних размерах сигмовидной кишки. Так, длина сигмовидной кишки колебалась от 20 до 86 см, составив в среднем 45,5±14,5 см. Ширина ее находилась в пределах от 1,5 до 6,7 см, что в среднем составляло 3,7±1,4 см. В исследуемых группах больных с долихосигмой у пациентов страдавших заворотом, ее длина находилась в пределах 55-112 см (73,3±13,8 см). У пациентов с неосложненным течением заболеваний размеры сигмовидной кишки колебались от 50 до 121 см (75,4±19,6 см). Обращало на себя внимание то, что у подавляющего большинства пациентов основной группы длина сигмовидной кишки находилась в пределах 60-80 см. Такая закономерность отмечена у 19 (90,5%) человек и лишь в двух случаях выходила за эти границы. Статистический анализ при сравнении длин сигмовидной кишки в основной и контрольной группах был проведен с использованием двустороннего варианта χ² критерия Пирсона. Различия признавались статистически значимыми при Р<0,05. Полученное значение χ² P=0,01.

Подвижность сигмовидной кишки хорошо выявлялась также в процессе проведения ирригоскопии. Повышенная ее подвижность отмечена нами у 11 (52;4%) пациентов из 21 человека основной группы. У остальных 10 (47,6%) больных, страдавших заворотом, сигмовидная кишка была фиксирована в брюшной полости и своего положения в процессе исследования не изменяла. Следует отметить, что раньше у этих 10 пациентов была выполнена мезосигмопликация, сигмопексия или резекция сигмовидной кишки, что прямо или косвенно приводит к ее фиксации. Учет этого обстоятельства еще больше увеличивает значимость фактора подвижности сигмовидной кишки в развитии ее заворота. В контрольной группе пациентов у 10 (50,0%) человек сигмовидная кишка была фиксирована и своего положения в процессе исследования не меняла, несмотря на отсутствие в анамнезе каких-либо хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Обсуждая полученные данные исследования, можно заключить следующее. Измерение длины сигмовидной кишки у пациентов с колопроктологическими заболеваниями показало, что это значение находится в пределах 45,0±14,5 см. Превышение этих величин говорит об удлинении сигмовидной кишки. Однако риск развития ее заворота резко возрастает лишь при значениях длины от 60 до 80 см. Не случайно 19 из 21 пациента, перенесшего заворот сигмовидной кишки, имели ее длину, лежащую именно в этих границах. Длина сигмовидной кишки от 45 до 60 см вероятно недостаточна для закручивания ее на 180^o и более и поэтому не приводит к развитию кишечной непроходимости. Свыше 80 см также крайне редко приводит к завороту сигмовидной кишки.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Больной П. (история болезни 2877-95) поступил в отделение с жалобами на запоры, боли в нижних отделах живота, чувство неполного опорожнения прямой кишки.

Жалобы возникли около года назад. В 1992 году перенес иерсиниоз. В последние месяцы отмечает прогрессивное ухудшение состояния. При поступлении состояние больного удовлетворительное. По данным рентгенологического исследования сигмовидная кишка удлинена до 90 см, образуя множественные перегибы в полости таза. При исследовании моторной функции толстой кишки отмечено ослабление моторики дистальных отделов толстой кишки. При гастроскопии патологии не выявлено. При ультразвуковом исследовании брюшной полости патологии не обнаружено. При исследовании радиоизотопного пассажа по толстой отмечено замедление транзита по левым отделам толстой кишки и замедление опорожнения прямой кишки. При исследовании посева кала отмечено отсутствие лактобактерий.

Диагноз: хронический компенсированный толстокишечный стаз, долихосигма, дисбактериоз.

В данном клиническом наблюдении у больного было обнаружено значительное учеличение длины сигмовидной кишки, которое сопровождалось клинической картиной "саморасправляющихся" заворотов, что, несомненно, может рассматриваться как показание к хирургическому вмешательству. Однако данные обследования расценены следующим образом: у больного имеет место хронический толстокишечный стаз смешанного характера, т.е. с медленнотранзитным и эвакуаторным компонентом, в меньшей степени обусловленный долихосигмой. На основании предложенного нами способа прогнозирования заворота длина сигмовидной кишки была вне диапазона 60-80 см и отсутствия смещаемости сигмовидной кишки относительно точек ее фиксации от хирургического вмешательства решено было отказаться, предположив, что мероприятия, направленные на увеличение скорости транзита по толстой кишке, устранят клинические проявления "саморасправляющихся" заворотов.

Был проведен курс консервативного лечения с хорошим эффектом, клиническая симптоматика при соблюдении рекомендаций отсутствует. Последующие наблюдения за больным показали, что тактика лечения была выбрана правильно.

Пример 2.

Больная П. (история болезни 1380-95), 30 лет, поступила с жалобами на запоры, боли в животе. Из анамнеза известно, что в течение 10 лет больная была оперирована пять раз по поводу заворотов сигмовидной кишки (операция мезосигмопликации и деторсии заворотов). При гастроскопии патологических изменений не выявлено. При УЗИ обнаружена деформация желчного пузыря. При функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки увеличение внутреннего сфинктра. При ирригоскопии обнаружено, что длина сигмовидной кишки составляет 75 см. Имеется также и смещение сигмовидной кишки относительно точек ее фиксации. При исследовании пассажа бария по желудочно-кишечному тракту обнаружено замедление транзита по тонкой и толстой кишке, замедление эвакуации из двенадцатиперстной кишки.

Диагноз: хронический толстокишечный стаз, долихосигма, состояние после множественных операций по поводу заворотов сигмовидной кишки.

Несмотря на схожесть клинической симтоматики и незначительные различия в длине сигмовидной кишки в первом и втором случае клинических наблюдений, на основании предложенного нами способа у больной был установлен высокий риск развития заворота сигмовидной кишки, даже с учетом множественных операций фиксации сигмовидной кишки.

Больной была выполнена резекция сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 4-х лет наблюдения состояние больной удовлетворительное.

Таким образом, предложенный нами способ позволяет на раннем этапе осуществлять прогноз заворота сигмовидной кишки и дальнейшее течение этого заболевания. Способ обладает высокой точностью и прост в исполнении.

Формула изобретения

Способ прогнозирования риска развития заворота сигмовидной кишки, включающий рентгеноморфометрическое исследование толстой кишки, при этом исследование выполняют в прямой проекции, в горизонтальном и вертикальном положениях больного при тугом заполнении сигмовидной кишки бариевой взвесью, определяют длину сигмовидной кишки, смещаемость относительно точек ее фиксации и при значении длины сигмовидной кишки от 60 до 80 см, наличии смещаемости относительно точек ее фиксации прогнозируют высокий риск развития заворота сигмовидной кишки.